2019年3月某縣某鎮(zhèn)學(xué)校一起流感樣病例暴發(fā)疫情初步調(diào)查報(bào)告

1、2019年 3月某縣某鎮(zhèn)學(xué)校一起流感樣病例暴發(fā)疫情初步調(diào)查報(bào)告2019年3月11日上午 9時(shí)10分，某縣疾控中心接到某鎮(zhèn)衛(wèi)生 院報(bào)告：自3月4日以來(lái)， 某鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生中陸續(xù)有流感樣病例發(fā)生， 截至 3月11日，共有 68名學(xué)生請(qǐng)假。為進(jìn)一步掌握疫情動(dòng)態(tài)與趨勢(shì)， 控制疫情蔓延，我疾控中心派出流行病學(xué)專業(yè)人員 3人于 3月 11日 10時(shí) 02分到現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查處置工作，現(xiàn)將調(diào)查處置情況匯報(bào)如下：一、基本情況某鎮(zhèn)學(xué)校位于某鎮(zhèn)大路口村，錦江旁邊， 308 省道穿鎮(zhèn)而過(guò)， 距離某縣城約 2 公里。見(jiàn)圖 1：圖 1 某縣某鎮(zhèn)學(xué)校位置圖學(xué)校分小學(xué)部和初中部，有教學(xué)樓 3 棟，內(nèi)設(shè)食堂一間，某校 平面圖見(jiàn)下圖

2、2：教師家屬樓初中部操場(chǎng)大 門廁所門 衛(wèi)學(xué)校食堂小學(xué)部圖 2 某校平面示意圖學(xué)生來(lái)自轄區(qū) 21個(gè)行政村。該校共有 10個(gè)年級(jí)， 14 個(gè)班，在 校學(xué)生 593人，教師 94 人，衛(wèi)生狀況一般。學(xué)校有食堂無(wú)宿舍，學(xué) 生中午在學(xué)校就餐，晚上回家住宿及用餐。學(xué)校無(wú)校醫(yī)，學(xué)生有病通 常在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村醫(yī)處就診。某鎮(zhèn)共有 19 個(gè)行政村，人口約 3.19 萬(wàn)人，村民以種田和經(jīng)商為主。二、疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告2019 年 3 月 11 日某鎮(zhèn)學(xué)校發(fā)現(xiàn)近 1 周來(lái)學(xué)生缺勤人數(shù)增加明 顯，由班主任電話詢問(wèn)多名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、 咳嗽、咽痛等流感樣癥狀， 遂向某鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。某鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到報(bào)告后于 9時(shí) 10 分報(bào)某縣疾

3、 控中心。疾控中心接到報(bào)告后，派遣工作人員奔赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)， 3 月 12 日 7： 50 分經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查初步確認(rèn)某鎮(zhèn)學(xué)校是一起流感樣病 例暴發(fā)疫情。 9 時(shí) 20 分向某縣衛(wèi)計(jì)局和教育局報(bào)告，同時(shí) 10 時(shí) 12 分縣教育局陳偉股長(zhǎng)電話了解情況并指導(dǎo)工作。三、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（一）病例定義1、臨床診斷病例2019年 2月 25 日以來(lái)，某鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生及教職工中出現(xiàn)發(fā)熱 （ 38），并伴咳嗽、咽痛、頭痛、流涕、全身酸痛、乏力等癥狀 之一者。2、確診病例臨床診斷病例中咽拭子經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) RT-PCR核酸檢測(cè)結(jié)果為流 感病毒核酸陽(yáng)性者。（二）病例搜索調(diào)查組分成 2 組，分別對(duì)某鎮(zhèn)學(xué)校缺勤記錄和某鎮(zhèn)

4、衛(wèi)生院門診 和住院登記進(jìn)行調(diào)查。 截止到 3月11日 17時(shí)，通過(guò)搜索，共搜集到 流感樣病例 33 人。3 月 12日對(duì)其中 11 例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并采樣送某 市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。（三）首發(fā)病例情況劉某，女， 7 歲，為某鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)前班學(xué)生， 3 月 4 日 10 時(shí)不明原 因發(fā)生發(fā)熱，到衛(wèi)生院測(cè)體溫 38.6，診斷為“感冒” ，給予對(duì)癥治 療，仍然正常送校學(xué)習(xí)， 3月 4日晚 9時(shí)再次發(fā)熱， 3月 5 日到衛(wèi)生 院門診留觀輸液對(duì)癥處置 4天，痊愈?；純喊l(fā)病前 4 天未到過(guò)外地， 也未接觸有明顯發(fā)熱、咳嗽或咽痛病例。近三年沒(méi)有接種流感疫苗。（四）臨床癥狀某校 33 例病人中臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽

5、、咽痛、乏力癥狀居 多，分別占 100、96.97%、78.79%和 51.52%。病例中發(fā)熱最高體溫 40的有 2例， 3939.9的有 15例、3838.916例。給予退熱 等對(duì)癥治療后病情得到控制，無(wú)重癥病例，未發(fā)現(xiàn)有合并癥病人。表 1 某鎮(zhèn)學(xué)校 33 例流感樣病例臨床癥狀統(tǒng)計(jì)表癥狀病例數(shù)（ n=33）構(gòu)成比（ %）發(fā)熱33100.00咳嗽3296.97咽痛2678.79乏力1751.52肌肉酸痛1133.33頭暈1030.30惡心618.18腹痛26.06聲嘶13.03（五）三間分布1、時(shí)間分布首發(fā)病例發(fā)生在 2019年 3月 4日， 8日病例達(dá)到高峰表 2 某鎮(zhèn)學(xué)校流感樣病例各年（班

6、）級(jí)及教師發(fā)病率統(tǒng)計(jì)表18圖 4 某鎮(zhèn)學(xué)校流感樣病例暴發(fā)疫情發(fā)病流行曲線圖2、班級(jí)分布全校 10個(gè)年級(jí) 14個(gè)班，病例分布在 6個(gè)年級(jí) 7個(gè)班，病例主要集 中在二、三、四年級(jí)及六年級(jí)甲班， 罹患率分別為 10%、24.07%、10.91% 及 8.57%；分別占比 15.15%、39.39%、 18.18%、9.09%，七、八、九 年級(jí)及教師未有發(fā)病。詳見(jiàn)表 2。年級(jí)人數(shù)病例數(shù)罹患率構(gòu)成比（n=687）（ n=33）（%）（%）學(xué)前班5323.776.06一4112.443.03二50510.0015.15三541324.0739.39四55610.9118.18五4512.223.03六甲3

7、538.579.09乙3525.716.06七1664700.000.001654600.000.00八1643800.000.001633800.000.00九1622700.000.001612900.000.00教師9400.000.00合計(jì)687334.80100.003、人群分布3.1 性別分布某鎮(zhèn)中心小學(xué) 33 例病人均為學(xué)生，無(wú)教職工發(fā)病，其中男生16 例（ 48.49%），女生 17例（ 51.51%）；男女比例為 0.94:1。3.2 年齡分布發(fā)病年齡最大為 13 歲，最小為 6 歲。發(fā)病高峰為 810 周歲，分布占 31%、27%和 15%六）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查1、學(xué)校環(huán)境狀況

8、環(huán)境一般， 學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣較差， 教師和學(xué)生對(duì)于呼吸道傳染病防護(hù) 意識(shí)差。2、疫苗接種情況全校學(xué)生一年來(lái)均未接種過(guò)流感疫苗， 對(duì)流感病毒缺乏有效免疫。3、學(xué)校教室通風(fēng)狀況由于近期天氣氣溫低且變化異常明顯，大部分教室窗戶均處于關(guān) 閉狀態(tài)，通風(fēng)不良，加上學(xué)校教室學(xué)生多，流感易感，加速了疫情的 蔓延。四、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3 月 12 日采集最近發(fā)病的流感樣病例 11 例咽拭子， 送某市疾病預(yù) 防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室暫未出檢測(cè)結(jié)果 。五、疫情性質(zhì)初步判定及分析（一）疫情性質(zhì)判定結(jié)合病例的臨床癥狀體征、 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查， 判定為一起流感樣病例暴發(fā)疫情。依據(jù)如下：某縣某鎮(zhèn)學(xué)校自 3月 4日以來(lái)經(jīng)排

9、查發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱（體溫 38）、 伴有咳嗽、咽痛流感樣病例 33 例；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病主要集中在某鎮(zhèn)學(xué)校，有班級(jí)聚集性（三班），有相同癥狀病例接觸史，近期未接種流感疫苗；發(fā)病均在流感潛伏期內(nèi)；（二）疫情趨勢(shì)分析通過(guò)對(duì)該起疫情趨勢(shì)分析，縣疾控中心及時(shí)對(duì)某鎮(zhèn)學(xué)校、流感疫情及時(shí)采取控制措施，但仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。另外，由于流感為呼吸 道傳染病，容易傳播和擴(kuò)散，不排除在其他學(xué)校發(fā)生暴發(fā)疫情的可能。六、已采取的措施1、疫情發(fā)生后，衛(wèi)計(jì)局、縣疾控中心、教育局領(lǐng)導(dǎo)就流行病學(xué)調(diào) 查、疫點(diǎn)處理、病人隔離治療、學(xué)校晨檢制度等工作進(jìn)行部署和落實(shí)。2、積極隔離治療病人， 采取居家隔離治療， 密切觀察病情變化，一旦癥

10、狀加重，立即入院治療。目前已經(jīng)有 5 例病例在住院治療。3、開展消毒處理工作， 某縣疾控中心組織專業(yè)人員指導(dǎo)學(xué)校對(duì)教 室、食堂消毒進(jìn)行消毒。運(yùn)送 84 消毒液 2件，對(duì)學(xué)校所有教室及周 邊環(huán)境進(jìn)行消毒、教室開窗通風(fēng)。4、學(xué)校實(shí)行晨午檢，測(cè)量體溫，每天統(tǒng)計(jì)缺勤人數(shù)并對(duì)缺勤原因進(jìn)行追蹤，對(duì)于發(fā)燒的學(xué)生及時(shí)就醫(yī)隔離或回家隔離休息5、加強(qiáng)周邊地區(qū)流感疫情監(jiān)測(cè)，以“疫情動(dòng)態(tài)”形式向全縣醫(yī)療 衛(wèi)生單位發(fā)出通知， 要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)流感疫情的監(jiān)測(cè)， 特別 是做好學(xué)校流感疫情的監(jiān)測(cè)。 某鎮(zhèn)衛(wèi)生院密切注意某校疫情新發(fā)病例， 及時(shí)收集和上報(bào)疾控中心。6、加強(qiáng)宣傳教育工作， 縣疾控中心擬出 “流感防治知識(shí)” 宣

11、傳單。1 萬(wàn)份發(fā)送全縣小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)。7、與縣教育局溝通協(xié)調(diào)，信息共享，在全縣各學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)落 實(shí)各項(xiàng)防控措施。七、存在問(wèn)題1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感的診斷能力及報(bào)告意識(shí)較差，特別是此次疫情 以發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主要癥狀，且有扁桃體不同程度腫大，故診斷 為 “扁桃體炎”、“上呼吸道感染”、“支氣管炎”等而忽略了流感； 學(xué)校教師對(duì)流感的防控和報(bào)告意識(shí)較差， 不是在疫情早期進(jìn)行識(shí)別和 報(bào)告。2、宣傳教育工作不到位。衛(wèi)生習(xí)慣差，開窗通風(fēng)少。3、學(xué)校沒(méi)有傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)和組織，未配備校醫(yī)，未指定專人負(fù) 責(zé)傳染病防控和報(bào)告管理工作， 也沒(méi)有開展傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 不 開展晨午檢工作。八、下一步工作建議1、為防止疫情播散到其它學(xué)校，希望教育部門密切注意周圍其它 學(xué)校的情況， 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告， 并盡快積極落實(shí)各項(xiàng)呼吸道傳染 病防控措施，以防止其他學(xué)校出現(xiàn)流感疫情。2、全縣學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要將晨檢和消毒工作落到實(shí)處，主動(dòng)開展 流感樣病例（發(fā)熱 38 攝氏度以上、咳嗽、咽痛）搜索，一旦發(fā)現(xiàn)， 可疑病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和疾控中心，隔離病人，防止疫情的 擴(kuò)散和蔓延。3、學(xué)生發(fā)病期間由家長(zhǎng)帶回家治療或入院治療體溫正常 48 小時(shí)后 方可上學(xué)。4、進(jìn)一步加大宣傳教育的力度，開展有針對(duì)性的宣傳，提高學(xué)校 防病意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。5、加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的培訓(xùn)，提高他們對(duì)于傳染病暴