腫瘤外科治療培訓教學課件

1、腫瘤外科治療第一節(jié) 概述外科手術是治療腫瘤最古老、最有效的方法之一公元前1600年，古埃及治療四肢、體表腫瘤。三國志華佗傳中也有手術治療內(nèi)臟腫瘤的記載。目前外科手術仍是大部分實體腫瘤治愈的方法，60%腫瘤以手術治療為主，90%腫瘤依靠手術進行診斷及分期。隨著腫瘤治療技術及設備的快速發(fā)展，腫瘤外科的基本概念、治療理念發(fā)生了巨大變化，外科手術與其他治療手段相結(jié)合的多學科綜合治療模式已成為標準化模式。第二節(jié) 腫瘤外科治療原則一、良性腫瘤的外科治療原則 1、徹底切除病灶：良性腫瘤邊界清楚，包膜完整，無侵襲及轉(zhuǎn)移，徹底切除即可治愈。 2、明確病理診斷：切除標本必須送病理檢查，若術后病理報告為惡性，應按惡

2、性腫瘤重新處理。二、惡性腫瘤的外科治療原則 （一）取得明確診斷的原則 1、術前盡可能獲得病理診斷：由于惡性腫瘤的根治手術創(chuàng)傷大，致殘率高，術前一定要有明確的病理診斷，以免誤診。 2、術前盡可能明確臨床診斷與分期：根據(jù)病情選擇適當?shù)闹委煼椒āＨ邕h處轉(zhuǎn)移者，不適合創(chuàng)傷較大的根治性手術；腫瘤局部浸潤嚴重者可先行新輔助放化療。(二) 根據(jù)患者情況及腫瘤生物學特點，確定合理的外科治療方案的原則 1、依據(jù)腫瘤的病理及生物學特性選擇手術方式： 上皮源性惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移率高，手術時切除原發(fā)灶同時清掃區(qū)域淋巴結(jié)；間葉來源的腫瘤，如間質(zhì)瘤以血行轉(zhuǎn)移為主，不主張淋巴結(jié)清掃；有些腫瘤出現(xiàn)多中心病灶，手術保證切緣干凈

3、2、最大限度切除腫瘤和最大限度保留正常組織和 功能： 3、依據(jù)患者年齡、全身情況和伴隨疾病選擇術式 4、正確認識外科治療的地位：手術只是綜合治療手段中的一種，避免盲目擴大手術范圍，通過多學科治療提高療效，改善生活質(zhì)量。（三）防止腫瘤醫(yī)源性播散的原則（無瘤術） 1、探查由遠及近，動作輕柔 2、不接觸隔離技術：保護切口，覆蓋腫瘤 3、先結(jié)扎阻斷腫瘤部位輸出靜脈，再結(jié) 扎處理動脈 4、盡量銳性分離，少用鈍性分離 5、整塊切除 6、腫瘤切除后沖洗第三節(jié) 腫瘤外科的手術分類及應用預防性手術診斷性手術探查性手術治療性手術重建與康復性手術腫瘤外科急癥手術腫瘤外科的手術分類先天性或家族性結(jié)腸息肉病 隱睪癥 潰

4、瘍性結(jié)腸炎 重度乳腺小葉增生 黑痣 胃息肉 一、預防性手術對潛在惡性和癌前病變進行外科治療，以防發(fā)展為惡性腫瘤腫瘤外科的手術分類針吸活檢 (fine-needle biopsy)穿刺活檢(needle biopsy)鉗取活檢(bite biopsy)切取活檢(incisional biopsy)切除活檢(excisional biopsy)二、診斷性手術活檢注意事項： 縮短與根治性手術的時間 切口包含 在根治性手術范圍內(nèi)避免腫瘤細胞脫 落轉(zhuǎn)移探查性手術的目的是明確診斷和了解腫瘤的范圍 。手術準備：術中冰凍切片，明確病理診斷 做好大手術的準備，病情允 許，行根治術。腫瘤外科的手術分類三、探查性手

5、術（一） 治愈性手術腫瘤外科的手術分類四、治療性手術 縮小手術：針對早期腫瘤，手術范圍有所縮小 如：內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR） 內(nèi)鏡下粘膜下切除術（ESD） 乳腺癌保留胸大、小肌的改良根治術 標準手術：切除腫瘤所在器官大部或全部+區(qū)域淋巴結(jié)清掃 對肉瘤而言，行廣泛切除術 標準手術+聯(lián)合臟器切除：同時切除受侵鄰近器官胃周淋巴結(jié)分組乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃晚期癌瘤已失去手術治愈的機會，但為了減輕癥狀、延長壽命，或為其它治療創(chuàng)造條件，可采用各種姑息性手術。 腫瘤外科的手術分類（二）姑息性手術 姑息性腫瘤切除術 減狀手術：轉(zhuǎn)流術 造口術難以切除的巨大腫瘤，對原發(fā)灶做部分或大部分切除，為進一步放療及化療創(chuàng)造

6、條件。常見腫瘤：卵巢癌、橫紋肌肉瘤腫瘤外科的手術分類（三）減瘤性手術腫瘤外科的手術分類（四）復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的外科切除轉(zhuǎn)移瘤并非手術禁忌部分患者通過手術，可提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)移瘤外科手術適應證：原發(fā)灶控制 良好、孤立性轉(zhuǎn)移、對放化療不敏感、 患者能夠耐受手術某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與激素水平相關 通過切除內(nèi)分泌器官，抑制腫瘤生長 乳腺癌- 卵巢切除術 前列腺癌- 睪丸切除術近年激素拮抗藥物替代手術切除腫瘤外科的手術分類（五）內(nèi)分泌器官切除治療激素依賴性腫瘤 為了提高腫瘤病者的生存質(zhì)量，重建和康復手術越來越受到重視。頭面部腫瘤切除術后常用血管皮瓣進行修復取得成功。舌再造術、口頰和口底重建使病人生活質(zhì)量大大提高。乳腺癌根治術后乳房重建、巨大腫瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已廣泛開展。腫瘤外科的手術分類五、重建與康復手術 腫瘤可引起出血、空腔臟器穿孔或梗阻、嚴重感染等急癥，均需要急診手術。 肺癌合并大咯血 肝癌破裂出血 胃腸腫瘤出血、穿孔或急性梗阻 腫瘤壓迫氣管腫瘤外科的手術分類六、腫瘤外科急癥手術 展 望 隨著腫瘤研究的不斷深入以及材料設備的進步，腫瘤外科正