第九版皮膚性病學(xué)課件皮膚腫瘤(第6～11節(jié))

1、第九版皮膚性病學(xué)課件皮膚腫瘤(第611節(jié))第九版皮膚性病學(xué)課件皮膚腫瘤(第611節(jié))第一節(jié) 痣細(xì)胞痣第二節(jié) 皮脂腺痣第三節(jié) 血管瘤與脈管畸形第四節(jié) 瘢痕疙瘩第五節(jié) 脂溢性角化病第一節(jié) 痣細(xì)胞痣第二節(jié) 皮脂腺痣第三節(jié) 血管瘤與第六節(jié) 汗管瘤第七節(jié) 粟丘疹第八節(jié) 皮角第九節(jié) 皮膚纖維瘤第十節(jié) 光化性角化病第六節(jié) 汗管瘤第七節(jié) 粟丘疹第八節(jié) 皮角第九節(jié) 第十二節(jié) Paget病第十三節(jié) 基底細(xì)胞癌第十四節(jié) 鱗狀細(xì)胞癌第十五節(jié) 原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤第十六節(jié) 黑素瘤第十一節(jié) Bowen病第十二節(jié) Paget病第十三節(jié) 基底細(xì)胞癌第十四節(jié) 重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握常見良性、惡性皮膚腫瘤的臨床特征常見良性、惡性

2、皮膚腫瘤的病理特點(diǎn)及治療疾病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握常見良性、惡性皮膚腫瘤的臨床特征常見良性汗管瘤第六節(jié)汗管瘤第六節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握汗管瘤的臨床特征汗管瘤的病理特點(diǎn)及治療方法重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握汗管瘤的臨床特征汗管瘤的病理特點(diǎn)及治療方法1.定義 是小汗腺末端導(dǎo)管分化的一種腺瘤。2.好發(fā)年齡 青年女性。3.好發(fā)部位 眼瞼周圍，其次為前額、面頰、頸部、胸腹部、女陰，嚴(yán)重者可泛發(fā)。4.皮疹特點(diǎn) 膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，13mm大小，一般不融合。（一）臨床特征皮膚性病學(xué)（第9版）1.定義 是小汗腺末端導(dǎo)管分化的一種腺瘤。（一）臨床特征不同部位汗管瘤皮膚性病學(xué)（第9版）外陰部位

3、汗管瘤眼瞼、前額部位汗管瘤軀干部部位汗管瘤不同部位汗管瘤皮膚性病學(xué)（第9版）外陰部位汗管瘤眼瞼、前額部汗管瘤組織病理真皮內(nèi)可見較多小導(dǎo)管，近表皮處可見囊樣導(dǎo)管腔（二）病理特征皮膚性病學(xué)（第9版）汗管瘤組織病理特征性表現(xiàn)：一端呈導(dǎo)管狀，另一端為實(shí)體條索，形如逗號(hào)或蝌蚪狀汗管瘤組織病理（二）病理特征皮膚性病學(xué)（第9版）汗管瘤組織病皮膚性病學(xué)（第9版）一般不需處理，必要時(shí)可采用電灼法或冷凍法逐個(gè)處理，單個(gè)皮損也可手術(shù)切除。（三）治療皮膚性病學(xué)（第9版）一般不需處理，必要時(shí)可采用電灼法或冷凍法汗管瘤常見于眼瞼周圍，其次為前額、兩頰、頸部、腹部、女陰部位，表現(xiàn)為膚色或淺黃色、淺褐色扁平或半球形丘疹；病理

4、表現(xiàn)為真皮內(nèi)多發(fā)小導(dǎo)管、小囊腔，囊壁由兩層上皮細(xì)胞構(gòu)成。汗管瘤常見于眼瞼周圍，其次為前額、兩頰、頸部、腹部、女陰部位粟丘疹第七節(jié)粟丘疹第七節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握粟丘疹的臨床特征粟丘疹的病理特點(diǎn)及治療方法重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握粟丘疹的臨床特征粟丘疹的病理特點(diǎn)及治療方法1.定義 起源于表皮或附屬器上皮的潴留性囊腫。2.好發(fā)部位 顏面部，尤其是眼瞼周圍。3.臨床表現(xiàn) 黃白色、堅(jiān)實(shí)性球狀丘疹，表面光滑，可擠壓出堅(jiān)實(shí)的角質(zhì)樣球狀顆粒。（一）臨床特征皮膚性病學(xué)（第9版）粟丘疹1.定義 起源于表皮或附屬器上皮的潴留性囊腫。（一）臨床粟丘疹組織病理真皮內(nèi)多發(fā)囊腫，囊壁由多層扁平上皮構(gòu)成，囊腔內(nèi)容物為角蛋白（二）病理特征

5、皮膚性病學(xué)（第9版）粟丘疹組織病理（二）病理特征皮膚性病學(xué)（第9版）1.一般不需治療。2.必要時(shí)局部消毒后用針挑破，剔出黃白色小顆粒，或用電干燥療法。（三）治療皮膚性病學(xué)（第9版）1.一般不需治療。（三）治療皮膚性病學(xué)（第9版）新生兒粟丘疹常見，可自然消退；余多發(fā)生于損傷、其他皮膚疾病或治療后。臨床表現(xiàn)為黃白色堅(jiān)實(shí)丘疹，常見于顏面部。病理表現(xiàn)類似于表皮囊腫。新生兒粟丘疹常見，可自然消退；余多發(fā)生于損傷、其他皮膚疾病或皮角第八節(jié)皮角第八節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握皮角的臨床特征皮角的病理特點(diǎn)及治療方法重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握皮角的臨床特征皮角的病理特點(diǎn)及治療方法1.為形態(tài)學(xué)診斷2.好發(fā)人群 中老年男性。3.皮疹特

6、點(diǎn) 常為單發(fā)，呈圓柱形或圓錐形，其角質(zhì)團(tuán)塊高度多大于直徑的一半，呈筆直、彎曲或扭曲狀，呈淡黃、褐色或褐黑色，質(zhì)硬。4.多繼發(fā)于脂溢性角化病、尋常疣、汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期皮膚鱗癌等疾病，在此基礎(chǔ)上發(fā)生角化過(guò)度。（一）臨床特征皮膚性病學(xué)（第9版）1.為形態(tài)學(xué)診斷（一）臨床特征皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚性病學(xué)（第9版）不同部位及形態(tài)的皮角耳前皮角足背皮角前額皮角皮膚性病學(xué)（第9版）不同部位及形態(tài)的皮角耳前皮角足背皮角前額皮角組織病理表皮呈山峰狀隆起、顯著角化過(guò)度，伴角化不全、棘層肥厚，基底部改變主要取決于原發(fā)皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）（二）病理特征皮角組織病理皮膚性病學(xué)（第9版）（二）病理特征可

7、能惡變，建議手術(shù)切除。（三）治療皮膚性病學(xué)（第9版）可能惡變，建議手術(shù)切除。（三）治療皮膚性病學(xué)（第9版）皮角本身為形態(tài)學(xué)診斷，多繼發(fā)于其他皮膚疾病。其臨床表現(xiàn)具有特征性，為高起圓錐或圓柱狀增生性皮損。病理診斷與原發(fā)疾病關(guān)系密切，并有顯著角化過(guò)度，間有角化不全。皮角有惡變可能，建議手術(shù)切除。皮角本身為形態(tài)學(xué)診斷，多繼發(fā)于其他皮膚疾病。皮膚纖維瘤第九節(jié)皮膚纖維瘤第九節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握皮膚纖維瘤的臨床特征皮膚纖維瘤的病理特點(diǎn)及治療方法重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握皮膚纖維瘤的臨床特征皮膚纖維瘤的病理特點(diǎn)及治1.定義 可能是微小皮膚損傷引發(fā)的成纖維細(xì)胞反應(yīng)性增生，而非腫瘤。2.好發(fā)部位 四肢伸側(cè)。3.皮疹特點(diǎn) 生

8、長(zhǎng)緩慢，圓形或卵圓形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)；多為深褐色，與周圍皮膚黏連。（一）臨床特征皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚纖維瘤1.定義 可能是微小皮膚損傷引發(fā)的成纖維細(xì)胞反應(yīng)性增生，皮膚纖維瘤組織病理病變位于真皮中下部，由大量成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞組成（二）病理特征皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚纖維瘤組織病理（二）病理特征皮膚性病學(xué)（第9版）一般不需處理，必要時(shí)手術(shù)切除并行組織病理學(xué)檢查。（三）治療皮膚性病學(xué)（第9版）一般不需處理，必要時(shí)手術(shù)切除并行組織病理學(xué)檢查。（三）治療皮皮膚纖維瘤本質(zhì)為纖維母細(xì)胞反應(yīng)性增生，并非腫瘤。最常見于小腿伸側(cè)，皮損為類圓形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，與皮下組織粘連。病理表現(xiàn)有纖維型和細(xì)胞型兩種。皮膚纖維瘤本

9、質(zhì)為纖維母細(xì)胞反應(yīng)性增生，并非腫瘤。光化性角化病第十節(jié)光化性角化病第十節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握光化性角化病的臨床表現(xiàn)光化性角化病組織病理學(xué)特點(diǎn)、診斷和治療光化性角化病的病因、發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握光化性角化病的臨床表現(xiàn)光化性角化病組織病一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理四、診斷與鑒別診斷五、治療一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理四、診斷與鑒別診斷光化性角化?。╝ctinic keratosis），又稱日光性角化病、老年性角化病，是長(zhǎng)期日光暴露所引起的一種癌前期病變。皮膚性病學(xué)（第9版）光化性角化病光化性角化?。╝ctinic keratosis），又稱日光1.長(zhǎng)期日光暴露2

10、.電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青及煤焦油產(chǎn)物等3.遺傳易感性皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制1.長(zhǎng)期日光暴露皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制皮膚性病學(xué)（第9版）光化性角化病二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)人群 經(jīng)常日曬的中老年人，男性較女性多見。2.好發(fā)部位 頭、面、頸、軀干上部、四肢等日光暴露部位。3.典型皮損（1）皮損初發(fā)為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，直徑0.51cm，境界清楚。（2）呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥黏著性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈。（3）皮損發(fā)生部位多有明顯的日光損傷。4.預(yù)后未經(jīng)治療，部分患者可發(fā)展為非黑素細(xì)胞性皮膚腫瘤，但通常不易轉(zhuǎn)移。皮膚性病學(xué)（第9版）光化

11、性角化病二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)人群 1.病理分型可分為肥厚型（角化過(guò)度型）、萎縮型、苔蘚型、皮膚原位癌樣型、棘層松解型和色素型等6型。2.病理變化（1）表皮有廣泛性角化過(guò)度伴境界明顯的角化不全，基底層非典型細(xì)胞常呈芽狀增生，伸向真皮上部。（2）真皮呈明顯的彈力纖維變性，并有較多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）異常表皮與鄰近正常表皮相互交替存在，界限清楚。皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理光化性角化病組織病理1.病理分型皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理光化性角化病皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理活檢可確診。（二）鑒別診斷1.脂溢性角化病2.盤狀紅斑狼瘡3.Bowen病4.

12、扁平苔蘚等皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)皮膚性病學(xué)（第9版）五、治療皮損單一或數(shù)目少液氮冷凍、電燒灼、激光、手術(shù)等治療多發(fā)性或大面積皮損局部外用0.1維A酸霜、155-氟尿嘧啶軟膏、咪喹莫特軟膏光動(dòng)力療法口服阿維A酯皮膚性病學(xué)（第9版）五、治療皮損單一液氮冷凍、電燒灼、激光、光化性角化病又稱日光性角化病、老年性角化病，是長(zhǎng)期日光暴露所引起的一種癌前期病變。好發(fā)于中老年人日光暴露部位。皮損初發(fā)為淡褐色或灰白色的角化性丘疹，境界清楚；表面覆蓋干燥黏連性鱗屑，周圍有紅暈。典型病理變化為基底層非典型細(xì)胞常呈芽狀增生，伸向真皮上部；真皮呈明顯的彈力纖維變性。可應(yīng)用液氮冷凍、電燒灼、

13、激光、手術(shù)等治療。光化性角化病又稱日光性角化病、老年性角化病，是長(zhǎng)期日光暴露所Bowen病第十一節(jié)Bowen病第十一節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握Bowen病的臨床表現(xiàn)Bowen病的組織病理學(xué)特點(diǎn)、診斷和治療Bowen病的病因、發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握Bowen病的臨床表現(xiàn)Bowen病的組織一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理四、診斷和鑒別診斷五、治療一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理四、診斷和鑒別診斷Bowen病（Bowen disease）亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌，是表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。皮膚性病學(xué)（第9版）Bowen病Bowen?。˙owen disease）亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病可能與

14、長(zhǎng)期接觸砷劑、慢性日光損傷及免疫功能抑制有關(guān)，也可能與病毒（尤其高危型HPV）感染有關(guān)。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病可能與長(zhǎng)期接觸砷劑、慢性日光損傷及免疫功能抑制有關(guān)，也可皮膚性病學(xué)（第9版）Bowen病二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)人群 本病可累及任何年齡，中老年人較多。2.好發(fā)部位 日光暴露的部位，如顏面、頭頸及四肢遠(yuǎn)端，亦可累及口腔、鼻、咽、女陰和肛門等黏膜。3.典型皮損（1）孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊，圓形、匍行形或不規(guī)則形，大小為數(shù)毫米至10余厘米不等，緩慢增大。（2）表面常有鱗屑、結(jié)痂和滲出，除去鱗屑和結(jié)痂可露出暗紅色顆粒狀或肉芽狀濕潤(rùn)面，很少出血或不出血。（3）少數(shù)亦

15、呈多發(fā)性，可散在、密集或互相融合，有時(shí)亦可呈不規(guī)則隆起或結(jié)節(jié)狀，如形成潰瘍則提示侵襲性生長(zhǎng)。4.預(yù)后 約5患者可演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。皮膚性病學(xué)（第9版）Bowen病二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)人群 病理變化：表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，伴角化過(guò)度、角化不全、棘層肥厚，表皮突增寬，真皮乳頭被壓縮成細(xì)帶狀，表皮各層可見少數(shù)角化性細(xì)胞和非典型性細(xì)胞，表皮基底膜帶完整，若破壞則提示為浸潤(rùn)癌。真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理Bowen病組織病理病理變化：皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理Bowen病組織病皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)中老年人境界清楚的孤立皮損，主要位于日光暴露部位，病程緩慢，病理活檢可確診。（二）鑒別診斷1.基底細(xì)胞癌2.斑塊狀銀屑病3.體癬4.神經(jīng)性皮炎等皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)皮膚性病學(xué)（第9版）五、治療（一）手術(shù)治療（三）放射治療（二）光動(dòng)力治療（四）其他治療皮膚性病學(xué)（第9版）五、治療（一）手術(shù)治療（三）放射治療（二（一）手術(shù)治療最有效的治療為手術(shù)切除。（二）光動(dòng)力治療較大的皮損光動(dòng)力療法亦有一定療效。（三）放射療法分布廣泛的較多皮損可采用放射療法。（四）其他治療較小皮損可采用電燒灼、冷凍或激光治療，亦可外用咪奎莫