2版厭氧性細(xì)菌課件

1、2版厭氧性細(xì)菌2版厭氧性細(xì)菌概述必須在無氧環(huán)境下，才能生長繁殖根據(jù)能否形成芽胞，可分為厭氧芽胞梭菌屬(clostridium)無芽胞厭氧菌概述必須在無氧環(huán)境下，才能生長繁殖第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)概述大多為嚴(yán)格厭氧菌，革蘭染色陽性芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強(qiáng)大的抵抗力除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜多數(shù)為腐生菌少數(shù)為致病菌概述大多為嚴(yán)格厭氧菌，革蘭染色陽性一、破傷風(fēng)梭菌（Ctetani）一、破傷風(fēng)梭菌（Ctetani）概述破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌發(fā)病后機(jī)體呈強(qiáng)直性痙攣、

2、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡概述破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌生物學(xué)性狀形態(tài)與染色菌體細(xì)長，有周身鞭毛、無莢膜形成芽胞后，使細(xì)菌呈鼓槌狀革蘭染色陽性培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)嚴(yán)格厭氧血平板上，有溶血不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì) 生物學(xué)性狀形態(tài)與染色2版厭氧性細(xì)菌2版厭氧性細(xì)菌生物學(xué)性狀抵抗力芽胞抵抗力很強(qiáng)7580C 10 min仍保持活力100C 1小時可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年生物學(xué)性狀抵抗力致病性與免疫性致病性與免疫性致病條件該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷）有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺

3、血，未及時處理同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口致病條件該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌致病物質(zhì)對氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素(tetanolysin) 質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin) 引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)屬神經(jīng)毒(neurotoxin)，毒性極強(qiáng)(小鼠 LD50為0.015ng，對人致死量1g)為蛋白質(zhì)，不耐熱；可被蛋白酶破壞致病物質(zhì)對氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素(tetanolysin) 破傷風(fēng)痙攣毒素 結(jié)構(gòu)菌體內(nèi)時為一條分子量約150 kD的多肽釋出菌體時，即被裂解為一條分子量約50 kD的輕鏈（A鏈）和一條100 kD的重鏈（B鏈），但其間仍由二

4、硫鍵連結(jié)在一起B(yǎng)鏈?zhǔn)桥c神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位A鏈則具有毒性作用破傷風(fēng)痙攣毒素 結(jié)構(gòu)破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：重（B）鏈識別運動神經(jīng)元上的受體并與之結(jié)合，促使毒素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成小泡內(nèi)在化作用小泡從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突逆行向上，到達(dá)運動神經(jīng)元胞體，進(jìn)入傳入神經(jīng)末稍，最終進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制膜的轉(zhuǎn)位通過重鏈N端的介導(dǎo)產(chǎn)生膜的轉(zhuǎn)位使輕鏈進(jìn)入胞質(zhì)溶膠胞質(zhì)溶膠中作用靶的改變輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強(qiáng)烈痙攣破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制膜的轉(zhuǎn)位破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制對腦干神經(jīng)和脊髓前

5、角神經(jīng)細(xì)胞有高度的親和力毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合則不能被抗毒素中和破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度的親所致疾病潛伏期可從幾天至幾周典型的癥狀苦笑面容角弓反張其它所致疾病潛伏期2版厭氧性細(xì)菌免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用一般病后不會獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用微生物學(xué)檢查一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)典型的癥狀和病史即可作出診斷微生物學(xué)檢查一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)防治原則防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成注射類毒素以進(jìn)行特異性預(yù)防對可疑外傷病人，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（t

6、etanus antitoxin，TAT）以獲得被動免疫作緊急預(yù)防對已發(fā)病者，特異性治療包括早期足量使用抗毒素及抗生素兩方面抗毒素盡早、足量防治原則防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成 二、 產(chǎn)氣莢膜梭菌(Cperfringens ) 二、 產(chǎn)氣莢膜梭菌(Cperfringens )生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀形態(tài)與染色兩端幾乎平切的革蘭陽性粗大桿菌芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體無鞭毛在體內(nèi)有明顯的莢膜形態(tài)與染色兩端幾乎平切的革蘭陽性粗大桿菌2版厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)特性厭氧不嚴(yán)格；其最適生長溫度42C，繁殖周期為8分鐘血瓊脂平板上，雙層溶血環(huán)蛋黃瓊脂平板上，有“Nagler反應(yīng)”現(xiàn)象代謝活躍牛奶培養(yǎng)基中，可出現(xiàn)“

7、洶涌發(fā)酵”（stormy fermentation）培養(yǎng)特性厭氧不嚴(yán)格；其最適生長溫度42C，繁殖周期為8分鐘分型根據(jù)4種主要毒素（、）的產(chǎn)生情況，可分為A、B、C、D、E 5個毒素型對人致病的主要為A型分型根據(jù)4種主要毒素（、）的產(chǎn)生情況，可分為A、致病性致病性致病物質(zhì)產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，有些外毒素為胞外酶致病物質(zhì)產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，有些外毒素為胞外酶產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型致病物質(zhì)毒素以A型產(chǎn)生量最多分解細(xì)胞膜上磷脂和蛋白形成的復(fù)合物，造成細(xì)胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、肝臟、心功能受損在氣性壞疽的形

8、成中起主要作用、毒素引起壞死損傷和血管通透性增加致病物質(zhì)毒素致病物質(zhì)腸毒素不耐熱的蛋白質(zhì)，100C 瞬時被破壞在結(jié)腸經(jīng)胰酶作用后，其毒力能增加3倍整段肽鏈嵌入細(xì)胞膜，破壞膜離子運輸功能可作為超抗原致病物質(zhì)腸毒素所致疾病1. 氣性壞疽由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌及其他梭菌引起氣性壞疽潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡卵磷脂酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等毒素的分解破壞作用，造成氣腫及組織壞死局部表現(xiàn)全身狀況內(nèi)源性感染所致疾病1. 氣性壞疽2. 食物中毒感染方式腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無熱、無惡心嘔吐，可自愈2. 食物中毒微生物學(xué)檢查直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽性大桿菌白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型伴有其它雜菌早期

9、診斷能避免病人最終截肢或死亡 微生物學(xué)檢查直接涂片鏡檢微生物學(xué)檢查分離培養(yǎng)及動物實驗接種血平板或庖肉培養(yǎng)基，鏡檢及生化反應(yīng)鑒定取細(xì)菌培養(yǎng)液0.51ml靜脈注射小鼠，進(jìn)行動物實驗如懷疑產(chǎn)氣莢膜梭菌性食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷 微生物學(xué)檢查分離培養(yǎng)及動物實驗防治原則預(yù)防及時處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性的使用抗生素治療局部感染控制抗生素抗毒素高壓氧艙法 防治原則預(yù)防三、肉毒梭菌（Cbotulinum）三、肉毒梭菌（Cbotulinum）生物學(xué)特性革蘭陽性粗短桿菌芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細(xì)胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀有鞭毛，無莢膜。

10、厭氧，營養(yǎng)要求不高根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性分AG 7個型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞生物學(xué)特性革蘭陽性粗短桿菌致病性致病物質(zhì) 肉毒毒素(對人致死量為0.1g)功能和致病機(jī)制與破傷風(fēng)外毒素相似致病性致病物質(zhì) 作用機(jī)制肉毒毒素作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接點處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹毒素經(jīng)內(nèi)化作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)由細(xì)胞膜形成的小泡中，不象破傷風(fēng)毒素從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突上行，而是留在神經(jīng)肌肉接點處作用機(jī)制肉毒毒素作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接點處神經(jīng)作用機(jī)制 肉毒毒素前體分子在原始狀態(tài)時是與一些非毒性蛋白形成一種大小不等的復(fù)合物，復(fù)合物中的毒

11、性分子可穩(wěn)定存在于外環(huán)境和胃腸道。復(fù)合物進(jìn)入小腸后，在堿性情況下介離，被吸收進(jìn)入血循環(huán)只有C型和D型毒素是由噬菌體編碼，其他型毒素均由染色體決定作用機(jī)制 肉毒毒素前體分子在原始狀態(tài)時是與一些非毒性蛋白形成 所致疾病食物中毒該病是單純性毒素中毒，而非細(xì)菌感染分布情況臨床表現(xiàn)與其它食物中毒不同，主要為神經(jīng)末稍麻痹 所致疾病食物中毒所致疾病嬰兒肉毒病感染者以6個月以內(nèi)的小嬰兒居多，為細(xì)菌芽胞直接感染癥狀與肉毒毒素食物中毒類似，最先引人注意的癥狀是便閉，吸乳、啼哭無力。嬰兒肉毒病死亡率不高（1%2%）極少數(shù)為成人傷口或手術(shù)后繼發(fā)感染所致疾病嬰兒肉毒病微生物學(xué)檢查標(biāo)本食物中毒患者嬰兒肉毒病患者糞便、食物

12、等標(biāo)本可先80C加熱10分鐘毒素檢查微生物學(xué)檢查標(biāo)本防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識 盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價抗毒素，同時加強(qiáng)護(hù)理和對癥治療防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識 四、 艱難梭菌（ Cdifficile）四、 艱難梭菌（ Cdifficile）概述新生兒腸道中正常菌群，可因長期使用抗生素引起的偽膜性腸炎革蘭陽性粗大桿菌，有鞭毛，有芽胞概述新生兒腸道中正常菌群，可因長期使用抗生素引起的偽膜性腸炎致病性產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素因長期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)后可引起內(nèi)源性感染臨床表現(xiàn)致病性產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素第二

13、節(jié) 無芽胞厭氧菌第二節(jié) 無芽胞厭氧菌概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌一、主要種類、性狀 和在感染中的作用一、主要種類、性狀 和與人類疾病相關(guān)的主要無芽胞厭氧菌與人類疾病相關(guān)的主要無芽胞厭氧菌革蘭陰性厭氧桿菌類桿菌屬脆弱類桿菌(Bfragilis)：臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株呈多型性形態(tài)，有莢膜類桿菌有典型的革蘭陰性菌細(xì)胞壁，但其脂多糖無內(nèi)毒素活性革蘭陰性厭氧桿菌類桿菌屬革蘭陰性厭氧球菌有3個屬，其中韋榮菌屬最重要咽喉部主要厭氧菌，常為混合感染菌之一

14、革蘭陰性厭氧球菌有3個屬，其中韋榮菌屬最重要革蘭陽性厭氧球菌消化鏈球菌屬，在臨床厭氧菌分離株中，僅次于脆弱類桿菌主要寄居于陰道常因女性生殖道感染而引起厭氧菌菌血癥，占1%革蘭陽性厭氧球菌消化鏈球菌屬，在臨床厭氧菌分離株中，僅次于脆革蘭陽性厭氧桿菌丙酸桿菌能發(fā)酵糖類產(chǎn)生丙酸痤瘡丙酸桿菌（Pacnes）雙歧桿菌屬 正常腸道菌群，在大腸中起重要的調(diào)節(jié)作用，只有齒雙歧桿菌（B.dentium）與齲齒和牙周炎有關(guān)真桿菌屬革蘭陽性厭氧桿菌丙酸桿菌二、 致病性二、 致病性致病條件屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調(diào)厭氧微環(huán)境致病條件屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染細(xì)菌毒力改變其對氧的耐受性與混合感染的需氧菌或兼性厭氧菌協(xié)同作用通過菌毛、莢膜等表面結(jié)構(gòu)吸附和侵入上皮細(xì)胞和各種組織產(chǎn)生多種毒素，胞外酶和可溶性代謝物細(xì)菌毒力改變其對氧的耐受性 感染特征 內(nèi)源性感染無特定病型分泌物或膿液粘稠，乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡臭，有時有氣體使用氨基糖苷類抗生素長期無效分泌物直接涂片可見細(xì)菌，但普通培養(yǎng)法無細(xì)菌生長 感染特征 內(nèi)源性感染所致疾病敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膿腫口腔與牙齒感染齒槽膿腫和下頜骨髓炎急性壞死