急性左心衰2課件

1、急性左心衰的護理 心血管內科 基本資料：9床. 蔣華廠 男 67歲 住院號:201121322患者本次因“反復頭暈10年，突發(fā)胸悶氣促伴血痰4小時”于8月24日5:50入院。病史導入：現(xiàn)病史：患者近10年反復出現(xiàn)頭暈，暈沉感，疲勞時易發(fā)，于頭暈及無癥狀時非同日多次靜息測血壓均高于正常，最高達200/100mmHg，不規(guī)則降壓藥物治療，未監(jiān)測血壓變化，2年前開始出現(xiàn)活動耐力進行性下降，步行200米及上三樓即感胸悶氣促，間歇夜間需高枕入睡，伴納差、腹脹及下肢浮腫。一周前患者因受涼后咳嗽，咳少量白色粘痰，于8月24日凌晨2點左右，突發(fā)胸悶氣喘，不能平臥，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，為求進一步診療收住

2、我科，本次病程中無胸痛及發(fā)熱，無腹疼、嘔吐及暈厥，無咳嗽咳痰，小便量少，大便正常，近期體重無明顯變化。入院診斷：高血壓病3級（極高危）高血壓性心臟病急性左心衰竭心功能級肺部感染體格檢查示：T:36.5 P:75次/分 R:20次/分 BP:150/100mmHg。神志清楚，急性面容，精神一般，高枕臥位，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性羅音，心界左下擴大，心率75次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢輕度凹陷性浮腫。輔助檢查示：白細胞：13.40 109/L （4.0010.00 109/L）中性粒細胞絕對值：11.50 109/L （2.007

3、.00 109/L）中性粒細胞百分比：85.5（50.070.0）心臟彩超示：左室射血分數(shù)：51。左房、室擴大，中度二尖瓣反流。中度主動脈瓣反流。臨床表現(xiàn)：倦怠乏力、咳痰或咯血、呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、端坐呼吸，伴有恐懼、窒息感，大汗淋漓，咳嗽，重癥者咳出大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布對稱性濕羅音及哮鳴音 ，可伴有休克。治療：（1）患者取半坐臥位或端坐臥位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷； （2）吸氧；保持呼吸道通暢的前提下，高流量50乙醇溶液濕化給氧，68L/min。 （3）嗎啡35mg皮下注射或靜脈推注，于3min內推完，必要時間隔15min可重復使用一次，共23次。但肺水腫伴

4、顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用，年老體弱應減量。 （4）快速利尿； （5）血管擴張劑；如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注，硝普鈉用藥時間不宜超過24小時。（6）強心，尤其適用于有快速心房顫動并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者； 可用西地蘭靜脈給藥，對于急性心肌梗死患者，在急性期24h內不宜應用洋地黃制劑。（7） 靜脈應用喘定或氨茶堿，可解除支氣管痙攣，并有正性肌力和利尿作用。洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。適應癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動伴心室率快速者特別有效。禁忌癥：預激綜合征伴心房顫動；高度房室傳導阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響因素：老年

5、人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感體力休息原則： 級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。 級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。 級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。8月26日P3：焦慮與疾病反復發(fā)作，擔心疾病的預后有關 I3:1.提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。 2.建立良好的護患關系,取得病人的信任. 3.多巡視、關心病人，告知病人通過避免誘因、合理用藥可以控制病情繼續(xù)

6、進展，緩解癥狀。 4.與家屬溝通，教育家屬盡最大努力解決病人的后顧之憂。8月30日O3:患者表現(xiàn)出放松，能主動與醫(yī)護人員進行心理溝通，積極配合治療與護理。8月26日P4：有受傷的危險與身體虛弱，長期服用降壓藥有關。 I4:1.避免環(huán)境危險因素。如穿防滑鞋，保持地面干凈，病區(qū)走廊設有扶欄等。 2. 夜間給予雙側床欄應用，24h留一陪客。 3.教會患者“起床三步曲”，囑患者改變體位時動作宜緩慢。 4.加強巡視，及時滿足患者生活所需。9月08日O4:患者住院至今未發(fā)生跌倒、墜床的不良事件。8月29日P5：知識缺乏缺乏誘因控制及用藥知識。 I5:1.指導患者積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒激動、輸液過快等。 2.強調嚴格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。告知其服用洋地黃藥物的注意事項及不良反應。 3.告知患者飲食宜低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽服用利尿