泌尿系感染多媒體1課件

1、尿路感染urinary tract infection梁 東 第一頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1【概述(i sh)】尿路感染定義(dngy)分型臨床表現(xiàn)流行病學(xué)(li xn bn xu)第二頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1 下尿路感染：膀胱、尿道(niodo)的感染多見膀胱炎。概念(ginin)上尿路感染：是腎盂(shny)、腎盞、及輸尿管的感染，稱腎盂腎炎。 上尿路下尿路第三頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1第四頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1【病因(bngyn)】1、腸道革蘭氏陰性桿菌屬 大腸桿菌最常見(chn jin)（70） 變形桿菌 克雷白桿菌 產(chǎn)氣桿菌 綠膿桿菌2、球菌3、

2、真菌復(fù)雜性尿感時(shí)常見(chn jin)第五頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1復(fù)雜性尿感：器質(zhì)性梗阻功能性梗阻 尿流不暢尿路異物(yw)腎實(shí)質(zhì)病變第六頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1【發(fā)病(f bng)機(jī)制】一、感染(gnrn)途徑上行性感染：血行感染 ：尿道(niodo)膀胱輸尿管腎盂會(huì)陰細(xì)菌腎盂病灶中細(xì)菌血流第七頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1上行(shngxng)感染尿道(niodo)膀胱(png gung)輸尿管腎盂會(huì)陰細(xì)菌第八頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1機(jī)體(jt)的抗病能力尿流沖刷(chngshu)作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜(zhn m)殺菌能力尿液抑菌作用二、第九頁，共

3、四十六頁。泌尿系感染多媒體1三、易感因素1 尿流不暢（最主要） 復(fù)雜性尿感2 泌尿系統(tǒng)畸形(jxng)或結(jié)構(gòu)異常 3 機(jī)體免疫力低下4 神經(jīng)源性膀胱5 妊娠6 性別和性活動(dòng)7 醫(yī)源性因素8 遺傳因素第十頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1細(xì)菌(xjn)的致病力細(xì)菌對尿路上皮細(xì)胞的吸附(xf)能力 細(xì)菌(xjn)的毒力細(xì)菌對人血清的殺菌能力的抵抗性四、第十一頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1【病理(bngl)】化膿性炎癥部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、腎盂大體表現(xiàn)(bioxin)：粘膜充血水腫、滲出、偶有出血鏡下表現(xiàn)：充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤（小化 膿灶）、組織細(xì)胞壞死。第十二頁，共四十六頁。泌尿系感染多

4、媒體1臨床表現(xiàn)急性(jxng)膀胱炎急性(jxng)腎盂腎炎無癥狀細(xì)菌(xjn)尿第十三頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1下尿路感染（占尿感60）尿路刺激癥狀(zhngzhung)：尿頻、尿急、尿痛 膀胱區(qū)不適感及輕壓痛無全身感染癥狀白細(xì)胞尿，30有血尿，偶有肉眼血尿 一、急性(jxng)膀胱炎第十四頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1二、急性(jxng)腎盂腎炎 上尿路感染泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)表現(xiàn) 全身感染表現(xiàn)血白細(xì)胞增高，血培養(yǎng)可陽性一般無高血壓及氮質(zhì)血癥 注意：部分患者與膀胱炎表現(xiàn)相同第十五頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1三、慢性(mn xng)腎盂腎炎一半以上患者(hunz

5、h)有急性腎盂腎炎病史臨床癥狀不典型可出現(xiàn)程度不同的低熱，間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損。表現(xiàn)有夜尿、低比重尿影像學(xué)檢查異常第十六頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1四、無癥狀細(xì)菌(xjn)尿 屬于(shy)隱匿性尿感有菌尿 無癥狀多見于孕婦及老人第十七頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1【輔助(fzh)檢查】一 、尿常規(guī)檢查1 尿蛋白：常(-)或()2 血尿：少部分有鏡下血尿，=5/HP WBC管型腎盂腎炎 WBC酯酶 （LEU）(+)二、白細(xì)胞排泄率：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)3105 /h 為陽性 第十八頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1三、尿細(xì)菌學(xué)檢查（診斷尿感的關(guān)鍵）1 尿細(xì)

6、菌定量培養(yǎng)(尿細(xì)菌EMB培養(yǎng))結(jié)果分析： 陽性：尿含菌量=105/ml 陰性(ynxng)：尿含菌量=105/ml； 如臨床上無尿感癥狀，則要求(yoqi)兩次清潔中 段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均 =105/ml， 且為同一菌種。2、膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長 第二十四頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1二、尿感的定位診斷(zhndun)1 根據(jù)臨床表現(xiàn)定位:全身感染表現(xiàn)(bioxin)腎區(qū)痛、壓痛及叩痛血白細(xì)胞增高上尿路感染少見(sho jin)細(xì)菌引起的尿感復(fù)雜性尿感治療后復(fù)發(fā)的尿感第二十五頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體12 根據(jù)(gnj)實(shí)驗(yàn)室檢查定位：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)抗體包裹細(xì)菌（ACB）試

7、驗(yàn)?zāi)驖B透壓尿NAG升高，2微球蛋白測定白細(xì)胞管型第二十六頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體13 慢性腎盂腎炎的診斷 有反復(fù)發(fā)作尿路感染病史(bn sh)外，還有： 1 腎外形不平，且雙腎大小不等。 2 靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄。 3 持續(xù)腎功能損害。 具備上述第1、2條的任何一項(xiàng)再加第3條可診斷慢性腎盂腎炎。 第二十七頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1【鑒別(jinbi)診斷】一、全身感染性疾?。?流感(li n)、瘧疾、敗血癥及傷寒等二、慢性腎小球腎炎 第二十八頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1三、腎結(jié)核： (1) 尿路刺激癥狀突出 (2) 結(jié)核中毒(zhng d)癥狀 (3) 腎外結(jié)

8、核 (4) IVP:腎臟鼠咬樣空洞 (5) 尿結(jié)核桿菌陽性 (6) 普通抗炎治療無效第二十九頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1第三十頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1四、尿道(niodo)綜合征感染性尿道綜合征 有膿尿 支原體、衣原體、淋球菌等 性病非感染性尿道綜合征 無膿尿 無病原體 焦慮性精神狀態(tài)第三十一頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體13 天療法：SMZCO或 Ofloxaxine 14天療法：用于復(fù)發(fā)病例及急性腎盂腎炎， 上述藥物用14天6 周療法：對于難治或復(fù)發(fā)病例，依藥敏試驗(yàn)， 連續(xù)(linx)用藥6周，并尋找復(fù)雜性因素【治療(zhlio)】常用治療方法：第三十二頁，共四十六頁。泌

9、尿系感染多媒體1初診3天療法(lio f)一周后復(fù)查尿細(xì)菌(xjn)定量培養(yǎng)一、急性(jxng)膀胱炎的治療第三十三頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1復(fù)診無癥狀有癥狀(zhngzhung)無菌尿有菌尿隱匿性腎盂腎炎 14天療法(lio f)細(xì)菌性膀胱炎治愈(zh y)菌尿膿尿膿尿無菌尿膿尿癥狀性腎盂腎炎 14天療法 6周療法 IVP檢查感染性尿道綜合癥非感染尿道綜合癥第三十四頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1二、急性腎盂腎炎的治療 輕型(qn xn)：口服抗菌藥物14天 較重型：肌注或靜注單種抗菌藥物14天 重型：聯(lián)用抗菌藥物靜注 用藥方案：氨基甙類+青霉素類/先鋒霉素類 72小時(shí)無效則換藥

10、第三十五頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1三、再發(fā)性尿感的治療問題復(fù)發(fā)：原先的致病菌再次引起尿感，多于6周內(nèi) 發(fā)生，是由于治療不徹底所致。重新感染：新的致病菌引起感染，多于停藥6周 后發(fā)生，一般(ybn)是尿路抗病能力低下所致。第三十六頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1再發(fā)性(f xn)尿感短程(dun chn)療法成功(chnggng)失敗重新感染復(fù)發(fā)，腎盂腎炎六周療法延長療程或注射用藥長療程低劑量抑菌療法敏感藥物短程療法成功重新感染第三十七頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1四、妊娠期尿感的治療與一般的尿感治療相同(xin tn)選用毒性較小的抗菌藥物不用對胎兒有害的喹諾酮、氨基甙和磺胺等第

11、三十八頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1五、男性尿感治療(zhlio)50歲 多有前列腺肥大，治療同復(fù)雜尿感50歲 多有前列腺炎，常用： （1）SMZ或環(huán)丙沙星1218周療法 （2）長療程低劑量抑菌療法第三十九頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1六、留置導(dǎo)尿管合并的尿感的防治不要隨便(su bin)留置尿管置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作置管過程加強(qiáng)護(hù)理尿感發(fā)生時(shí)換管并用強(qiáng)效抗生素第四十頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1七、無癥狀性細(xì)菌尿的治療不需治療： 非妊娠婦女 老年人 要治療： 妊娠婦女 兒童(r tng) 尿路有復(fù)雜情況者第四十一頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1【急性(jxng)腎盂腎炎的并發(fā)癥】一

12、、腎乳頭壞死二、腎周圍(zhuwi)膿腫糖尿病，尿路梗阻等合并尿感時(shí)易并發(fā)第四十二頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1【尿路感染防治(fngzh)】（1）每天多飲水，每2-3小時(shí)(xiosh)排尿一次（2）陰部清潔（3）盡量避免使用尿路器械（4）養(yǎng)成定期排便習(xí)慣（5）性生活后即排尿（6）有膀胱-輸尿管反流者，二次排尿第四十三頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1重點(diǎn)(zhngdin)尿感最常見的致病菌和主要的感染途徑(tjng)尿感發(fā)病機(jī)制如何鑒別上下尿感何為真性菌尿尿感重新感染和復(fù)發(fā)的概念妊娠合并尿感的選藥注意事項(xiàng)第四十四頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1謝謝(xi xie)！第四十五頁，共四十六頁。泌尿系感染多媒體1內(nèi)容(ni