9月23年級(jí)腎臟的血流及調(diào)節(jié)

1、腎臟的血液循環(huán)及其調(diào)節(jié)李虹201797腎臟的氧耗量由血流量決定皮質(zhì)腎單位：血供多（80）氧耗少（分壓50mmHg）雙腎血流占心排量2025近髓腎單位：血供少（1015）氧耗多（分壓15mmHg）易缺血交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺、血管緊張素II濃度上升鈉潴留心功能衰竭較大，Henle襻較長(zhǎng)Henle襻較短血流重分布近髓腎單位皮質(zhì)腎單位腎血流量RBF通常以p-aminohippurate(氨基馬尿酸，PAH)清除率計(jì)算低濃度的PAH可只經(jīng)過腎臟過濾和分泌被完全排出RPF=PAH清除率PAHu/PAHp尿流量RBF=RPF/(1-Hct)正常值：RPF約660mL/min ，RBF約1200mL/min腎

2、小球?yàn)V過率（GFR）正常情況下為RPF的20金標(biāo)準(zhǔn)：菊粉（inulin）清除率，菊粉完全濾過，無分泌和重吸收臨床常用：肌酐清除率，腎小管少量分泌，常高估GFRCr清除率=Cru/Crp尿流率濾過分?jǐn)?shù)FF=GFR/RPFGFR正常值：男性120 25ml/min； 女性95 20ml/min腎血流的調(diào)節(jié)機(jī)制腎臟的固有調(diào)節(jié)球管平衡及反饋激素調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)腎血流的固有調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓在80-180mmHg時(shí)發(fā)生，機(jī)制不明，可能為入球小動(dòng)脈對(duì)血壓改變產(chǎn)生的肌源性變化調(diào)節(jié)閾外RBF為壓力依賴性，平均動(dòng)脈壓低于40-50mmHg時(shí)腎小球?yàn)V過停止球管平衡及反饋機(jī)制機(jī)制不明致密斑旁分泌，引起入球小動(dòng)脈張力變化和腎

3、小球毛細(xì)血管滲透性改變血管緊張素II促進(jìn)這一機(jī)制容量過多時(shí)局部腺苷釋放，抑制腎素的釋放，并擴(kuò)張入球小動(dòng)脈血壓升高時(shí)壓力性尿鈉增高，鈉的重吸收減少等均與之相關(guān) ANP腎素血管緊張素腎上腺素去甲腎上腺素醛固酮前列腺素腎循環(huán)的激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈張力升高腎素釋放血管緊張素II合成小動(dòng)脈收縮RBF下降出球小動(dòng)脈較小，收縮后張力較高部分抵消腎上腺素、去甲腎上腺素釋放直接間接入球小動(dòng)脈張力增高GFR上升腎素釋放，血管緊張素II合成GFR下降醛固酮、兒茶酚胺可引起AT介導(dǎo)的前列腺素合成，Nsaids可阻斷腎臟擴(kuò)血管前列腺素家族（PGD2, PGE2, PGI2） 是低血壓和腎缺血時(shí)的重要保護(hù)機(jī)制ANP直接舒張血管平滑肌，拮抗AT II和NE的作用入球小動(dòng)脈舒張作用明顯松弛系膜細(xì)胞抑制腎素釋放和AT介導(dǎo)的醛固酮釋放拮抗醛固酮對(duì)遠(yuǎn)端腎小管和集合管的作用GFR上升神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制腎臟的神經(jīng)分布： T4-L1交感纖維（腹腔叢、腎叢）腎臟的受體： 腎小球旁器以1，腎血管以1受體為主 1受體激活：增加遠(yuǎn)端腎小管鈉的重吸收1受體激活：減少遠(yuǎn)端腎小管鈉的重吸收，增加水的排出多巴胺D1受體激活，擴(kuò)張腎臟小動(dòng)