復(fù)旦大學(xué)生理學(xué)講義03血液

1、第三章血液細(xì)胞外液的4/5在血管外組織液 1/5在血管內(nèi)血液血液是一種流體組織，在體內(nèi)不斷循環(huán)，是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分,是溝通各種組織液與物質(zhì)交換的場(chǎng)所。血液功能：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定-氣體和物質(zhì)交換、散熱； 參與生理性止血 參與機(jī)體防御功能第一節(jié)血液的組成與特性一、血液的基本組成和血量血漿:血細(xì)胞:紅細(xì)胞 白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在血中所占的容積百分比。二、血漿的化學(xué)成分血漿的：水 90%、電解質(zhì)、小分子有機(jī)物（同組織液）；血漿蛋白:白蛋白（40%）,球蛋白(15-30%),纖維蛋白原血漿蛋白的作用1.營(yíng)養(yǎng)功能2.運(yùn)輸功能3.緩沖功能4.形成膠體滲透壓5.參與機(jī)體的免疫功能6.參與凝血和

2、抗凝血功能三、.血液的理化特性(一)血液的比重與紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性比重:全血1.050-1.060/血漿1.025-1.030紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性:紅細(xì)胞雖然比重大于血漿,但其沉降緩慢，提示有一定的懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞沉降率(血沉):紅細(xì)胞在一小時(shí)內(nèi)下沉的距離。 血沉加快,紅細(xì)胞疊連增多，如:球蛋白或纖維蛋白原增多 血沉減慢,如白細(xì)胞增多時(shí)(二)血液的粘度相對(duì)粘度：血液/ 4 - 5；血漿 / 1.6 - 2.4粘滯性大小和紅細(xì)胞數(shù)目、血漿蛋白含量有關(guān)。(三)血漿滲透壓 313 mOsm/kgH2O晶體滲透壓:來(lái)自于血漿中晶體物質(zhì)/小分子,可出入血管膠體滲透壓:血漿蛋白產(chǎn)生1.5mOsm/kgH2O,

3、不透過毛細(xì)血管(四).血漿的pH值人血漿7.35-7.45波動(dòng)范圍小，由血漿NaHCO3/H2CO3等緩沖決定。第二節(jié)血細(xì)胞生理三類血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 均來(lái)源于造血干細(xì)胞一、造血過程造血過程：各類造血細(xì)胞發(fā)育、成熟過程。造血干細(xì)胞：是分化程度很低的原始細(xì)胞。具有很強(qiáng)的自我復(fù)制和定向分化能力。是骨髓移植和基因治療的理想靶細(xì)胞。血細(xì)胞的發(fā)育成熟過程造血干細(xì)胞階段自我復(fù)制，能分化成定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞階段分化方向已限定的各系祖細(xì)胞紅系/粒-單核系/巨核系/TB淋巴系前體細(xì)胞階段形態(tài)可辨認(rèn)各系幼稚細(xì)胞成熟的終末血細(xì)胞一、紅細(xì)胞生理1.紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)數(shù)量:男性:500萬(wàn)個(gè)/l女性: 42

4、0萬(wàn)個(gè)/l形態(tài):雙凹圓碟盤形，直徑7-8mM 2.紅細(xì)胞的生理特征和功能（1）膜的通透性（2）可塑變形性表面積與體積的比值；紅細(xì)胞內(nèi)的粘度；紅細(xì)胞膜的彈性；（3）懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿的特性；紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下降的距離，與懸浮穩(wěn)定性呈反變關(guān)系。血沉加快：血漿纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇增高，加速紅細(xì)胞疊連。（4）滲透脆性紅細(xì)胞膜的大小和形態(tài)隨滲透壓變化而改變。低滲溶液中，紅細(xì)胞體積增大為球形，嚴(yán)重時(shí)甚至破裂、溶血，成為影細(xì)胞。溶血性疾病病人的紅細(xì)胞的滲透脆性增加。2.紅細(xì)胞的生理功能：運(yùn)輸氧和二氧化碳；一定的緩沖酸堿度的能力。二、白細(xì)胞生理（一）數(shù)量與分類有核血細(xì)胞

5、，4000-10000 /l，炎癥時(shí)增多，分類：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（二）白細(xì)胞生理特性和功能1.粒細(xì)胞：占白細(xì)胞的 60%,血流中停留數(shù)小時(shí)至2天。特征：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)具有顆粒。（1）中性粒細(xì)胞(neutrophil):占粒細(xì)胞的絕大多數(shù)。血管內(nèi)停留6-8；一半在循環(huán)池，一半在邊緣池（血管壁）。含大量溶酶體酶，參與非特異性細(xì)胞免疫（2）嗜酸性粒細(xì)胞:占白細(xì)胞的 2-4%。血液中數(shù)目呈晝夜周期性變動(dòng)；與糖皮質(zhì)激素有關(guān)。顆粒中含過氧化物酶和堿性蛋白質(zhì)，無(wú)殺菌作用。限制嗜堿粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)（3）嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的 0.5-1%，顆粒為肝素、組織胺和過敏性反應(yīng)物質(zhì)。釋

6、放的肝素增強(qiáng)脂酶活性，參與脂肪代謝；釋放的組織胺與過敏反應(yīng)的癥狀有關(guān)。2.單核細(xì)胞:白細(xì)胞總數(shù)的 8-9%，胞體大(15-30m)；出骨髓入血時(shí)未成熟，2-3天后遷入組織并增大成熟為巨噬細(xì)胞（50-80m）。合成和釋放多種細(xì)胞因子，參與特異性免疫應(yīng)答和調(diào)節(jié)。3.淋巴細(xì)胞：免疫細(xì)胞中的一大類，免疫應(yīng)答反應(yīng)中起核心作用。B細(xì)胞：來(lái)源于骨髓。參與體液免疫；T細(xì)胞：來(lái)源于胸腺。參與細(xì)胞免疫。四、.血小板的生理血小板（platelet thrombocyte)骨髓中成熟的巨核細(xì)胞經(jīng)胞漿裂解形成的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。1個(gè)巨核細(xì)胞裂解形成1000-6000個(gè)血小板。正常值：150,000-350,000

7、 /l血液。功能：1.維護(hù)血管壁的完整性?？沙林谘鼙谝蕴钛a(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落的空隙。 5,000 /l，微小創(chuàng)傷、血壓升高等即可出現(xiàn)皮下出血（紫癜）。2.具有粘附、聚集和釋放功能。被激活的血小板參與生理性止血。五、血細(xì)胞的破壞1.紅細(xì)胞的破壞血液中平均壽命120天。血管內(nèi)破壞：衰老紅細(xì)胞變形能力差，受機(jī)械沖擊破壞；血管外破壞：停留在脾臟、骨髓被巨噬細(xì)胞吞噬。2.白細(xì)胞的破壞壽命不易確認(rèn)。中性粒細(xì)胞進(jìn)入組織3-4天后，衰老死亡或自我溶解3.血小板的破壞 壽命7-14天破壞途徑：止血過程解體、衰老的在肝脾肺被吞噬第三節(jié)生理止血一、生理性止血生理性止血：小血管破損后引起的出血幾分鐘后自然停止?？捎贸鲅?/p>

8、時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)反映。正常出血時(shí)間 1-3分鐘。血小板減少出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血有缺陷可出血不止。生理止血過程:受損的局部血管收縮，封閉阻止出血損傷信號(hào)激活血小板，白色血栓形成，初步止血；血漿凝血因子激活，啟動(dòng)凝血，形成牢固止血栓。二、血液凝固與抗凝(一)血液凝固血液凝固：血液由流體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃?dòng)膠凍狀凝塊的過程血清：血液凝固后血凝塊收縮，釋放出的淡黃色液體。血漿：1.凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)。-共12種（是活化的，不另算。）除為Ca2+外，都屬蛋白酶類；、等為無(wú)活性的酶原。除存在于組織，其他凝血因子均在血漿中；、的生成需要維生素K的參與；凝血過程:一系列蛋白質(zhì)分子的水解過程，可分為

9、三階段按 X激活途徑和參與凝血因子不同分為：內(nèi)源性激活途徑:完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子使 X激活發(fā)生凝血外源性激活途徑:血管外組織釋放的III參與的X激活發(fā)生的凝血缺乏、病人凝血過程緩慢，不易止血，分別稱為甲型、乙型和丙型血友?。╤emophilia A, B, C).(二)抗凝系統(tǒng)的作用凝血只發(fā)生在受損的局部，不會(huì)擴(kuò)展到全身并阻礙血液循環(huán)：血漿中存在與凝血系統(tǒng)相對(duì)抗的抗凝系統(tǒng)。細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：體液抗凝系統(tǒng)：（幾個(gè)主要的抗凝物質(zhì)）1.絲氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶：精氨酸殘基與相關(guān)凝血因子活性部位的絲氨酸殘基結(jié)合而封閉活性中心。但本身的抗凝作用弱而慢，與肝素結(jié)合后，抗凝作用增加2000倍。2.肝素酸性

10、粘多糖。與凝血因子結(jié)合后使其作用下降或滅活加快；與凝血酶III結(jié)合，后者與凝血酶的親和力增加100倍。刺激內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放抗凝物質(zhì)。3.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)多種抗凝血功能的血漿蛋白。使凝血因子滅活、作用減弱；纖維蛋白溶解加速。(三).纖維蛋白溶解血栓的血纖維的逐漸溶解過程包括2個(gè)階段第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集血型:指紅細(xì)胞上特異抗原的類型。人類ABO血型系統(tǒng)于1901年發(fā)現(xiàn)。紅細(xì)胞凝集:血型不相同的兩個(gè)人的血混合，紅細(xì)胞聚集成簇現(xiàn)象：抗原-抗體反應(yīng)?？乖耗?，為紅細(xì)胞膜上；抗體：凝集素，存在血漿中球蛋白二、紅細(xì)胞血型(一) ABO血型系統(tǒng)1.ABO血型的分型根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝聚

11、原 A與凝聚原 B而將血型分為A、B、AB、O四種。H抗原：A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，四種血型的紅細(xì)胞上均存在?？乖匀醵划a(chǎn)生抗體。ABO血型抗原特異性決定于紅細(xì)胞膜上糖蛋白所含的糖鏈。2. ABO血型的發(fā)生ABO血型系統(tǒng)中，控制紅細(xì)胞上抗原的基因在9號(hào)染色體上的等位基因。A、B基因/顯性；O基因/隱性血型基因型凝集原凝集素 A AA / AO A抗B B BB / BO B抗A AB AB A+B無(wú) O OO無(wú)抗A+抗B從子女的血型可以推斷親子關(guān)系，但只能作為否定的參考依據(jù)。3. ABO血型的檢測(cè)ABO血型系統(tǒng)的亞型A型中存在A1與A2亞型，AB型中有AB1和AB2，因?yàn)榇嬖诳笰1抗體，易誤定

12、為O型和B型，輸血時(shí)因注意。（2）Rh血型系統(tǒng)Rh陽(yáng)性:紅細(xì)胞膜上含有D抗原Rh陰性:紅細(xì)胞膜上不含D抗原Rh血型的特點(diǎn):a.人血清中不含抗Rh的天然抗體b.抗體為不完全抗體IgG,能透過胎盤,進(jìn)入胎兒體內(nèi)。Rh陰性的人輸血和妊需特別注意。三.白細(xì)胞與血小板的血型白細(xì)胞和血小板也含紅細(xì)胞抗原A/B/H/MN等，還存在特有的抗原。人白細(xì)胞抗原 HLA，最強(qiáng)抗原，構(gòu)成復(fù)雜、龐大抗原系統(tǒng)。第類HLA： HLA-A,B,C，組織相容性抗原存在于白細(xì)胞、血小板、正常組織器官和腫瘤組織第類HLA， HLA-D,DR,DP,DQ分布于B細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮組織等。配合器官移植、輸血、植皮、骨髓移植、親子鑒定等應(yīng)用。三、輸