妊娠期皮膚病

1、妊娠期皮膚病第1頁妊娠期皮膚病分類妊娠期皮膚生理改變原有皮膚病改變妊娠特異性皮膚病第2頁妊娠期皮膚生理改變妊娠期皮膚改變大部分由激素水平改變引發(fā)，即所謂妊娠期皮膚生理改變或內分泌源性改變當妊娠期皮膚生理改變較嚴重時可轉變?yōu)椴±硇匀焉锲谄つw生理改變主要包含色素、毛發(fā)、指甲、腺體（汗腺及皮脂腺）、結締組織、血管等改變如痣也出現暫時性增大、原有血管瘤也呈暫時性增生第3頁因妊娠好轉：化膿性汗腺炎，結節(jié)病，銀屑病因妊娠加重：感染（病毒、細菌、真菌等），結締組織?。⊿LE等）、皮膚腫瘤（化膿性肉芽腫、色素痣等）、特應性皮炎妊娠期原發(fā)皮膚病改變第4頁感染：免疫功效抑制細菌感染：禁用四環(huán)素類、喹諾酮類、林可霉

2、素類病毒：無癥狀HIV加緊發(fā)展為AIDS 單純皰疹病毒感染可不加重，但可造成胎兒感染及死亡 尖銳濕疣生長快速，可阻塞產道 水痘可使孕婦發(fā)生肺炎、早產、甚至死亡真菌：念珠菌性陰道炎，咪唑類、丙烯胺類外用藥品（達克寧栓）支原體&衣原體：紅霉素/阿奇霉素第5頁炎癥性皮膚病特應性皮炎、濕疹等：酌情選取抗組胺藥品，嚴重癥口服激素。銀屑?。捍蟛糠挚删徑?，少部分加重（14%）。藥品選取以安全及外用為主。BC一代撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明異丙嗪、酮替芬二代氯雷他定、西替利嗪地氯雷他定、阿司咪唑第6頁本身免疫病SLE對母親及胎兒都有影響，妊高癥發(fā)生率高，易出現流產、早產；嬰兒可發(fā)生新生兒LE。皮膚型LE普通不受妊

3、娠影響；妊娠前3個月病情已緩解SLE患者可很好耐受妊娠（腎臟及心臟受累者除外）定時檢驗：血尿常規(guī)、尿蛋白、腎功、本身抗體等。B超檢測胎兒發(fā)育。足夠營養(yǎng)及休息。潑尼松禁用水楊酸鹽、非甾體抗炎藥、抗瘧藥、免疫抑制劑等。第7頁本身免疫病皮肌炎 對孕婦及胎兒都有害，二分之一以上孕婦可出現皮疹及近端肌無力，二分之一以上胎兒可自發(fā)性流產、死胎、早產。天皰瘡 妊娠期可復發(fā)或惡化，常于妊娠早期至中期加重，使胎兒死亡率增加。 胎兒可傳遞到本病，發(fā)生新生兒天皰瘡，但產后2-3周大皰可消失。第8頁代謝病皮膚病遲發(fā)性皮膚卟啉癥妊娠期可加重，對胎兒無影響。腸病性肢端皮炎妊娠期可加重，多數胎兒不受影響，少數未接收治療孕婦

4、所生胎兒可發(fā)生無腦畸形、軟骨發(fā)育不全、侏儒癥及新生兒死亡。第9頁妊娠特異性皮膚病妊娠肝內膽汁淤積癥妊娠特應性皮疹妊娠性類天皰瘡妊娠性多形疹皰疹樣膿皰病Kurien G, Badri T. Dermatoses of Pregnancy. StatPearls. ,12第10頁中國麻風，,5:374第11頁皰疹樣膿皰病少見、急性、危重。病因不明臨床特點：多見于中年孕婦妊娠中期； 初為紅斑，表面快速出現針頭大至綠豆大膿皰，可形成膿湖，部分有增殖樣損害； 好發(fā)于腹股溝、腋窩、乳房、臍部等； 自覺瘙癢、疼痛，可伴高熱、嘔吐腹瀉、手足抽搐等。 常合并低鈣血癥。 常有死胎、胎盤功效不全，產后緩解，再次妊娠

5、常復發(fā)。 病理：與膿皰型銀屑病類似。 第12頁Pustular psoriasis of pregnancy (impetigo herpetiformis)-case report. An Bras Dermatol. ;88:186.第13頁皰疹樣膿皰病治療：首選糖皮質激素； 外用藥以收斂、止癢、消炎為主要目，可選激素、抗生素制劑； 支持對癥、營養(yǎng)、預防感染； HCG肌注可預防妊娠復發(fā)。第14頁妊娠性類天皰瘡主要發(fā)生在妊娠中晚期或初產后，分娩后緩解，產褥期消失，最晚于產后8 個月消失，再次妊娠復發(fā)，嚴重性增加。病因：與大皰性類天皰瘡相關，有相同靶抗原BP-180 ；與本身免疫性疾病尤其是G

6、raves 病相關臨床特點：約半數病例首發(fā)表現為突發(fā)劇癢及腹部蕁麻疹樣皮疹，可有靶樣損害，快速發(fā)展為泛發(fā)性大皰樣皮疹，面部、頭皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期緩解，在分娩時加重，大部分病例皮疹在產后數周或數月消退病理：與類天皰瘡類似不良后果：嬰兒常發(fā)生早產，少部分病例嬰兒可表現為蕁麻疹損害和大皰，這些損害常可自發(fā)消退第15頁妊娠性類天皰瘡治療主要目標是減輕瘙癢及阻止水皰形成在水皰形成之前，局部使用糖皮質激素及口服抗組胺藥品即可，在嚴重病例則需系統(tǒng)使用糖皮質激素PG含有自限性，產后數周到數月即可痊愈普通來說胎兒預后良好，早產兒出生有所增加；因為來自母體抗體大約10%新生兒可有輕微皮損，在數日

7、或數周后皮疹可消退第16頁Pemphigoid gestationisand aplasia cutis congenita: report of a case. Pan Afr Med J. Sep 22;19:47. 第17頁妊娠性多形疹一些研究者提議將全部妊娠期瘙癢性炎癥性皮膚病歸類為妊娠多形疹（Polymorphic eruption of pregnancy，PEP）妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹團塊(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy ,PUPPP)幾乎均發(fā)生在初產婦，再次妊娠罕見復發(fā)；雙胎或多胎妊娠孕婦其PEP 發(fā)病率

8、顯著增加，是本病高危原因；很多研究表明母親體重增加與本病發(fā)相關病因及發(fā)病機理：其病因未明，但PEP 以腹部妊娠紋為首發(fā)表現，顯示該病發(fā)病可能與結締組織過分牽拉受到破壞相關第18頁妊娠性多形疹臨床特點： PEP 首發(fā)表現為腹部突然出現妊娠紋，瘙癢猛烈，可轉變成紅斑及蕁麻疹樣皮損，不累及臍周蕁麻疹樣斑丘疹為PEP 早期表現，隨病程發(fā)展皮損表現為多形性，如水皰、泛發(fā)性紅斑、靶樣以及濕疹樣皮損上胸部、面部和黏膜普通不受累胎兒和母親轉歸均不受本病影響，僅少數新生兒表現出暫時性皮損自限性6周第19頁Polymorphic eruption of pregnancypresented with target

9、oid lesions: a report of two cases. CaseRep Dermatol.;5(2):138-43. 第20頁妊娠性多形疹治療：局部可外用止癢、潤膚劑、糖皮質激素，內服小劑量抗組胺藥對伴有頑固性瘙癢或嚴重PEP，短期口服激素安全而有效有報道對上述治療無效嚴重患者，剖宮產后數小時至數天內皮損可獲緩解，個別患者用中波紫外線（UVB）治療獲成功普通在分娩后710 d 內皮損可消退，故采取保守療法比較適當第21頁妊娠肝內膽汁淤積ICP 發(fā)病地理分布及家族集聚現象表明其發(fā)病可能與遺傳相關病因及發(fā)病機制：可能與雌激素干擾膽酸分泌相關臨床特點： 常僅表現為全身性嚴重瘙癢和黃疸

10、，可繼發(fā)表皮剝脫，瘙癢發(fā)生后數日至數周內部分患者出現黃疸，ICP 黃疸發(fā)生率約為20 % 手掌和腳掌是瘙癢常見部位，瘙癢可連續(xù)至分娩，并于再次妊娠時復發(fā) 嚴重者可造成消瘦及維生素缺乏 大多數在分娩后2 天消失，少數病例1 周左右消失，連續(xù)至2周以上者罕見第22頁妊娠肝內膽汁淤積診療：主要依據是血清總膽汁酸水平高于10mol/L治療：局部使用潤滑劑及止癢劑對輕度ICP 有療效； 消膽胺可能對50 %輕度ICP 有療效； 雄去氧膽酸對控制ICP 瘙癢和血清學異常非常有效； 抗組胺制劑鮮有療效。不良后果：因胎盤缺氧引發(fā)胎兒宮內窘迫、早產、死胎、死產，使圍產兒死亡率增加；瘙癢嚴重者可發(fā)展到無法入眠而需

11、終止妊娠第23頁妊娠特應性皮疹最常見妊娠瘙癢性皮膚病，患者和/或其家眷可有遺傳過敏病史。病因及發(fā)病機理：可能與體液免疫增強相關。臨床特點： 約20 %病例表現為原特應性皮炎加重，80 %表現為較長緩解期后在妊娠期出現特應性皮炎。 濕疹樣皮損：主要累及面頸部及四肢屈側；丘疹樣皮損：結節(jié)性癢疹或播散性紅斑性丘疹第24頁Eczema herpeticum in earlypregnancy. CMAJ. Apr 3;189(13):E505. 第25頁治療：潤膚產品、糖皮質激素外用；嚴重病例可系統(tǒng)使用糖皮質激素及抗組胺制劑，UVB 為有用輔助治療皮損對治療反應快速，大部分在妊娠期可有顯著緩解。再次妊

12、娠復發(fā)較常見，胎兒無危險妊娠特應性皮疹第26頁膽汁淤積ICP多形疹PEP特應疹AEP類天皰瘡PG膿皰病PPP/IH病因雌激素干擾膽汁分泌好發(fā)于多胎、超重者，可能與彈力纖維斷裂相關與患者/家族過敏病史相關與BP-180、Graves病相關銀屑病罕見變型發(fā)生時期后3個月首次妊娠后3個月4-6個月早期、中后期或產后期7-9個月部位早期手掌腳掌最常見，逐步泛發(fā)全身大多初發(fā)于腹部妊娠紋上，臍周無，掌跖頭部普通無面頸部及四肢屈側常首發(fā)腹部皮疹，常累及肚臍部，面部、粘膜、手掌足底極少受累泛發(fā)全身，面部手足常不受累皮損繼發(fā)性損害為主，20%出現黃疸多形性，靶樣、蕁麻疹樣，個別可有水皰或膿皰，消退期可出現鱗屑及濕疹樣改變濕疹樣皮疹、丘疹或結節(jié)性癢疹樣紅斑、丘疹、水皰、大皰，紅斑基礎上表淺性黃綠色小膿皰，環(huán)狀或簇集性分布。病理無特殊改變非特異性無特殊與BP類似與膿皰型銀屑病類似試驗室總膽汁酸10mol/L