外科體液代謝失衡病人的護(hù)理

1、 外科體液代謝失衡第1頁 外科體液代謝失衡護(hù)理任務(wù)一 體液正常代謝任務(wù)三 鉀代謝失衡病人護(hù)理任務(wù)二 水、鈉代謝失衡病人護(hù)理任務(wù)四 酸堿代謝失衡病人護(hù)理第2頁任務(wù)一 體液正常代謝 體液是人體組成主要部分，含有一定容量、一定分布和一定濃度。保持體液動(dòng)態(tài)平衡，是確保人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最基本條件。 第3頁體液：主要由水和電解質(zhì)組成。 細(xì)胞內(nèi)液：存在于細(xì)胞內(nèi)稱為細(xì)胞內(nèi)液，約占體重40(女性35%)細(xì)胞外液：存在于細(xì)胞外成為細(xì)胞外液，約占體重20體液可分為兩大部分：第4頁體液平衡包含:細(xì)胞內(nèi)外體液之間滲透壓平衡每日體液出入量平衡（含內(nèi)生、無形）體液中電解質(zhì)分布平衡酸與堿平衡等四大平衡 彼此之間相互影響第5頁兩

2、種不一樣濃度溶液隔以半透膜（允許溶劑分子經(jīng)過，不允許溶質(zhì)分子經(jīng)過膜），水分子或其它溶劑分子從低濃度溶液經(jīng)過半透膜進(jìn)入高濃度溶液中現(xiàn)象。什么是滲透現(xiàn)象？第6頁滲透壓滲透壓：指溶液含有吸引水分子透過半透膜單位面積半透膜力量。第7頁細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓基本相等正常滲透壓為280310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L為低滲高于310mmol/L為高滲 第8頁電解質(zhì)在體液中解離為離子，分布于細(xì)胞內(nèi)外。電解質(zhì)平衡電解質(zhì)解離離子細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子：Na+陰離子：CL-、HCO-3陽離子：K+、Mg2+陰離子：蛋白陰離子Na正常值是135150mmol/L成人每日需要NaCL610g。第

3、9頁人體血液PH標(biāo)值在7.357.45之間第10頁任務(wù)二 水、鈉代謝失衡病人護(hù)理臨床上失水與失鈉常同時(shí)發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。按失水和失鈉百分比不一樣，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。 第11頁 (一) 高滲性脫水失水多于失鈉，血清鈉150mmol/L。第12頁（二）低滲性脫水 失鈉多于失水，血清鈉135mmolL，細(xì)胞外液滲透壓降低。 第13頁 低滲性脫水臨床表現(xiàn)和分度第14頁（三）等滲性脫水 水和鈉成百分比地喪失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓保持正常。等滲性脫水是病人短時(shí)間內(nèi)大量失水所致第15頁護(hù)理辦法一、控制病因： 按醫(yī)囑配合治療，主動(dòng)處理原發(fā)疾病。 第16頁二、實(shí)施液體療法：（一）

4、補(bǔ)液總量（“補(bǔ)多少”）1.生理需要量2.已喪失量（累積失衡量）3.繼續(xù)損失量（額外損失量）第17頁補(bǔ)液總量計(jì)算第1日補(bǔ)液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量第2日補(bǔ)液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量（酌情減免）+前1日繼續(xù)損失量第3日補(bǔ)液總量=生理需要量+前1日繼續(xù)損失量第18頁（二）液體種類（“補(bǔ)什么”）1.生理需要量：按機(jī)體對(duì)鹽糖日需量配置；2.已喪失量：按脫水性質(zhì)配置：3.繼續(xù)損失量：普通補(bǔ)平衡鹽液，失水者補(bǔ)糖水。第19頁慣用液體包含晶體溶液和膠體溶液膠體溶液： 全血、血漿、人體清蛋白及中、低分子右旋糖酐第20頁晶體溶液：1.葡萄糖溶液 2.等滲電解質(zhì)溶液 3.堿性溶液 4.高滲溶液 第

5、21頁（三）輸液方法（“怎么補(bǔ)”）液體補(bǔ)充以口服最好、最安全；靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)：普通應(yīng)遵照先鹽后糖、先晶后膠、先快(適度)后慢、液種交替、尿暢補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)。如發(fā)生休克，首要任務(wù)擴(kuò)充血容量心肺功效障礙，控制滴數(shù) 第22頁（四）療效觀察了解輸液是否順利觀察液體出入量觀察治療反應(yīng)：包含精神狀態(tài)；脫水征象；生命體征；輸液反應(yīng)；輔助檢驗(yàn)等，以隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，處理異常情況。 第23頁任務(wù)三 鉀代謝失衡病人護(hù)理鉀代謝失衡主要表現(xiàn)在細(xì)胞外液中鉀離子濃度失常。體內(nèi)鉀總量98%存在于細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞外液中鉀離子含量較少，但維持血清鉀在一個(gè)狹窄范圍，對(duì)鉀離子功效正常發(fā)揮意義巨大。第24頁體內(nèi)鉀全部從食物取得。人體內(nèi)鉀主要經(jīng)

6、過三個(gè)路徑排泄：腎臟（尿液）排出攝入量80%90%，是主要路徑，且與鉀攝入量相關(guān)，多吃多排，少吃少排，不吃也排；腸道（糞便）排出攝入量10%；皮膚（汗液）排出少許鉀。第25頁血清鉀低于35mmolL，即為低鉀血癥。 一、低鉀血癥 第26頁1.致病原因（1)攝入不足：疾病進(jìn)食困難、術(shù)后禁食； （2)鉀丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿、使用皮質(zhì)激素等；第27頁低血鉀心電圖改變循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、心動(dòng)過速、心律不齊，甚至心室纖顫;心電圖異常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長(zhǎng)、U波出現(xiàn)。 第28頁 遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，以口服為主，慣用10%KCL，不能口服著，可稀釋后經(jīng)過靜脈補(bǔ)鉀。1、見尿

7、補(bǔ)鉀2、濃度不宜過高3、速度不易過快4、總量不宜過大5、絕對(duì)禁忌靜脈注射第29頁二、高鉀血癥 血清鉀超出5.5mmolL，即為高鉀血癥。第30頁血清鉀超出5.5mmolL；心電圖顯示：T波高尖、Q-T間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、P-R間期延長(zhǎng)。 高鉀血癥心電圖改變第31頁降鉀辦法（1）促使鉀暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：（2）加速鉀排出： 第32頁預(yù)防高鉀血癥：（1）控制原發(fā)病，如治療腎衰；（2）確保熱量供給；（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷者徹底清創(chuàng)；（4）防止大量庫(kù)血。第33頁任務(wù)四 酸堿代謝失衡病人護(hù)理機(jī)體經(jīng)過各種調(diào)整機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)含量與百分比，使體液pH值恒定在一定范圍內(nèi)過程，稱為酸堿平衡第34頁(一) pH正

8、常人動(dòng)脈血參考值:7.357.45意義:失代償性酸中毒失代償性堿中毒檢驗(yàn)酸堿平衡慣用生化指標(biāo) 7.45第35頁(二) 二氧化碳分壓（PCO2）定義: 血漿中呈物理溶解狀態(tài)CO2分子所產(chǎn)生張力意義：反應(yīng)呼吸性原因重要指標(biāo)第36頁定義 在標(biāo)準(zhǔn)條件下將1 升全血或血漿滴定至pH7.40時(shí)所用酸或堿量(三) 堿剩下 ( BE)參考值03mmol/L意義反應(yīng)代謝性原因指標(biāo)第37頁酸堿平衡失調(diào)四種基本類型： 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒如有兩種或兩種以上同時(shí)存在時(shí)，稱混合型酸堿失衡(有時(shí)pH值可正常)。 第38頁例1：病人PH值為7.58，PaCO2為20mmHg，PO2為110mmHg分析： 第一步, PH值大于7.45，提醒為堿中毒 第二步，PaCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性 結(jié)論：?jiǎn)渭冃院粑詨A中毒第39頁例2：病人PH值為7.50，PaCO2 50mmHg，PaO2為100mmHg分析： 第一步，PH值大于7.45，提醒為堿中毒 第二步，PaC