高血壓病及運(yùn)動(dòng)處方

1、高血壓病及運(yùn)動(dòng)處方第1頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五一、高血壓病概 述原發(fā)性高血壓定義發(fā)病機(jī)制病 理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治 療第2頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五人群血壓分布概 述第3頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱高血壓腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一第4頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五

2、發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常第5頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五病 理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎

3、動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化第6頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音第7頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒

4、中或心力衰竭第8頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫第9頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一第10頁

5、，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查 尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖 眼底檢查、超聲心動(dòng)圖特殊檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等第11頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層第12頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五正確的血壓測(cè)量第13頁，共33頁，2

6、022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五類別JNC 7（美國(guó)） 歐洲 中國(guó)理想血壓(mmHg)120和80正常血壓120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級(jí)140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級(jí) 160或100160-179或100-109160-179或100-1093級(jí) 180或110 180或110單純收縮期高血壓 140和90 140和55歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年

7、齡女性65歲，男性55歲） 靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177 mol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄 并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾??；腎臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變第15頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五治 療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)第16頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五降壓藥治療對(duì)象：高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效

8、控制高危和極高危患者第17頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五血壓控制目標(biāo)值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140150mmHg，舒張壓90mmHg但不低于6570mmHg第18頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用 保鉀利尿劑可

9、引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用 袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)第19頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五2.受體阻滯劑包括選擇性（1）、非選擇性（1與2）和兼有受體阻滯三類適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病第20頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作

10、用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用第21頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用 血肌酐超過3mg/dl患者慎用第22頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五

11、5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大作用 作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上 低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳第23頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五二、高血壓病的體育康復(fù)長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)安靜時(shí)血壓的影響運(yùn)動(dòng)過程中血壓的變化適應(yīng)癥與禁忌癥高血壓的運(yùn)動(dòng)處方 注意事項(xiàng)高血壓病體育康復(fù)的效果評(píng)價(jià)第24頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)安靜時(shí)血壓的影響理論和實(shí)踐研究均證明，長(zhǎng)期、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低高血壓患者安靜時(shí)的血壓，其可能的機(jī)制是：運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生

12、的刺激作用于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的血管運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴(kuò)張。運(yùn)動(dòng)使肌肉中的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血管的外周阻力，尤其是對(duì)舒張壓的降低具有較大的意義。運(yùn)動(dòng)可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效地降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有利于減少高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。第25頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五運(yùn)動(dòng)過程中血壓的變化運(yùn)動(dòng)時(shí)由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓合舒張壓均會(huì)上升。但在進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的全身運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉毛細(xì)血管大量開放，可使外周阻力降低，此時(shí)可表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓變化不明顯，有時(shí)舒張壓

13、反而會(huì)下降。第26頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：臨界性高血壓和1 2期高血壓??； 2期高血壓要以藥物治療為主，體育康復(fù)的手段為輔。 3期高血壓病患者參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)要 視具體情況而定。禁忌癥：因各種疾病而導(dǎo)致的癥狀性高血壓患者以及癥狀不穩(wěn)定； 有較嚴(yán)重的并發(fā)癥者。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五高血壓的運(yùn)動(dòng)處方 1 運(yùn)動(dòng)形式：主要運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。 包括有：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運(yùn)動(dòng)、氣功等。 步行：開始時(shí)速度為70-90步/每分鐘（大約每小時(shí)3-4千米），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在

14、坡地上行走或加快速度。 健身跑：有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用此法，但是應(yīng)在實(shí)施鍛煉前進(jìn)行體檢，特別是應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。跑動(dòng)時(shí)精神要放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率一般不要超過130次/分，運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五 自行車、游泳：要求基本同健身跑。 太極拳、太極劍：太極運(yùn)動(dòng)動(dòng)作柔和，肌肉放松且活動(dòng)幅度大，另外運(yùn)動(dòng)時(shí)要求思緒寧?kù)o，這些對(duì)降低血壓都很有利。 氣功：以放松功為好，宜采用較大幅度的、張弛有序的上下肢都參加的動(dòng)作，禁忌長(zhǎng)時(shí)間的等長(zhǎng)收縮。第29頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

15、度：40%-70%攝氧量?jī)?chǔ)備或心率儲(chǔ)備的強(qiáng)度是降低血壓的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。3運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：30-60分鐘4運(yùn)動(dòng)頻度：每周訓(xùn)練3-7天有降壓的效果。由于一次運(yùn)動(dòng)后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時(shí)，因此，每天訓(xùn)練可能有更加的效果。第30頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)56分，星期五注意事項(xiàng)：1、如果患者安靜時(shí)的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2、服用-阻斷劑可是最大和次最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率有所下降，額可是運(yùn)動(dòng)能力有所下降，那些沒有心肌缺血的人可能會(huì)較為明顯。3、-阻斷劑和利尿劑可減弱人體對(duì)熱和濕環(huán)境運(yùn)動(dòng)時(shí)的溫度調(diào)節(jié)能力。服用-阻斷劑的高血壓患者應(yīng)了解不耐熱的征兆和癥狀，并小心謹(jǐn)慎地調(diào)整常規(guī)運(yùn)動(dòng)以避免熱疾病的發(fā)生。4、雖然在運(yùn)動(dòng)測(cè)定時(shí)有關(guān)血壓的停止運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運(yùn)動(dòng)的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍?，大?20/105mmHg。5、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中體重減輕無關(guān)。6、抗阻訓(xùn)練中應(yīng)避免屏