2022年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

1、2022年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工 作計(jì)劃，制定本計(jì)劃:一、完善護(hù)理安全質(zhì)量管理規(guī)范及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范。（范本）二、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量檢查，落實(shí)護(hù)理安全制度。三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控。四、提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及能力。五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)。七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)。八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫，減少安全隱患。相應(yīng)措施：一、制定護(hù)理安全管理制度，并下發(fā)到各個(gè)科室。二、落實(shí)安全管理制度：護(hù)理安全組定期和不定期按標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理

2、安全工作。每半年召開護(hù)理安全質(zhì)量會(huì)議_次，反饋問題，討論此間發(fā)生 的不良事件，制定改進(jìn)措施。對(duì)科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問題及隱患，護(hù)理安全小組跟蹤督查改 進(jìn)效果。三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控：繼續(xù)執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。節(jié)假日前科室進(jìn)行安全質(zhì)量檢查，召開護(hù)士例會(huì)及工休座談會(huì)，強(qiáng)調(diào)節(jié)日期間的安全及注意事項(xiàng)。節(jié)假日期間科室合理排班，嚴(yán)禁無證人員單獨(dú)上班。四、提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及能力： 與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理急救演練。五、制定重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求，并加強(qiáng)監(jiān)控：護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思 想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班， 重點(diǎn)查房。

3、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有 發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、 夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部_護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房。護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn) 備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能 狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)_%。毒麻藥品使用后按要求認(rèn)真填寫 毒麻藥品使用登記本。做好分級(jí)護(hù)理的巡視記錄。六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)：護(hù)理部做好新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于一周。（按護(hù) 理部新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)

4、行）科室護(hù)士長(zhǎng)做好新入科護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控：鼓勵(lì)科室積極上報(bào)不良事件。對(duì)住院患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度。對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的住院患者科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、懸掛警示標(biāo)識(shí)并 進(jìn)行監(jiān)控，護(hù)理部不定時(shí)督查。護(hù)理安全組對(duì)科室上報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行監(jiān)控，督查護(hù)理防范措 施落實(shí)情況。5做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接管理。八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫：1護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。院科兩級(jí)質(zhì)控?？剖覉?zhí)行護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-護(hù)士三級(jí)護(hù)理文件質(zhì)量控制。規(guī)范護(hù)理交班報(bào)告。棗強(qiáng)縣醫(yī)院護(hù)理部_年_月_日2022年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃一、按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（_版）的要求，結(jié)合我院

5、實(shí)際，實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理改善臨床護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。1、在做好護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”，建立健 全職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定，使護(hù)士能夠獲得與其從 事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。_護(hù)士對(duì)工作環(huán)境 的滿意度，為護(hù)理人員營(yíng)造和諧的大環(huán)境。2、健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)， 并有效落實(shí)，提升護(hù)理人員理論水平。使護(hù)士能夠掌握相關(guān)知識(shí)，并 結(jié)合患者個(gè)性化實(shí)際情況實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理，并能幫助患 者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)患者的需求以適宜 的方式提供適宜的健康指導(dǎo)內(nèi)容。3、積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)行效率，

6、降低醫(yī)療費(fèi)用 發(fā)揮作用，對(duì)于出院患者通過電話隨訪等形式進(jìn)行健康教育、慢病管 理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。4、定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改。如醫(yī)院內(nèi) 跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感 染、人工氣道意外拔出）的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 制訂改進(jìn)措施并落實(shí)，（范本）評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持 續(xù)改進(jìn)。二、貫徹落實(shí)衛(wèi)生_關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意 見，建立和完善護(hù)士崗位管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，為患者提供更加 安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。1、深化護(hù)理模式改革，在原來優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，要繼續(xù)堅(jiān) 定不移地推行責(zé)任制整體護(hù)理模式，將原來以處理醫(yī)囑

7、為中心的功能 制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅厝宋年P(guān)懷為核心的責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)施護(hù) 理人員分級(jí)管理，護(hù)士崗位分級(jí)設(shè)設(shè)置為Nl、N2、N3、N4、N5五級(jí)， 并明確各層級(jí)崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗以護(hù)士能力 為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能 力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位 上，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵 循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效 率的原則，與人力資源部共同測(cè)定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配 置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理

8、管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占 全院護(hù)士總數(shù)的_%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例_%。3、合理配置護(hù)士數(shù)量，科學(xué)按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù) 士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)質(zhì)量滿足工作需要，根據(jù)不同專 科特點(diǎn)，護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和 護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時(shí)間段（午間、夜間、 節(jié)假日）增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。4、完善績(jī)效考核制度建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的 工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)試，護(hù)士的個(gè)人收入與績(jī) 效考核結(jié)果掛鉤，以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為 主要依據(jù)，并向夜班、工

9、作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾 斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。三、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展 的需要。1、加強(qiáng)護(hù)理管理人員培訓(xùn)，對(duì)從事護(hù)理管理崗位的人員按照要 求，人人參與省衛(wèi)生廳_的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。計(jì)劃于_月份_一 次護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)班，邀請(qǐng)省內(nèi)知名護(hù)理專家授課，以提高護(hù)理管 理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。2、加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，按照_部和省衛(wèi)生廳要求，_重癥監(jiān)護(hù) 室、急診科、腫瘤科、血液凈化室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、新生兒 監(jiān)護(hù)室等護(hù)理人員參加省衛(wèi)生廳_的專科護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)率要達(dá)到 _%。各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓(xùn)及

10、考核計(jì)劃，每月考核 一次，以提高?？谱o(hù)士水平。3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培 訓(xùn)制度，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制 度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實(shí) 踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、 ICU 等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，一年后確定科室。4、不斷更新護(hù)理新知識(shí)，提高護(hù)士學(xué)術(shù)水平。有計(jì)劃的選送部分 護(hù)士到省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的素質(zhì)，計(jì)劃申報(bào)市級(jí) 繼續(xù)教育項(xiàng)目_項(xiàng)，省級(jí)_項(xiàng)，申報(bào)市級(jí)護(hù)理科研項(xiàng)目_項(xiàng)，計(jì)劃 完成國(guó)家級(jí)論文_篇。四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理質(zhì)量1、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，

11、各科室、大科、護(hù)理部每月 對(duì)所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，對(duì)同樣問 題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對(duì)新上崗護(hù)士以及有思想情緒的 護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工 作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。3、加強(qiáng)對(duì)患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對(duì)于新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、 小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控:對(duì)患者進(jìn)行 跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生; 對(duì)危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù) 案;能為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)等，確?；颊甙踩?。

12、4、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的環(huán)節(jié)監(jiān)控:加強(qiáng)_的崗位培訓(xùn)工作，對(duì) 剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高她們的風(fēng) 險(xiǎn)意識(shí)和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對(duì)病 人實(shí)施護(hù)理，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士 做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì) 制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。5、確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)完成?；A(chǔ)護(hù)理合格率M%。重?；颊咦o(hù)理合格率M%。急救物品完好率_%。護(hù)理文件書寫合格率M%。護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核合格率_%。護(hù)理技術(shù)操作合格率_%.五、進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)工作。1、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化

13、主動(dòng)服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要 全面履行護(hù)理職責(zé)，并_患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、 治療處理、心理素質(zhì)、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理 服務(wù)。2、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南、護(hù)理常規(guī)和 護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實(shí)施治療處置、密切觀察、評(píng) 估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計(jì)劃，同時(shí)要 加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。3、提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c(diǎn)，各護(hù)理 單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技 術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患 者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理

14、疑難問題，提高?？谱o(hù)理水平，提高護(hù)理 質(zhì)量。六、落實(shí)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)護(hù)理管理， 不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。按照細(xì)則中涉及的護(hù)理方面的條款，逐一細(xì)化分解，制訂措 施并落實(shí)，重點(diǎn)做好護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，包括確立護(hù)理管理_ 體系、護(hù)理人力資源管理、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)、護(hù)理安全管 理、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)等，制定和完善與護(hù)理質(zhì)量相配套 的制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施 等，對(duì)方案執(zhí)行、制度落實(shí)、各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況定期檢 查、分析、反饋、及時(shí)修訂和更新，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保 證護(hù)理質(zhì)量。七、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)

15、意識(shí)，提高護(hù)理人員專業(yè) 素質(zhì)。1、理論考試:由各科護(hù)士長(zhǎng)_本科室護(hù)理人員考試，每月一次，內(nèi)容為專 科理論知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識(shí)等。由護(hù)理部_全院各級(jí)各類護(hù)理人員考試。定于_月中旬舉 行，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第四、五版為主。試卷為百分制，_分為及格分，_分以上評(píng)定為合格，_ 分以上評(píng)定為良好，_分以上評(píng)定為優(yōu)秀，未達(dá)到及格分評(píng)定為不合 格。2、技術(shù)考試:由各科護(hù)士長(zhǎng)_本科護(hù)理人員考試，每月一次，內(nèi)容為_項(xiàng) 護(hù)理技術(shù)操作及專科技術(shù)操作考試。全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。具體安排見 _年度護(hù)理人員技能操作培訓(xùn)考核計(jì)劃。技術(shù)考核為百分制，中級(jí)、髙級(jí)職稱上_分為合格，低于_ 分為不合

16、格，_分及以上為優(yōu)秀，中級(jí)及以下人員上_分為合格， 低于_分為不合格，_分及以上為優(yōu)秀。3、考核獎(jiǎng)懲辦法:對(duì)于考核不合格人員，一個(gè)月內(nèi)給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，考核評(píng)價(jià) 以補(bǔ)考成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)。凡參加補(bǔ)考合格的，一律只能評(píng)定為合格，不能評(píng) 定為良好或優(yōu)秀。補(bǔ)考一次仍不合格者，離崗培訓(xùn)一周并通知財(cái)務(wù)科 扣罰所在科室_元現(xiàn)金/次/人。再次補(bǔ)考仍不合格者，責(zé)令暫停其執(zhí) 業(yè)活動(dòng)_個(gè)月，接受培訓(xùn)，直至考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。進(jìn)修、長(zhǎng)期培訓(xùn)、懷孕_個(gè)月以上、長(zhǎng)期病事假等不能參加 考核者，需本人寫出申請(qǐng)、護(hù)士長(zhǎng)簽字，護(hù)理部批準(zhǔn)，方可免于考 試。凡在規(guī)定期限內(nèi)無故不參加考核者，分別扣罰所在科室及本人 _元現(xiàn)金/次/人，對(duì)當(dāng)事人給與一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，仍無故不參加考試者 視為零分。責(zé)令暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)_個(gè)月，接受培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方 可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。科室連續(xù)_次有不合格者，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)連帶責(zé)任并處以_元罰 款。對(duì)年度理論考核和技術(shù)考核均達(dá)到“優(yōu)秀”的護(hù)理人員，適時(shí) 予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在年終評(píng)先、職稱晉升時(shí)給予優(yōu)先考慮。4、護(hù)理核心制度考核每月_項(xiàng)，應(yīng)急預(yù)案及處理程序考核每月