氧氣療方法概論

1、氧氣療法法氧氣療法法（簡(jiǎn)稱稱氧療）的目的的在于提提高動(dòng)脈脈血氧含含量，促促進(jìn)組織織細(xì)胞的的正常新新陳代謝謝，維持持機(jī)體的的生命活活動(dòng)。進(jìn)進(jìn)行氧療療時(shí)必須須保持氣氣道通暢暢和有效效的通氣氣。 一一、氧療療指征 1、各各種類型型的呼吸吸衰竭、低氧血血癥、高高熱、創(chuàng)創(chuàng)傷等缺缺氧和需需氧增加加的狀態(tài)態(tài)。 22、心血血管疾病病，如心心臟停搏搏及復(fù)蘇蘇后、心心力衰竭竭、急性性心肌梗梗死等。 3、血氧運(yùn)運(yùn)輸功能能障礙，如嚴(yán)重重貧血、血氧蛋蛋白異常常（如一一氧化碳碳中毒、腸源性性發(fā)紺等等） 44、各種種原因?qū)?dǎo)致的休休克。 5、嚴(yán)嚴(yán)重酸堿堿中毒、水電解解質(zhì)紊亂亂。 66、藥物物中毒，如嗎啡啡、巴比比妥類、麻醉

2、藥藥、氰化化物中毒毒等。 二、氧氧療方法法 （）非控控制性氧氧療 為為臨床上上常用的的吸氧療療法，吸吸入氣中中的氧濃濃度不需需要嚴(yán)格格控制，可根據(jù)據(jù)疾病需需要調(diào)節(jié)節(jié)氧流量量，以達(dá)達(dá)到解除除低氧血血癥的目目的。本本法用于于無通氣氣障礙疾疾病的病病人。供供氧方法法有4類類，即鼻鼻導(dǎo)管、面罩、氧帳及及氣道內(nèi)內(nèi)供氧。 1、鼻導(dǎo)管管法 經(jīng)經(jīng)鼻給氧氧法安全全簡(jiǎn)單，不影響響口控護(hù)護(hù)理及進(jìn)進(jìn)食，但但氧濃度度不穩(wěn)定定，故適適用于輕輕癥及恢恢復(fù)期呼呼吸衰竭竭的病人人，又因因?qū)Ч茼旐敹宋恢弥貌浑S體體位而變變動(dòng)，故故也用于于昏迷病病人。有有以下33種方法法。 （1）鼻鼻咽導(dǎo)管管法：導(dǎo)導(dǎo)管位置置較深，自前鼻鼻孔至鼻鼻咽

3、腔，常用氧氧流量為為233L/mmin，吸入氧氧濃度在在30%以下。 （22）鼻前前庭導(dǎo)管管法：導(dǎo)導(dǎo)管置于于鼻前庭庭，氧流流量可達(dá)達(dá)688L/mmin，吸入氧氧濃度可可達(dá)355%550%，又能發(fā)發(fā)揮鼻腔腔的濕化化作用。 （33）鼻塞塞給氧：長(zhǎng)度約約1cmm 塞于于單側(cè)或或雙側(cè)鼻鼻孔。此此法較舒舒適,又又很少為為分泌物物堵塞。 2、面罩法法 分開開放式和和密閉式式兩種。開放式式將氧氣氣導(dǎo)管與與面罩相相連后罩罩于病人人口鼻部部，根據(jù)據(jù)需要選選擇氧流流量。使使用時(shí)應(yīng)應(yīng)注意面面罩位置置，以免免影響吸吸入氧濃濃度，適適用于不不能耐受受導(dǎo)管的的病人及及兒童。密閉面面罩供氧氧效果更更好，在在防漏條條件下；氧

4、流量量為6LL/miin，吸吸入氧濃濃度可達(dá)達(dá)60%800%，適適用于需需要高濃濃度氧療療、清醒醒合作、只需要要短期間間斷應(yīng)用用的病人人。面罩罩加壓供供氧時(shí)，應(yīng)防止止胃腸充充氣 33、氧帳帳法 只只有在密密閉和高高流量（20LL/miin）時(shí)時(shí)，才能能達(dá)到660%的的氧濃度度。改進(jìn)進(jìn)式氧氣氣頭帳，以100200L/mmin給給氧，在在頸項(xiàng)部部膠布固固定防漏漏條件下下，可使使氧濃度度提高到到60%700%，多多用于嬰嬰幼兒。 4、氣管內(nèi)內(nèi)給氧法法 （11）氣管管插管：分鼻插插管和口口插管，適用于于病情較較重、神神志不清清、必要要時(shí)需作作人工呼呼吸的病病人。 （2）氣管切切開：估估計(jì)病情情非短期期

5、可以好好轉(zhuǎn)者應(yīng)應(yīng)及早考考慮氣管管切開，但一般般不宜作作急診手手術(shù)，必必要時(shí)先先做氣管管插管后后再行氣氣管切開開，以防防發(fā)生心心臟停搏搏等意外外。此法法易耐受受，可用用于清醒醒患者，能長(zhǎng)期期留置，便于吸吸痰和口口腔護(hù)理理，但易易繼發(fā)肺肺部感染染。氣管管內(nèi)供氧氧，使用用簡(jiǎn)易呼呼吸器及及人工呼呼吸機(jī)可可作輔助助或控制制呼吸，以增加加通氣量量，改善善通氣與與血流灌灌注比值值，糾正正缺氧和和二氧化化碳潴留留。 （二）控控制性氧氧療 使使用時(shí)應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格控控制吸入入氯濃度度，其目目標(biāo)PaaO2維持在在7.338.OkPPa（555660mmmHg），SaaO2為855%990%，達(dá)到這這一水平平時(shí)，即即可糾正

6、正缺氧又又不消除除缺氧對(duì)對(duì)呼吸的的驅(qū)動(dòng)作作用。適適用于嚴(yán)嚴(yán)重通氣氣功能不不全，即即存在嚴(yán)嚴(yán)重缺氧氧又有二二氧化碳碳潴留的的病人。 1、Vennturri 面面罩法 是一種種特殊設(shè)設(shè)計(jì)的供供氧面罩罩，利用用氧射流流產(chǎn)生的的負(fù)壓從從面罩側(cè)側(cè)孔帶入入一定量量的空氣氣，以稀稀釋氧氣氣達(dá)到到規(guī)定氧氧濃度的的要求，吸入氧氧濃度可可按需調(diào)調(diào)節(jié)并能能保持穩(wěn)穩(wěn)定。適適用于嚴(yán)嚴(yán)重的呼呼吸衰竭竭病人。 2、鼻咽導(dǎo)導(dǎo)管控制制性氧療療法 在在沒有特特殊通氣氣面罩裝裝置時(shí)，對(duì)于需需要控制制氧療的的病人，其氧濃濃度可按按下列公公式計(jì)算算而得或或查表（表6-5）而而得 鼻咽導(dǎo)管管吸氧的的氧濃度度（%）211+4氧流量量（L/

7、minn）。例例如：吸吸入3LL/miin氧流流量，其其吸入氧氧濃度為為21+433333%。本本法是一一種粗糙糙的控制制性氧療療方法，應(yīng)用過過程中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密觀觀察。 3、加加壓給氧氧法 加加壓給氧氧可用簡(jiǎn)簡(jiǎn)易呼吸吸器、麻麻醉機(jī)或或呼吸機(jī)機(jī)進(jìn)行。適用于于肺水腫腫、昏迷迷、病情情危重、自主呼呼吸微弱弱的患者者。可根根據(jù)病情情連續(xù)給給予或間間斷給予予9如對(duì)對(duì)慢性阻阻塞性肺肺部疾病?。–OOPD）患者可可采用間間歇正壓壓呼吸（IPPPB）給給氧，而而ARDDS患者者宜選用用持續(xù)PPEEPP給氧。 4、高頻通通氣給氧氧法 高高頻通氣氣是一種種高頻率率、低潮潮氣量、開放式式的新型型通氣方方式。包包括高頻頻

8、正壓通通氣、高高頻噴射射通氣和和高頻振振蕩通氣氣。國(guó)內(nèi)內(nèi)多采用用高頻噴噴射通氣氣，對(duì)通通氣與血血流灌注注比值失失調(diào)及彌彌散障礙礙的呼吸吸衰竭療療效顯著著。以驅(qū)驅(qū)動(dòng)壓力力491477kPaa、頻率率為600900次/mmin為為宜。 5、高高壓氧療療法 需需特制的的高壓氧氧艙，將將患者置置于23個(gè)大大氣壓下下的氧艙艙內(nèi)給予予純氧，每次330440miin。適適用于缺缺氧不伴伴二氧化化碳潴留留的患者者，如急急性嚴(yán)重重缺氧、重度一一氧化碳碳中毒等等。 （三）何何時(shí)停止止氧療 原發(fā)病病好轉(zhuǎn)，全身情情況良好好，并達(dá)達(dá)到以下下指征才才可停止止氧療。1、發(fā)發(fā)紺基本本消失。2、神神志清醒醒，精神神狀態(tài)好好。3

9、、血?dú)夥址治鰸M意意，PaaCO22上升到到8.009.3kPPa（660770mmmHg），并保保持穩(wěn)定定。 44、無呼呼吸困難難癥狀。5、循循環(huán)穩(wěn)定定。在停停止氧療療前，應(yīng)應(yīng)該間歇歇吸氧數(shù)數(shù)日。使使用呼吸吸器者應(yīng)應(yīng)有脫機(jī)機(jī)訓(xùn)練過過程，方方可完全全停止氧氧療。 三、監(jiān)監(jiān)護(hù) 11、觀察察氧療后后病人的的意識(shí)、面色、咳嗽及及排痰能能力、發(fā)發(fā)紺程度度、呼吸吸幅度和和節(jié)律。呼吸抑抑制和二二氧化碳碳潴留是是氧療的的主要危危險(xiǎn)之一一，多見見于慢性性呼吸衰衰竭靠缺缺氧刺激激驅(qū)動(dòng)呼呼吸的患患者。 2、檢檢查瞳孔孔、呼吸吸音、心心率、心心律、血血壓、血血?dú)夥治鑫龊碗娊饨赓|(zhì)。若若氧療后后PaCCO2，增高高1.3

10、3kkPa（10mmmHgg），應(yīng)應(yīng)降低氧氧流量，以改善善通氣量量；若氧氧療后PPaO22升高0.667kPPa（55mmHHg），應(yīng)增大大氧流量量。對(duì)需需氧增加加的高代代謝狀態(tài)態(tài)9給予予靜脈氧氧分壓動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)測(cè)。 33、用氧氧監(jiān)護(hù)儀儀監(jiān)測(cè)吸吸入氧濃濃度，每每4小時(shí)時(shí)測(cè)定11次，在在每次調(diào)調(diào)節(jié)氧濃濃度后均均需重新新測(cè)定。 4、插有胃胃管的病病入，要要區(qū)分胃胃管和吸吸氧管，并做好好標(biāo)志，嚴(yán)防將將氧接入入胃管，引起致致死性胃胃擴(kuò)張。有懷疑疑者應(yīng)注注意胃部部情況，對(duì)手術(shù)術(shù)后剛回回監(jiān)護(hù)室室的未清清醒病人人尤為重重要。 5、使使用加溫溫濕化者者，注意意濕化器器溫度，一般不不超過440，有懷懷疑時(shí)，應(yīng)測(cè)量

11、量濕化器器水溫及及呼吸道道入口處處溫度，以防呼呼吸道灼灼傷。 四、注注意事項(xiàng)項(xiàng) 1、適用合合理的給給氧方法法 COOPD引引起的呼呼吸衰竭竭應(yīng)使用用控制性性低流量量和持續(xù)續(xù)性氧療療，其氧氧濃度控控制在224%28%，流量量為12L/minn，每天天吸氧時(shí)時(shí)間為115h，療程為為122周。 2、傳傳統(tǒng)采用用的間歇歇給純氧氧法，近近年已被被棄用。因COOPD引引起的呼呼吸衰竭竭，既有有嚴(yán)重缺缺氧，又又有PaaCO22增高，其呼吸吸主要依依靠缺氧氧對(duì)呼吸吸中樞的的興奮作作用。當(dāng)當(dāng)吸氧時(shí)時(shí)，機(jī)體體缺氧得得到改善善，消除除了低氧氧血癥對(duì)對(duì)呼吸的的刺激作作用，使使通氣量量減少；在間歇歇期，因因通氣量量的減

12、少少使缺氧氧更加嚴(yán)嚴(yán)重，而而且PaaCO22明顯上上升，甚甚至達(dá)到到二氧化化碳麻醉醉的水平平，病人人可出現(xiàn)現(xiàn)昏迷或或呼吸停停止。 3、注注意呼吸吸道濕化化 成人人呼吸道道每日蒸蒸發(fā)水量量達(dá)5000mll，以濕濕化吸入入空氣。氣管插插管及氣氣管切開開時(shí)，呼呼吸道濕濕化功能能喪失，需借助助于物理理方法使使吸入氣氣體保持持有效濕濕化。常常用的濕濕化方法法如下。 （11）氣泡泡濕化：氧氣經(jīng)經(jīng)過濕化化瓶形成成小氣泡泡。因方方法簡(jiǎn)單單，常用用于鼻導(dǎo)導(dǎo)管氧療療。 （2）噴噴霧濕化化：氣流流通過霧霧化室，使液體體變成氣氣霧微粒粒狀進(jìn)入入呼吸道道。小的的霧化室室僅100200ml，主要用用于藥物物吸入。噴射濕濕

13、化器容容量可達(dá)達(dá)5000ml，用于持持續(xù)氣道道濕化。 （33）加溫溫濕化：具有熱熱源裝置置，可調(diào)調(diào)節(jié)溫度度，以產(chǎn)產(chǎn)生適當(dāng)當(dāng)?shù)娘柡秃退魵鈿饬?，一一般調(diào)節(jié)節(jié)溫度在在35。 （44）超聲聲濕化：由超聲聲霧化器器產(chǎn)生大大量均勻勻的氣霧霧粒子。霧滴大大小和超超聲振動(dòng)動(dòng)頻率有有關(guān)。因因霧粒大大小不同同，可治治療氣管管、支氣氣管的不不同部位位，這樣樣不僅能能達(dá)到充充分濕化化，且能能使治療療藥物集集中在所所需部位位。但應(yīng)應(yīng)避免濕濕化過量量。 （5）直直接滴水水：直接接從氣管管切開處處少量間間斷滴水水，244h滴入入量成人人為2550mll以上。如分泌泌物稠厚厚、結(jié)痂痂或有支支氣管阻阻塞，可可用呼吸吸道沖洗洗

14、，將223mml生理理鹽水經(jīng)經(jīng)頭皮針針進(jìn)入氣氣管插管管或套管管，溶液液隨吸氣氣進(jìn)入下下呼吸道道引起嗆嗆咳，分分泌物經(jīng)經(jīng)稀釋后后即可咳咳出或用用導(dǎo)管吸吸引。沖沖洗濕化化操作要要求兩人人密切配配合，保保證在沖沖洗期間間的通氣氣和供氧氧，并縮縮短治療療時(shí)間。 4、嚴(yán)防氧氧中毒 選擇適適當(dāng)給氧氧方式，正確控控制給氧氧濃度和和時(shí)間。 （11）低濃濃度吸氧氧，特別別當(dāng)吸氧氧濃度28%時(shí)即使使長(zhǎng)時(shí)間間氧療也也不發(fā)生生副作用用和危險(xiǎn)險(xiǎn)。鼻導(dǎo)導(dǎo)管吸氧氧濃度為為30%400%不會(huì)會(huì)引起嚴(yán)嚴(yán)重后果果；濃度度為500時(shí)應(yīng)應(yīng)控制吸吸氧時(shí)間間不超過過1周；60%時(shí)不宜宜超過11d；純純氧不得得超過446hh。 （2）長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間氧氧療其氧氧濃度不不得超過過45%。如一一定需要要吸入高高濃度氧氧才能使使 PaaCO22維持在在要求范范圍者，應(yīng)采用用PEEEP或CCPAPP，這要要比提高高FiOO2為好。 5、防止二二氧化碳碳潴留 慢性肺肺部疾病病所致的的嚴(yán)重缺缺氧患者者，給予予非控制制性高濃濃度吸氧氧時(shí)，因因缺氧過過快得到到緩解，使呼吸吸中樞失失去缺氧氧刺激作作用，反反而導(dǎo)致致通氣量量進(jìn)一步步降低，加重了了二氧化化碳蓄積積。當(dāng)PPaCOO2100.6kkPa（80mmmHgg）時(shí)，出現(xiàn)意意識(shí)障礙礙或者昏昏迷，不不僅增加加護(hù)理困困難，又又可加重重呼吸循循環(huán)功能能障礙，故對(duì)這這種