胃癌圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理課件

1、護(hù)理查房LOGO胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理-蘇北人民醫(yī)院胃腸外科 2013-08-18四史現(xiàn)病史：上腹部脹痛不適 2月 既往史：甲低20余年，高血壓病史20余年過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史家族史否認(rèn)家族性遺傳病史既往史：甲低20余年，高血壓病史20余年過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史現(xiàn)病史：上腹部脹痛不適 2月四史 家族史否認(rèn)家族性遺傳病史嗜好:無飲食一日三餐以米面為主自理生活自理排泄大便1次/d小便4-6次/d睡眠每天睡眠時(shí)間7小時(shí)五方面六心里社會(huì)六心理社會(huì)精神狀態(tài) ： 神志清,精神一般性格與交際能力 ：希望與人交往心理狀態(tài) ：焦慮、恐懼家庭狀況 ： 家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況 ：良好對(duì)疾病認(rèn)知:缺乏專科體檢神志清

2、楚，精神一般T 37.0 P 84次/分 R 18次/分 BP 152/91mmHg體重 60kg，全身皮膚粘膜及鞏膜輕度黃染腹平軟，肝脾肋下未捫及，右上腹輕壓痛 ，無肌衛(wèi)及反跳痛，莫菲征陰性，腹水征陰性，腸鳴音弱，約4次/分術(shù)后情況胃大部分切除術(shù)后胃癱的護(hù)理定義胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征(PGS)也稱胃手術(shù)后胃無張力癥，是一種胃手術(shù)后以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征。是胃手術(shù)后少見的近期并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間、治療和護(hù)理非常棘手。保持有效的胃腸減壓胃癱時(shí)殘胃擴(kuò)張，胃內(nèi)容物潴留，胃黏膜、吻合口充血水腫，若不能及時(shí)有效地排出胃內(nèi)潴留物，會(huì)使本來無力收縮的殘胃亦成惡性循環(huán)，因此

3、，應(yīng)保持有效的胃腸減壓。有效的胃腸減壓能消除胃擴(kuò)張，減輕胃黏膜、吻合口充血水腫，促進(jìn)殘胃功能的恢復(fù)。胃癱確診以后，應(yīng)立即給予持續(xù)胃腸減壓，根據(jù)胃手術(shù)后的解剖特點(diǎn)將胃管插入殘胃底部，接負(fù)壓球，持續(xù)負(fù)壓吸引，并每天規(guī)律記錄胃液量、顏色、氣味等性質(zhì)，注意觀察惡心、嘔吐頻率，嘔吐量、腸鳴音等，了解胃排空情況。每日對(duì)插入胃管的一側(cè)鼻孔進(jìn)行生理鹽水清洗，去除鼻腔干痂，并注意防止防止鼻腔黏膜出現(xiàn)破潰感染。胃癱患者胃管留置時(shí)間往往較長(zhǎng)，不能輕易拔除，如果胃液引流量明顯減少，可夾閉胃管觀察12 d，如果患者未出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適，再拔除胃管，可避免反復(fù)插管加重患者負(fù)擔(dān)。洗胃護(hù)理 高滲鹽水洗胃可減輕胃黏膜、吻合口

4、充血水腫，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。用38一40，35鹽水5001 000 ml洗胃，2次d。洗胃時(shí)準(zhǔn)確記錄洗胃的出入液量，并且回抽洗胃液時(shí)負(fù)壓不宜過大，以免損傷胃黏膜。同時(shí)可以變換體位，加強(qiáng)洗胃的效果 腹部按摩有文獻(xiàn)報(bào)道腹部按摩對(duì)腸蠕動(dòng)及胃動(dòng)力的恢復(fù)有促進(jìn)作用p，。方法：囑患者仰臥，放松腹部，以臍為中心，由內(nèi)向外順時(shí)針按摩，按摩時(shí)間1030 min，以患者不疲勞為宜。例采用腹部按摩，取得一定療效。促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)用藥的護(hù)理促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)，除以上一些措施外，目前臨床上主要應(yīng)用促胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃蠕動(dòng)，應(yīng)用較多的有甲氧氯普胺、新斯的明、多潘立酮、西沙比利、紅霉素等，同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素、制酸劑降低胃腸液分泌，減輕胃

5、腸負(fù)擔(dān)，輔以激素、中藥、針灸等治療。在用藥過程中除了觀察療效外，還要密切觀察有無藥物的不良反應(yīng)。營養(yǎng)支持(NS)：是指在飲食攝入不足或不能的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途經(jīng)補(bǔ)充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。包括腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。人體能量來源：糖、蛋白質(zhì)、脂肪手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后的神經(jīng)內(nèi)分泌變化時(shí)三大營養(yǎng)素處于分解代謝增強(qiáng)而合成降低的狀態(tài)中小型手術(shù)病人大多能耐受術(shù)后輕至中度的分解代謝，并在短期內(nèi)得以恢復(fù)。而較大手術(shù)和多發(fā)性創(chuàng)傷病人因多置身于院內(nèi)多種易感因素和各種治療處理中，防御機(jī)制因此受到破壞，致感染機(jī)會(huì)增加。大量消耗和補(bǔ)充不足進(jìn)一步削弱防御能力，誘發(fā)多器官功能障礙，增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。因此對(duì)較大手術(shù)、

6、創(chuàng)傷、有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人，提供及時(shí)合理的營養(yǎng)支持營養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法病史：慢性消耗性疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等人體測(cè)量指標(biāo)：體重：實(shí)際體重僅為理想體重的90%以下時(shí)，視為 體重顯著下降 體質(zhì)指數(shù)(BMI）：BMI=體重（kg）/身高（m）2 理想值18.523 23為超重 三頭肌皮褶厚：男:11.313.7mm，女：14.918.1mm 臂肌圍 生物電阻抗實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：肌酐身高指數(shù) 血漿蛋白質(zhì) 氮平衡 整體蛋白質(zhì)更新率 免疫指標(biāo)營養(yǎng)不良的類型1消瘦型營養(yǎng)不良：為能量缺乏型，臨床表現(xiàn)為消瘦2低蛋白型營養(yǎng)不良：為蛋白質(zhì)缺乏型，主要表現(xiàn)為水腫，體重下降不明顯3混合型營養(yǎng)不良：又稱蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良

7、營養(yǎng)支持的體征有下列情況之一時(shí)，應(yīng)提供營養(yǎng)支持：近期體重下降大于正常體重的10%連續(xù)七天以上不能正常進(jìn)食血漿清蛋白100150ml應(yīng)延遲或暫停輸注 (4) 注意觀察：輸注過程中，若病人突然嗆咳、呼吸短促或咳出營養(yǎng)液樣物，提示有誤吸的可能。處理：a、立即停止輸注，并盡量吸盡胃內(nèi)容物； b、指導(dǎo)并刺激病人咳嗽,以排出吸入物和分泌物；c、必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除誤吸物和分泌物； d、遵醫(yī)囑治療肺水腫，并使用抗菌藥物；e、密切觀察呼吸狀態(tài)和病情變化。 2、胃腸道并發(fā)癥 惡心、嘔吐、腹脹與輸注速度過快、乳糖不耐受、脂肪含量高、食物有異味等有關(guān)；腹瀉與小腸吸收能力下降、乳糖酶缺乏、脂肪酶缺乏、營養(yǎng)液溫度高低等有

8、關(guān)輸注時(shí)應(yīng)注意： （1）濃度：從低濃度開始輸注，通常起始濃度為8%10%，根據(jù)胃腸道的適應(yīng)程度逐漸增至20%25%. (2) 溫度：營養(yǎng)液的溫度接近正常體溫為宜，可使用恒溫輸液加熱器來保持溫度。 (3)輸注量和速度：應(yīng)從少量開始，250500ml/d，在5天左右逐漸達(dá)到全量，20002500ml/d。輸注速度從20ml/h開始，根據(jù)病人的適應(yīng)程度逐步增加速度，維持100ml/h勻速輸注。 （4）用藥護(hù)理：a、某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等需經(jīng)稀釋后再輸注；b、低蛋白血癥者遵醫(yī)囑先輸注人血蛋白或血漿；c、嚴(yán)重腹瀉者遵醫(yī)囑給予止瀉藥。 （5）避免營養(yǎng)液污染或變質(zhì)：營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如若不能，就

9、放入4的冰箱內(nèi)保存，輸注前復(fù)溫至正常溫度后使用；營養(yǎng)液在室溫下輸注的時(shí)間不應(yīng)超過68h;每天更換輸注裝置，間歇推注時(shí)每次推注前用75%酒精消毒營養(yǎng)管接口，完畢后用無菌紗布包裹。 3、代謝性并發(fā)癥 高血糖和低血糖：高血糖癥常見于接受高熱卡喂養(yǎng)者，或糖尿病、高代謝及類固醇藥物治療者；應(yīng)定時(shí)測(cè)尿糖血糖，一旦發(fā)現(xiàn)高血糖，遵醫(yī)囑給予胰島素治療。低血糖癥多發(fā)于長(zhǎng)期腸內(nèi)營養(yǎng)而突然停止者，所以腸內(nèi)營養(yǎng)要逐步減量 電解質(zhì)失衡：營養(yǎng)液總量不足或過多，鈉鉀含量過低或過高，腹瀉等均可以導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，常見的有低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥等。 再進(jìn)食綜合征：即嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人初次進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，可出現(xiàn)一系列癥

10、狀如肌無力、精神狀態(tài)改變、彌漫性感覺喪失、心率失常、心力衰竭等。因此在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)給與少于實(shí)際需要的熱量、鈉和體液，以避免心臟超負(fù)荷及電解質(zhì)的迅速改變。4.感染性并發(fā)癥吸入性肺炎、急性腹膜炎、腸道感染 因此在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免營養(yǎng)液變質(zhì)等。若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即停止輸注，報(bào)告醫(yī)生，去除病因，應(yīng)用抗生素，避免繼發(fā)性感染。腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（PN）:即靜脈內(nèi)營養(yǎng)，指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時(shí)稱作部分腸外營養(yǎng)（PPN），采用后者時(shí)稱作完全腸外營養(yǎng)（TPN）。PN的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：營養(yǎng)不良 胃腸道功能障礙

11、因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食 高分解代謝狀態(tài) 抗腫瘤治療期間不能正常飲食者禁忌證：嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 出凝血功能紊亂 休克腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)液主要包括能量物質(zhì)（糖類和脂類）、氨基酸、維生素、微量元素和礦物質(zhì)。 (一)糖類 葡萄糖是腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一。但機(jī)體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當(dāng)供給過多或輸入過快時(shí)，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝，故每天的供給量不宜300400g。葡萄糖約占總熱量的5060。為促進(jìn)合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例添加胰島素，一般為1g糖，48單位胰島素(二)脂肪 脂肪的營養(yǎng)價(jià)值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和

12、必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善，至20世紀(jì)60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。由此開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供12gkg(體重)，約占總能量的2030。三)氨基酸 1氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)中的氮源 蛋白質(zhì)有20種氨基酸組成，分為必需氨基酸和非必需氨基酸兩大部分?，F(xiàn)有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等

13、?？蓺w納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。復(fù)方氨基酸注射液（3AA）由3種氨基酸配制而成。L-纈氨酸,亮氨酸,異亮氨酸復(fù)方氨基酸注射液（l8AA）由18種氨基酸配制而成的滅菌水溶液 復(fù)方氨基酸注射液（20AA）由20種氨基酸配制而成的滅菌水溶液 平衡型復(fù)方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達(dá)到1：13時(shí)，能為機(jī)體有效利用，多用于單純營養(yǎng)不良者的營養(yǎng)支持。不平衡型氨基酸溶液配方的設(shè)計(jì)往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代

14、謝支持和治療的作用。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。 是參與人體代謝、調(diào)節(jié)和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。 水溶性維生素在體內(nèi)無儲(chǔ)備，不能飲食時(shí)，可按每日推薦量補(bǔ)充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者可暫不補(bǔ)充。 正常飲食或短期TPN時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏。長(zhǎng)期TPN時(shí)，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。目前已知人體所需的微量元素有10余種，對(duì)臨床較有實(shí)際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過程。現(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達(dá)到每日推薦量，只需每天一支加入補(bǔ)液中，基本可達(dá)到預(yù)防微量元素缺乏的目的。維生素和礦物質(zhì)腸外

15、營養(yǎng)的輸注途徑PN分中心靜脈營養(yǎng)（CPN）和周圍靜脈營養(yǎng)（PPN），即腸外營養(yǎng)液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。短期（2周）、部分補(bǔ)充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護(hù)理有困難時(shí)，可選擇周圍靜脈輸注對(duì)于需長(zhǎng)期PN支持、輸注的液體量受限以及營養(yǎng)需求較高的病人應(yīng)選擇中心靜脈營養(yǎng)（CPN）。 由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對(duì)血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。各種營養(yǎng)物質(zhì)無菌環(huán)境中（層流室和層流臺(tái)）科學(xué)地混合配制（按次序：先電解質(zhì)，再氨基酸，最后脂肪乳）（原因：防止形成大分子顆粒，造成脂肪栓塞）同一容器 ( 聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器 )所有成份同時(shí)輸注病人輸注方式1

16、.全營養(yǎng)混合液（TNA）：又稱全合一營養(yǎng)液2.單瓶TNA混合液的配制 配制順序：磷酸鹽加入到葡萄糖液中；微量元素和電解質(zhì)需加入到氨基酸溶液中；將上述兩液轉(zhuǎn)入3 L靜脈營養(yǎng)輸液袋中,并觀察有無沉淀；將水溶性和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳中；將脂肪乳、維生素混合液轉(zhuǎn)移入3 L袋中；排氣后輕輕搖動(dòng)3 L袋使其均勻,貼標(biāo)簽(注明配方組成、床號(hào)、姓名、性別、配制時(shí)間、應(yīng)用效期) 配制要求：對(duì)每個(gè)處方要求液體總量1 500 ml;混合液中葡萄糖的最終濃度為0%23%,利于混合液的穩(wěn)定；控制5%葡萄糖的用量：因5%葡萄糖滲透壓與血漿滲透壓相等,高溫或長(zhǎng)期儲(chǔ)存,可使葡萄糖分子中的羧基與氨基酸分子中的氨基發(fā)生M

17、ailland反應(yīng),導(dǎo)致氨基酸的利用率下降,使混合液變棕黃色；控制50%葡萄糖的用量：因50%葡萄糖為高滲液可使脂肪顆粒產(chǎn)生凝聚,使脂肪顆粒間的空隙消失,致使部分脂肪顆粒表層受破壞,營養(yǎng)液被破壞；混合液中必須有一定量的氨基酸溶液,保證混合后的pH穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)； 混合液中禁止加入其他除已有資料報(bào)道或驗(yàn)證考察安全的藥物注意事項(xiàng)：1.配置后的溶液應(yīng)保存在4度冰箱內(nèi)，24-48小時(shí)輸完。輸注前0.51h取出，置室溫下復(fù)溫后再使用。2. 如室溫大于25度，脂肪乳應(yīng)從另一通路單獨(dú)輸入，避免脂肪乳滴破壞，液體變質(zhì)3. 配置中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸，鈣和磷直接相遇，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀4 .TNA的葡

18、萄糖溶液最終濃度應(yīng)小于25%，Na，K離子總量應(yīng)小于150mmoL/L ，Ca，Mg 小于4mmoL5. TPN的PH值應(yīng)大于5，不應(yīng)加入其他藥物。“全合一”的特性和優(yōu)勢(shì)糖脂利用率氮平衡代謝性并發(fā)癥污染，導(dǎo)管感染各種成份得到稀釋靜脈炎和血栓形成更少的護(hù)理時(shí)間 更少的床旁技術(shù)設(shè)備 較少的并發(fā)癥治療費(fèi)用 減少病人的住院時(shí)間單瓶輸注脂肪乳的缺陷脂肪乳劑輸注過快的后果血漿甘油三酯、游離脂肪酸濃度迅速增高酮癥出血傾向脂肪顆粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺損傷，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡脂肪蓄積于肝、肺，臟器功能受損被吞噬細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，免疫抑制脂肪的氧化利用是復(fù)雜的多步驟反應(yīng)，涉及脂肪在胞內(nèi)和組織器官

19、之間的轉(zhuǎn)運(yùn)、 -氧化、以及下游的三羧酸循環(huán)，其氧化在多個(gè)步驟受到調(diào)節(jié)當(dāng)沒有足夠糖存在時(shí)，輸注的脂肪并不能有效利用患者禁食狀態(tài)下單獨(dú)輸注脂肪乳： 代謝終產(chǎn)物中出現(xiàn)酮體 酮癥 -氧化生成的大量乙酰輔酶A堆積，糖異生加速，導(dǎo)致蛋白分解代謝增強(qiáng)當(dāng)單瓶輸注脂肪乳過快，超過機(jī)體對(duì)脂肪酸的最大氧化利用能力，導(dǎo)致脂肪無法進(jìn)入下游代謝：血脂升高 肝臟、肺脂肪蓄積單瓶輸注脂肪乳的最惡劣后果是脂肪超負(fù)荷綜合征，可以導(dǎo)致患者死亡！單瓶輸注脂肪乳：代謝變化單獨(dú)輸注葡萄糖的缺陷高血糖葡萄糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全低血糖輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加

20、。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降四、腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強(qiáng)制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時(shí)的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。 （一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥這類并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等?？諝馑ㄈ亲顕?yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。防治原則為：置管操作必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)要求；導(dǎo)管留置期間必須嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置是否保持在原始固定位置、輸注通暢與否、嚴(yán)防導(dǎo)管滑脫等意外；從嚴(yán)掌握經(jīng)深靜脈輸注的適應(yīng)證，一旦患者情況允許，盡快改由周圍靜脈途徑 1氣胸 2血管神經(jīng)損傷 3胸導(dǎo)

21、管損傷 4空氣栓塞 5導(dǎo)管錯(cuò)位或移位6感染7代謝紊亂8血栓性靜脈炎 (二)感染性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性服毒癥。與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及導(dǎo)管護(hù)理有密切關(guān)系。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱，重者可致感染性休克。在找不到其他感染灶可解釋其寒戰(zhàn)、高熱時(shí)，應(yīng)考慮導(dǎo)管性服毒癥已經(jīng)存在。發(fā)生上述癥狀后，先作輸液袋內(nèi)液體的細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)，丟棄輸液袋及輸液管，更換新的輸液。觀察 8 h，若發(fā)熱仍不退，則需拔除中心靜脈導(dǎo)管，并作導(dǎo)管頭培養(yǎng)。一般拔管后不必用藥，發(fā)熱可自退。若 24 h后發(fā)熱仍不退，則應(yīng)選用抗生素。導(dǎo)管性服毒癥的預(yù)防措施有：放置導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；避免中心靜脈導(dǎo)管的多用途使用，不應(yīng)用于輸注血制品、抽血及測(cè)壓；應(yīng)用全營養(yǎng)混合液的全封閉輸液系統(tǒng)；置管