危重急腹癥圍手術(shù)期相關(guān)護理進展課件

1、危重急腹癥圍手術(shù)期護理進展 定海區(qū)中心醫(yī)院 李雪梅01目錄CONTENT概述護理02急腹癥概述急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。定義： 急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。因此，進行及時的病情觀察和評估并采取正確的護理措施，十分重要。急腹癥概述血管病變梗阻絞窄出血 穿孔感染與炎癥急腹癥概述感染與炎癥 急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。穿孔 胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部

2、外傷致腸破裂等。出血 創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。梗阻 胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。絞窄 胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克等。血管病變 血管栓塞1嚴于術(shù)前2慎于術(shù)中3善于術(shù)后1手術(shù)前期病人的護理2手術(shù)中期病人的護理3手術(shù)后期病人的護理 一、手術(shù)前期護理：急腹癥入院護理簡要評估意識、面色、步態(tài)、特殊體位入院評估生命體征測量、腹痛特點（誘因、時間、性質(zhì)-腹脹-排氣）、腹部形態(tài)、消化系統(tǒng)（惡心-嘔吐-量、性質(zhì)；排便-顏色、性質(zhì)-次數(shù)）治療準備保守治療準備（靜脈給藥藥、胃減等）術(shù)前準備（標本采集等）密切觀察生命體

3、征及神志變化；腹部癥狀與體征變化急腹癥護理措施 四禁： 禁止痛劑 禁熱敷 禁食 禁灌腸 四抗： 抗休克 抗感染 高熱時予以降溫 抗水電解質(zhì)紊亂 抗腹脹以免掩蓋病情（診斷不明時）以免增加消化道負擔導致炎癥擴散加重病情平臥、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路、保暖 、留置導尿、病情觀察急腹癥護理措施危重急腹癥大多需急診手術(shù)治療，其具體內(nèi)容及護理措施參見各個疾病的相關(guān)內(nèi)容體位維持體液平衡病情觀察健康宣教疼痛護理生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；應取半臥位。 休克患者可采用平臥位或下肢抬高2030，頭部稍墊高的休克體位。急腹癥護理措施病情觀察和非

4、手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。全身不良或發(fā)生休克；腹膜刺激征明顯；有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等?！咀o理評估】 (一)健康史(二)輔助檢查(三)心理社會狀況 (四)身體狀況1、一般資料2、主要的醫(yī)療診斷3、自理程度4、既往疾病史5、手術(shù)、藥物過敏史6、本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過、 伴隨疾病。1、血、尿、便三大常規(guī)：2、血生化檢驗：3、心電圖：4、肺功能檢測：5、影像學檢查： 評估內(nèi)容： 評估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因,病人的人格類型、家庭成員狀況、對疾病的認識、對手術(shù)的態(tài)度、家庭的支持度、經(jīng)濟狀況1、營養(yǎng)狀況2、生命體

5、征3、重要系統(tǒng)功能(1)循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死(2)呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況。(3)泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史(4)血液系統(tǒng)：出、凝血時間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能1、健康教育 應對病人進行以下宣教和指導：講解皮膚準備及禁食、禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導術(shù)后必須進行的活動鍛煉。 手術(shù)前常規(guī)準備 2、皮膚準備 皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括去除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備的重點是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)

6、操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細菌生長繁殖的基礎(chǔ)和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應先剪毛或用電動剃刀去毛。（如擇期手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。） 手術(shù)前常規(guī)準備腹股溝和陰囊部手術(shù)腹上區(qū)手術(shù)自臍平至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到髂嵴，包括外陰部自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，剪（剃）盡陰毛，清潔臍孔冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護病人的隱私； 備皮方法的選擇，在不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃毛，避免損傷皮膚。但如果手術(shù)所涉及的毛發(fā)為避免影響手術(shù)操作或進入傷口形成異物，應剪（剃）除；備皮時間的選擇，備皮時間離手術(shù)時間越近越好（術(shù)前

7、2小時內(nèi)）。腹部手術(shù)應注意肚臍清潔，用肥皂球、清水徹底清潔腹部及會陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的圬垢，用碘伏或75%酒精消毒皮膚。備皮注意事項：3、胃腸道準備 目的： 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預防手術(shù)時污染，降低感染； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 手術(shù)前常規(guī)準備 飲食：禁食、禁水。 （擇期手術(shù)根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同以及麻醉方式不同術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前6-8小時開始都應禁食，4-6小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須

8、注意有無低血糖，必要時靜脈輸液。） 置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。（如是幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。） 注：擇期手術(shù)根據(jù)手術(shù)部位決定需不需要灌腸 胃腸道準備包括：根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術(shù)大小備血。遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導尿管。取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。 按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準備好床位及術(shù)后所需用物。 4、其他手術(shù)前常規(guī)準備 營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓及老年病人等

9、，多數(shù)屬于對手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準備。1、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補充液體，記錄24小時出入液量；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。2、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準備工作。 特殊病人準備糖尿?。簯m當控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應使用抗生素。高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準備。血壓過高者，誘導麻醉和手術(shù)應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，在術(shù)前應適當用降壓藥物，

10、使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)。心臟病：嚴重心律失常病人，用藥物治療盡可能使心率恢復正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不實行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術(shù)。特殊病人準備二、手術(shù)中期病人的護理 手術(shù)室環(huán)境的準備 手術(shù)室物品的準備 手術(shù)人員的準備 手術(shù)中的無菌原則 病人的舒適護理 麻醉病人的護理1、環(huán)境的舒適護理病人進入手術(shù)室時，手術(shù)室護士要熱情、親切地迎接并平穩(wěn)的將病人搬運到手術(shù)床上，手術(shù)床單位清潔、無血跡，手術(shù)器械遮蓋，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，一般室溫控制在2224、相對濕度為506

11、0%。環(huán)境要安靜，手術(shù)間內(nèi)不允許喧鬧，更不應談論與手術(shù)無關(guān)的話題，一切操作應做到穩(wěn)、準、輕，盡量避免因操作不慎造成聲響過大給病人帶來不良刺激。2、麻醉時的舒適護理多數(shù)病人都非常擔心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影響智力”，使其緊張心理達到高峰，此時巡回護士要充分理解病人的心理狀態(tài)，以病人為中心，守護在病人身邊。分散其注意力，做各種操作前向病人做簡單說明，握住病人的手。這一簡單的動作、無聲的體態(tài)語言會讓病人感受到護理人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。 3、體位的舒適護理影響手術(shù)病人舒適度的另一個重要因素是病人的術(shù)中體位。手術(shù)體位以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，準

12、備好各種墊物或支撐物，準確安全保護好各關(guān)節(jié)部位。 體位的舒適護理俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)病人是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群，以I期為主，嚴重時達II期。安置側(cè)臥位應注意肩部、臀部的牢固固定，防止身體過度前俯、前驅(qū)壓迫下位上肢，導致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻。體位的舒適護理截石位時應避開對腘窩的壓迫以減少托板壓迫腓總神經(jīng)。除全身麻醉外，術(shù)中應經(jīng)常詢問病人的感受，必要時調(diào)整病人的肢體位置或適當進行肢體按摩，以促進血液循環(huán)、緩解麻木等不適感。 4、細節(jié)的舒適護理靜脈穿刺是一項有創(chuàng)操作，術(shù)中常規(guī)使用留置針。護士需選擇合適型號的留置針，在穿刺前向病人解釋其目的及必要性。操作時動作要輕柔、熟練、認真，力爭做到一次

13、成功，并妥善固定。在使用電刀負極板時應貼在肌肉豐富處，要穩(wěn)妥粘貼并緩慢掀下，以減輕病人的不適。 5、手術(shù)結(jié)束時的護理用溫鹽水拭去病人皮膚上的消毒液和血跡，為病人穿好衣服、蓋好被子、注意保暖。將病人平穩(wěn)的移到平車上，動作輕柔，避免因振動而引起病人的疼痛不適。同時注意保護切口、各種引流管、靜脈輸液管道，并妥善固定引流袋。對躁動病人適當約束。將病人安全送回病區(qū)，與病區(qū)責任護士認真交接。臨床麻醉分類：部位麻醉全身麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉表面麻醉1、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉注射部位：蛛網(wǎng)膜下隙作用：阻斷部分脊神經(jīng) 根的傳導功能適用：時間短、臍以下 的手術(shù)穿刺點：L3L4間隙藥物：普魯

14、卡因、丁卡 因2、硬膜外阻滯麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻斷部分脊神經(jīng) 根的傳導功能適用：腹部、盆腔和下 肢手術(shù)藥物：利多卡因、丁卡 因、布比卡因3、神經(jīng)阻滯麻醉注射部位：神經(jīng)干、從、節(jié)的周圍作用：阻斷該神經(jīng)沖動傳導藥物：普魯卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、區(qū)域阻滯麻醉注射部位：手術(shù)四周和底部作用：阻斷手術(shù)區(qū)神經(jīng)沖動傳導常用于：淺表包塊切除，頭皮手術(shù)等。5、局部浸潤麻醉注射部位：按組織層次注射于手術(shù)區(qū)域常用于：各種淺表小手術(shù)。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢常用于：眼、鼻、咽喉、氣道、尿道等處淺表手術(shù)。1、吸入麻醉2、靜脈麻醉3、復合麻醉麻醉病人的護理麻醉病人的護理

15、局部麻醉病人的護理：（1）術(shù)前常規(guī)做普魯卡因皮試（2）頸從或臂從麻醉病人觀察有無氣胸（3）手術(shù)過程中觀察有無麻藥中毒反應。表現(xiàn)：嗜睡、寒戰(zhàn)、神志不清、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心跳呼吸停止預防措施（1）術(shù)前過敏實驗（2）麻醉前用藥（3）局麻藥中加少量腎上腺素（4）避免一次用量過大（5）加強觀察處理：停藥、給氧、注射解痙鎮(zhèn)靜藥、心肺復蘇 椎管內(nèi)麻醉病人的護理：（1）術(shù)前12小時禁食，46小時禁飲（2）麻醉藥物過敏試驗（3）觀察有無惡心、嘔吐、血壓下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）術(shù)后去枕平臥6-8小時處理：面罩加壓給氧、氣管插管、心肺復蘇（1）并發(fā)癥的觀察及護理：常見的并發(fā)癥：食物反流與誤吸

16、、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥護理：每1530分鐘監(jiān)測病人的呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度惡心、嘔吐者，立即將其頭部放低，頭偏向一側(cè)，及時清 除分泌物，避免誤吸導致窒息或吸人性肺炎。觀察麻醉深度、保證輸液速度和量，密切監(jiān)測病情變化。高熱、驚厥者立即行物理降溫、給氧，必要時遵醫(yī)囑注射 小劑量解痙劑。全麻病人的護理（2）麻醉蘇醒期的護理：保持呼吸道通暢：平臥（麻醉未清醒者應去枕），頭偏向一側(cè)， 吸盡呼吸道分泌物。每15分鐘監(jiān)測記錄生命體征1次，查看各種引流管道。判斷病人的蘇醒情況：病人出現(xiàn)眼球活動、呼吸加快、躁動說明 即將蘇醒。當病人神志清醒、呼吸平穩(wěn)、能深呼吸和

17、咳嗽、SPO2 95、血壓和脈搏穩(wěn)定半小時以上，便可返回病房治療。保持輸液管道和引流管通暢，防止管道脫落或墜床等意外發(fā)生 術(shù)后護理是指病人手術(shù)后返回病房至出院這一階段的護理。目的是盡快恢復病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 三、手術(shù)后期病人的護理 A、病人的搬移及臥位C、維持消化道功能E、增進病人舒適G、引流管的護理I、心理護理B、維持呼吸與循環(huán)功能D、補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡F、切口護理H、協(xié)助早期活動J、出院指導主要護理措施 1、搬移 病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務必做到動作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿

18、使牽拉或脫落。正確搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。（一）病人的搬移及臥位2、安置適當?shù)捏w位全麻未清醒者，應平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后去枕平臥68小時硬膜外麻醉術(shù)后平臥4 6小時局麻者可選取舒適體位麻醉作用消失后腹部手術(shù)病人應采取半坐臥位；半坐臥位的優(yōu)點： 利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量； 使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力； 可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫； 利于引流，也可使病人逐漸向站立過度。 1、嚴密觀察生命體征 手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)

19、當天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時監(jiān)測一次，并作好記錄；有條件者最好送入監(jiān)護室。 （二）維持呼吸與循環(huán)功能如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進行處理： 收縮壓下降大于20mmHg； 收縮壓低于80 mmHg； 每次測量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10 mmHg； 呼吸每分鐘超過30次或低于14次； 心率超過120次/分或低于60次/分。 2、保持呼吸道通暢（1） 防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復后，應去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜

20、部向前上托起，用舌鉗將舌拉出 。（2） 促進排痰和預防肺不張 1）麻醉清醒后鼓勵病人每小時深呼吸運動5-10次，每2小時有效咳嗽一次。 2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時翻身一次，同時叩擊背部，促進痰液排出。 3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。 4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。 （二）維持呼吸與循環(huán)功能3、吸氧 一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動脈血氧分壓。4、預防低血壓 根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時應緩慢，以免體位突然變動而引起體位性低血壓。

21、 （二）維持呼吸與循環(huán)功能1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應保持胃管通暢，減壓有效。2、鼓勵病人翻身、床上運動及早期下床活動，以促進腸蠕動。3、術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣等。4、口腔護理 術(shù)后病人因活動受限，生活自理能力下降禁食期 間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥，尤其是昏迷病人；即使 是進食，也需協(xié)助保持口腔清潔；口唇干裂者應涂甘油保護。（三）維持消化道功能 機體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營養(yǎng)，手術(shù)后病人營養(yǎng)及液體的補充，直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復。病人開始飲食時間應根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動恢復情況決定。禁食期間，靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，并維持輸液的速

22、度及量。大手術(shù)后，如禁食時間較長可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。開始進食時，液體和熱量往往不足，仍應從靜脈途徑適當補充。腹部手術(shù) 尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時禁食，第3-4日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開始進半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。注意：記錄24小時出入液量，監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常及時遵醫(yī)囑適量補充。（四）補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡1、疼痛護理 麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加重疼痛的

23、程度。另外，腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過緊也會引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。 （五）增進病人舒適手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時處理，妨礙休息和睡眠，影響康復。 疼痛護理措施安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼； 根據(jù)疼痛的原因，采取相應措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應減少止痛劑的用量。 術(shù)后惡

24、心嘔吐常為麻醉反應，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等。 嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸； 觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀； 清潔嘔吐物，加強口腔護理； 無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。 2、惡心、嘔吐護理（五）增進病人舒適 術(shù)后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術(shù)損傷反應消失，胃腸蠕動恢復，肛門排氣后，可自行緩解。如手術(shù)數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無腸鳴音，可能是腹膜炎或低鉀所致的腸麻痹。嚴重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，影響血液回流，此外

25、影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及時處理。 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應處理。 3、腹脹護理 （五）增進病人舒適 手術(shù)后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制， 切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習慣在床上排 尿等，都是常見原因。 尿潴留可引起病人不適及尿路感染，應及時處理。 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張更會加重尿道括約肌痙攣，使 排尿困難，因此安定病人情緒，增加自行排尿信心； 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿； 下腹部熱敷、按摩、誘導排尿，促使自行排尿； 采用以上措施無效

26、時，行導尿術(shù)。4、尿潴留護理 （五）增進病人舒適 正確護理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預防切口感染。保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應及時更換敷料，滲血可加壓包扎止血，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時處理；昏迷、躁動病人和小兒應給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應立即更換；遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時給藥，預防切口感染；切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時，應采取局部熱敷、理療等措施促進炎癥吸收。（六）切口護理手術(shù)后為了達到排除滲出物，觀察有無出血、防止消化液積聚，減少吻合口張力等目的，常常需要放置各種引流管。必須熟知各種引流管的作用和通向，貼好標識，切勿接錯；固定妥當，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察記錄引流液的顏色、性狀及量；避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時負壓吸引；維持引流管裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。向病人及家屬交代好注意事項。（七）引流管的護理 早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，防止褥瘡和減少下肢靜脈血栓形成等優(yōu)點。還有利于腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。