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文檔簡介

1、膿 胸empyema第一節(jié) 概述解剖生理：胸膜附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜：肺表面壁層胸膜：胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜：縱隔表面第一節(jié) 概述壁層與臟層胸膜之間的部分胸膜腔正常少量滑液第一節(jié) 概述定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。感染途徑內(nèi)外病灶進入（直接感染）血行播散淋巴途徑病程：3個月以內(nèi)-急性膿胸超過3個月-慢性膿胸第一節(jié) 概述分類按范圍全膿胸 局限性膿胸按致病菌化膿性 結(jié)核性 特異性第二節(jié) 急性膿胸病理急性感染，大量滲出形成膿汁纖維蛋白沉積第二節(jié) 急性膿胸臨床表現(xiàn)和診斷：1）癥狀： 高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，積膿多者可有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。

2、2）體征：胸腔積液征。 3）實驗室檢查：a. 白細胞 血沉 b. 穿刺液檢查為膿性，發(fā)現(xiàn)致病菌 c. X線、超聲檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液第二節(jié) 急性膿胸治療1）根據(jù)藥敏，選用有效抗生素。2）徹底排凈膿液（穿刺、引流）， 使肺早日復(fù)張。3）控制原發(fā)感染，支持治療。胸腔穿刺經(jīng)肋間引流經(jīng)肋床插管法第三節(jié) 慢性膿胸病因：1）未及時治療；2）急性膿胸處理不當；3）膿腔內(nèi)有異物存留；4）合并支氣管瘺或食管瘺未及時處理， 或臨近感染灶反復(fù)感染；5）有特殊病原菌存在。第三節(jié) 慢性膿胸病理生理臟、壁層胸膜纖維性增厚，纖維板形成 肺不能膨張 膿腔不能縮小 纖維板收縮 肋間隙變窄，胸廓塌陷 縱隔向患側(cè)移位 限制膈肌運動 呼吸運動受限，慢性缺氧第三節(jié) 慢性膿胸臨床表現(xiàn)及診斷：慢性全身中毒癥狀長期低熱，食欲減退，消瘦，貧血，低蛋白血癥等。有時有氣促、咳嗽、咳膿痰。體檢、X線檢查。穿刺，培養(yǎng)。膿腔造影或瘺管造影，現(xiàn)有CT檢查可明確膿腔范圍。第三節(jié) 慢性膿胸治療原則：1）改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；2）消滅致病原因和膿腔；3）盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。第三節(jié) 慢性膿胸消滅膿腔1）、 改進引流2）、胸膜纖維板剝脫術(shù)3）、胸廓成形術(shù)

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