慢性咽炎中醫(yī)治療體會

1、慢性咽炎中醫(yī)治療體會寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科 花君霞 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科 陸寧華慢性咽炎屬中醫(yī)“虛火喉痹”或“慢喉痹”范疇，臨床表現(xiàn)為咽部疼痛、不適（灼熱、干燥、異物感等），患者?！翱钥鼻謇什浚讗盒?，咽部有痰，因咽癢引起刺激性咳嗽等。許多患者經(jīng)常借助含片緩解癥狀，本病反復(fù)發(fā)作，癥狀時有加重。中醫(yī)治療該病有很好的優(yōu)勢?？偨Y(jié)如下：中醫(yī)辨證治療中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于辨證治療。常見的證型有：肺熱不解，瘀滯咽部就診前常有外感病史,，或平素喜食辛辣。診時咽部疼痛、咽干、灼熱感，有痰，痰粘或黃痰，大便偏干，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈略數(shù)。查：咽部色暗紅，咽后壁小血絡(luò)擴(kuò)張。治療擬清肺化痰，活血利咽。常用

2、藥：黃芩、連翹、赤芍、牛蒡子、薄荷、荊芥、桔梗、生甘草等。用藥以輕清疏散為主，勿過于苦寒，治療中要注意通腑瀉熱。氣陰虧虛，痰瘀阻絡(luò)平素常乏力，氣短，咽部不適，咽干，有痰，納差，大便不調(diào)，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。查：咽部色淡紅，咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡腫脹或形成簾珠。擬益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。常用藥物：太子參、茯苓、陳皮、半夏、玄參、浙貝、苡米、炙甘草等。脾氣虛為主者治療中注意理氣化痰散結(jié)，健脾化痰。陰虛津枯，咽喉失濡 咽干，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔少。查咽部色淡紅、粘膜干燥。治療擬養(yǎng)陰增液，生津潤燥。常用藥：生地、玄參、麥冬、白芍、百合、沙參、烏梅、甘草。烏梅配甘草酸甘化陰。兼有氣滯者用藥時選用理氣不

3、傷陰的香櫞皮，佛手。病久入絡(luò)，瘀滯咽喉咽部異物感或微痛，痰粘難咯，咽干不欲飲，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點，舌下脈絡(luò)瘀滯。查:咽粘膜暗紅，喉底顆粒增多，咽側(cè)索肥厚.治療擬活血化瘀，利咽。常用藥：桃紅四物湯、蘇木、丹參、香附、郁金等。5. 脾胃濕熱，痰瘀阻滯.常喜食辛辣刺激、咽部灼熱不適，咽干，口干苦，口中有異味，大便不調(diào)，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。查：咽部色紅，有粘痰附著。治療擬清熱燥濕，化痰散結(jié)。常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、藿香、砂仁、蔻仁、菖蒲等。癥狀緩解后，宜健運脾胃以治其本。二中藥泡水代茶飲湯劑治療取得較好療效后可選用中藥泡水代茶飲，開水沖泡，悶數(shù)分鐘后，可少量頻飲。此方法簡單方便。用藥多選用植物類

4、藥物的根莖花類。每次多選用34種藥物。本人常用于以下證型。1肺熱不解型：選用銀花、連翹、桔梗、生甘草?；驐d子、赤芍，黃芩等。2陰虛津枯型：選用玄麥甘桔湯?；蚴?、生地、白芍、沙參等。有醫(yī)家報道單用一味石斛泡水代茶飲，有較好的療效。3氣陰虧虛型：藥用太子參、黃精、炙甘草等。曾隨李書良主任學(xué)習(xí)，主任常用黃精30g、玄參30g、麥冬30g。每次取三分之一泡水代茶飲。方中黃精補(bǔ)脾氣、益脾陰，潤肺燥，玄參、麥冬清熱養(yǎng)陰潤燥，用于治療咽干、咽部灼熱感證屬氣陰虧虛兼有虛火者。本人臨床應(yīng)用后有很好的療效。三體會1首重辨證中醫(yī)治療的優(yōu)勢是辨證治療，病情的發(fā)展有一定的階段性，因此要依據(jù)咽部及全身癥狀辨證施治。不論

5、湯劑治療或中藥泡水代茶飲，均要辨證。2藥物應(yīng)用咽喉為清竅，選用藥物以輕清疏散類為主；注重治痰，虛火喉痹者多見痰濕證，治療要注重理氣化痰，健脾化痰，化痰散結(jié)。常用對藥：對藥相互配合，臨床有很好的療效。生地配玄參：生地甘寒質(zhì)潤、滋陰生津。玄參質(zhì)潤而寒，助地黃養(yǎng)陰生津，且能清熱降火，軟堅散結(jié)。兩者配伍滋陰散結(jié)，常用于肺熱傷津、或陰虛火炎之咽干、灼熱感、咽喉壁濾泡增生者。生地用量1030g。 桔梗配甘草：即傷寒論桔梗湯，化痰散邪，利咽止痛，各種咽喉諸病均可應(yīng)用。浙貝母配半夏：浙貝母泄熱開郁，化痰散結(jié)，解毒消腫。半夏為燥濕祛痰之要藥。常用于咽部痰粘難咳，證屬邪熱傷津，或痰濕阻滯者。炙甘草、生甘草的應(yīng)用：

6、甘草甘、平，入十二經(jīng)，因其調(diào)和諸藥的作用，在臨床廣為應(yīng)用，本病的治療中，取其清熱解毒、利咽止痛宜生用，取其補(bǔ)中益氣、祛痰止咳者選用炙甘草。3煎服法與食療治療以湯劑為主, 涼水泡半小時后煎藥，煎藥時間依據(jù)藥物不同，需2030分鐘，在煎藥過程中可同時吸入蒸氣，服藥中可配合漱口法，含服法。選用泡水代茶飲，可不拘次數(shù)，隨時飲用。另外，湯藥傳統(tǒng)煎服方法是煎藥2-3次后將藥物兌好分次服用,，也有醫(yī)家提出每次煎后即服用。前者藥力均勻，后者首劑較重，且避免了第一煎和以后煎的藥物的混合反應(yīng)。是否清熱劑宜每次煎后即服用，滋補(bǔ)劑煎后兌勻分次服用？有待進(jìn)一步探討。 慢性咽炎纏綿難愈，平素可食補(bǔ)，如氣虛者可選用苡米、扁

7、豆等熬粥。陰虛者平素可食用百合、枸杞等。肺熱者可飲用菊花茶配合治療。注意飲食禁忌，少食辛辣炙煿之品，忌煙酒?；ň?副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科 地址 寧夏銀川市興慶區(qū)勝利街寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 郵編 750004 郵箱 huajunxia65類證治裁喉癥辨治特點淺析陳彩鳳陳彩鳳，女，29歲，住院醫(yī)師，博士研究生，廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）耳鼻咽喉科 ，指導(dǎo)：李云英教授廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科摘要：從整理類證治裁的喉癥篇中發(fā)現(xiàn)，林氏在辯治過程中鑒別分類形象，以痰火虛實為主要辯證特點，治療重在宣通祛邪，推崇外治救急，醫(yī)案診治謹(jǐn)慎，在現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻

8、喉科臨床上仍有著重要的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)意義。關(guān)鍵詞：類證治裁，喉癥，古籍整理類證治裁1為清代名醫(yī)林珮琴收集歷代醫(yī)家之要，系統(tǒng)整理的集內(nèi)、外、婦及五官科等常見疾病為一體的臨床經(jīng)驗用書。其中每一病癥均引經(jīng)據(jù)典，闡明病因病機(jī)與辯證要點，介紹病癥的相應(yīng)治則及方藥，時兼?zhèn)€人臨診經(jīng)驗，言簡意賅。在五官疾病的辯治中，喉癥篇最具特色，現(xiàn)筆者將林氏對喉癥的辯治特點作一淺析，略陳于下。一、鑒別分類形象在喉癥中，林氏以喉痹為總名，下分有纏喉風(fēng)、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、喉杵等癥。其中各種癥狀描述詳細(xì)生動、分類形象，如纏喉風(fēng)之“喉腫大，連項痛，喉有紅絲纏緊，且麻且癢，指甲青，痰壅肢厥”，相當(dāng)與西醫(yī)急性會厭炎喉阻塞的癥狀

9、；喉癬之“咽喉生紅絲如哥窟紋，如秋海棠葉背紋，干燥而癢，阻礙飲食”，相當(dāng)于西醫(yī)的喉結(jié)核癥狀；喉菌之“狀如浮萍略高而厚，色紫，生喉旁”，則為喉癌癥狀的形象描述。乳蛾為“有單雙，有連珠一日痛，二日紅腫，三日有形，如細(xì)白星”，與喉癰鑒別則為“如至三日，喉中但紅腫無細(xì)白星，即是喉癰，宜辨”，及其類似于西醫(yī)的急性扁桃體炎與急性扁周炎的鑒別診斷?？梢娏质蠈膊〉恼J(rèn)識之細(xì)致及準(zhǔn)確。二、痰火虛實辯證辯證施治重在辯證，書中林氏分別詳細(xì)描述了風(fēng)痰熱毒、怒火痰塞、酒色郁火、食火胃熱、氣滯血熱、濕勝火郁、陰虛火炎等七種病因病機(jī)，均與痰火相關(guān)。如纏喉風(fēng)多由“平時多怒痰塞氣促”，乳蛾多因“酒色郁熱而生”，喉癬為“虛火上炎

10、，肺受燥熱”，喉癰因“過食辛辣炙煿厚味而發(fā)”，喉菌則因“憂郁氣滯血熱，婦人多患之”。分析又如“經(jīng)云：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”其中，陰指少陰君火，陽指少陽相火。由于“君相二火經(jīng)脈并系咽喉”， 咽喉居上，為諸經(jīng)循行之要沖，地處狹窄，易壅易滯易聚。而火動痰升，路遇關(guān)隘狹窄之地，則易于壅滯結(jié)聚其處，結(jié)而不散，即“熱結(jié)則腫痹”。故在諸病因中火熱是導(dǎo)致咽喉疾病最常見的病因之一，無論內(nèi)火、外火、虛火、實火皆然。由此，辯證須分虛實，如“又有咽嗌痛，由陰虛火炎者有喉中結(jié)塊，飲食不通者有懸癰喉痛，風(fēng)熱上搏者有懸癰垂長，咽中煩悶者”此外，林氏還提到了“梅核氣”為七情郁結(jié)所致，“非痰非火，乃氣郁為患”。林氏的這些精確

11、的喉癥辨證要點也對現(xiàn)代喉科臨床立方有著重要的指導(dǎo)意義。三、重在宣通祛邪林氏鉆研古典醫(yī)籍，廣采博取，對歷代名家如張仲景、朱丹溪、李東垣、尤存隱等眾多論治方藥，皆有涉獵和采擷，并融合己見，加以發(fā)揮。如風(fēng)痰熱毒之喉痹，因“咽喉總絡(luò)系肺胃，急清此二經(jīng)之熱”，用牛蒡湯。若為“有惡寒、寸脈小”之表邪，根據(jù)其由來，“少陽司天，三陽之氣”病喉痹者，“仲景用桔梗湯，依陽毒施治”；“太陰濕勝，火氣內(nèi)郁”病喉痹者，“仲景用半夏甘桔湯，依陰毒施治”。除用宣散外邪的方法外，林氏還善用釜底抽薪之法，“察其二便，秘結(jié)系實火者，以重潤劑，去其積熱”。如“壯實者用硝黃，弱者但滋燥潤腸，虛者宜蜜煎導(dǎo)法”；“大便行，乃可清利上焦痰

12、熱，清上丸”；若“虛火便澀，心脈數(shù)，腎脈微，宜滋陰降火，養(yǎng)金湯”。另又如爛喉痧“由感風(fēng)火濕熱時邪而發(fā)”，“因風(fēng)熱者，主清透”，用普濟(jì)消毒飲去升麻、柴胡；“因濕熱者，主清滲”，用甘桔湯加栝簍、通草、燈芯；“因痰火凝結(jié)者，主消降”，用清氣化痰丸去半夏，加貝母、淡竹茹。林氏縱覽百家，兼收并蓄，故在審證用方時能得心應(yīng)手；更貴于其善以古法為鑒，但又不為古法所囿，隨機(jī)變方，可見其靈活性。四、推崇外治救急林氏書中喉科治法多樣，除內(nèi)服法外，外治法主要有吹法、針法、吐法、噙含、含漱、拔發(fā)、挑破、敷藥等法，常為內(nèi)服外治結(jié)合運用，在急癥時尤為推崇外治法。如喉痹之“氣急閉塞欲死者，緩則馬藺根苗搗汁，和醋含漱；急則用吹

13、法，硼砂膽礬末吹患處吐法，搗皂角水灌入灌入即吐，或雞鵝翎蘸桐油探吐；針法，用砭針于腫處刺血出，若口噤針不能入，刺少商穴，左右皆刺二分出血，立愈；或捽頂心頭發(fā)一把，力拔之，其喉自寬?！庇秩缂卑Y之纏喉風(fēng)，“癥最急用金碧二丹頻吹，內(nèi)加牛黃，效更速；針法，手足冷，以水溫之，針照海然谷四穴，使血出如珠”。此外，吹藥品種繁多，有通隘散、喉痹急方、碧丹、十寶丹、金丹、金鑰匙、三仙散、尤氏成吹藥等近十種，如治療喉菌，“初起吹碧丹九、金丹一，后用金丹二、碧丹三”。噙含的藥丸類亦多，如清上丸、青靈膏、噙化丸、清咽太平丸等。其中，吹藥及丸藥的制法描述甚詳，以方便后人制作參考，其用心之良苦可見一斑。五、醫(yī)案診治謹(jǐn)慎林

14、氏重視病情變化及治愈的難易，在喉癥的開篇，就提出“纏喉風(fēng)及傷寒喉閉，癥為尤險”。如纏喉風(fēng)若出現(xiàn)“目直視，齒噤喉響，燈火近口即滅”，則為“此氣已離根，不治”。又如傷寒喉痹的病情演變，“若喉癥初起，寒戰(zhàn)發(fā)后，身涼，口不破碎，又無重舌，二便俱利先以藥吹之，使咽喉通首劑發(fā)散和解，第二宜溫補(bǔ)。若三四日后，再發(fā)寒戰(zhàn)，或心痛，骨脅肋痛，半屬難治如起三四日后而寒熱者，其癥雖兇無害，惟癥未減，牙關(guān)反不緊急，不腫脹，如無病人，不治傷寒患連珠蛾及喉閉者，小兒口疳臭爛而黑者，舌下紫筋，下通于腎，色白而腫者，皆不治”。由此可見林氏對疾病病情變化的充分認(rèn)識及診治過程的謹(jǐn)慎態(tài)度。這一點亦體現(xiàn)于林氏的醫(yī)案中。如治房侄，“舌下

15、地丁左畔略腫，誦讀勞倦，則發(fā)渴頰紅，脘悶痰稠，呼吸不利，脈沉少力?！鼻搬t(yī)“進(jìn)寒涼藥”，不但未有好轉(zhuǎn)，反而“腹痛食減”，林氏分析，“此素稟陰氣不足，神勞則五志火動，脾氣困倦，故痰氣壅而成痹也”；又引經(jīng)據(jù)典“經(jīng)言一陰一陽結(jié)，謂之喉痹其源總由腎陰素虛，水不制火使然”，故“用六味丸，熟地、砂仁末拌蒸，丹皮，酒炒，加參、麥、貝、膝、藕粉，蜜丸，服而平”，加予砂仁溫化寒痰，丹皮酒炒則去其寒涼，后再入?yún)?、麥、藕粉等制成蜜丸加?qiáng)滋陰，其中牛膝則引藥下行以滋腎?？梢娏质现?jǐn)慎辨治，審證有據(jù)，古藥新裁，靈活變通。綜上所述，得以窺見林氏辯證論治的精確性以及治法遣方的靈活性，其在喉癥方面的辯證分類及外治法在現(xiàn)代中醫(yī)臨床

16、上仍有著重要的指導(dǎo)和借鑒意義。然其遵古而不泥古，理論上融匯百家，臨床上靈活運用，及其掌握病情謹(jǐn)慎診治的態(tài)度，為后世醫(yī)者之楷模。參考文獻(xiàn)：1清林珮琴類證治裁M上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959聯(lián)系方式：廣州市大德路111號廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉科 東區(qū)五樓門診 陳彩鳳 郵編：510120電子郵箱： HYPERLINK mailto: 電話或30702從痰論治慢性咽炎強(qiáng)建華 南京市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 （南京210001）慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，屬祖國醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇。臨床上常見咽內(nèi)不適，有異物感，或微痛，或癢，或有燒灼感

17、，有痰，口渴，常有“吭喀”動作，檢查見咽部微暗紅，有顆粒增生。痰為人體受某種致病因素作用后在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物，其又能直接或間接作用于人體某一臟腑組織，發(fā)生多種病證，又屬致病因素之一。痰的形成多由于外感六淫，或飲食及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水液停滯而成。因肺、脾、腎及三焦對水液代謝關(guān)系密切，肺主宣降，通調(diào)水道，敷布津液；脾主運化水液；腎陽主水液蒸化；三焦為水液通調(diào)之道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕生痰。咽喉是經(jīng)脈循行交會之所，又是呼吸飲食之門戶，與五臟六腑關(guān)系密切。而外感六淫，肺先受之，肺失宣肅，肺津可凝聚成痰；反復(fù)的外感，則傷肺，

18、亦可生痰；多食辛辣油膩炒貨，抽煙喝酒，則生胃熱，熱邪灼津為痰；勞累過度、飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷則脾虛生痰；肝氣郁結(jié)，津液停滯成痰；肝郁化火，煉液為痰；腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，可聚而為痰；命門火衰，不能溫運脾陽，水谷不化精微，亦可生濕成痰；肺腎陰虛，虛火上炎，灼津為痰；痰瘀互結(jié)等等。往往虛實交雜，錯綜復(fù)雜，以致咽炎纏綿難以治愈。從痰治療慢性咽炎可有七法。1 疏風(fēng)化痰法 此法適用于慢性咽炎中風(fēng)痰伏肺證。因風(fēng)邪犯肺，治療失當(dāng)，邪不得泄而伏肺經(jīng)，津液不得輸布，留滯成痰。而咽喉乃肺之外候，故咽喉不利，臨床可見咽癢咳嗽，反復(fù)發(fā)作，有痰色白，或有咽痛，咽部稍紅，舌苔薄白。治療宜疏風(fēng)宣肺化痰，常用中藥有荊芥

19、、防風(fēng)、蟬衣、桑白皮、杏仁、桔梗、瓜蔞皮、前胡、浙貝母、百部、紫苑等。2 清熱化痰法 此法適用于慢性咽炎中痰熱互結(jié)證。由于風(fēng)熱、風(fēng)寒犯肺從陽化熱，或氣郁化火，或過食辛、辣、熏、烤致肺胃結(jié)熱。熱性上炎，熱邪煉液為痰，故咽喉不適，疼痛，有異物感，有黃痰，口干。檢查咽部粘膜充血，后壁淋巴濾泡增生呈簾珠狀，甚則成片。舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑。治療宜清熱化痰，常用中藥有黃芩、花粉、玄參、掛金燈、丹皮、射干、杏仁、桔梗、浙貝母、瓜蔞皮、冬瓜仁、桑白皮等。3 行氣化痰法 此法適用于慢性咽炎中肝氣郁積痰凝證。由于情志不暢，肝氣郁積，氣不流津，津液結(jié)聚成痰，痰氣循經(jīng)互結(jié)于咽喉而為病。臨床可見咽部有異物感，胸悶不暢

20、，情緒不好時明顯。咽部有痰或無痰，或咽部干燥。檢查咽部慢性充血，后壁有散在顆粒，舌苔薄白，脈弦。治療宜疏肝行氣，化痰利咽，中藥常用半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、蘇梗、綠萼梅、郁金、桔梗、瓜蔞等。若痰黃，舌苔黃可加黃芩、掛金燈、石斛等。4 健脾化痰法 此法適用于慢性咽炎中脾虛生痰證。由于脾氣虛弱，運化失常，精微生化無源，無以上承咽喉，水谷不化精微，生濕成痰，咽喉因之為病。臨床上常見咽干燥，或有疼痛，食少困倦，面色無華，腹脹，大便溏薄，咽部充血不甚，后壁淋巴濾泡增生，舌淡胖，苔薄膩，脈細(xì)弱。治療宜健脾化痰，常用中藥有太子參、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、升麻、柴胡、荷葉、射干等。若濕重，口中粘膩泛惡，

21、可選用半夏、代赭石、藿香、佩蘭等。5 溫陽化痰法 此法適用于慢性咽炎中脾腎陽虛證。由于脾腎陽虛，不能溫化水液，聚濕為痰，致咽部怕冷不適，口吐稀痰粘液，甚至口中發(fā)咸，查咽部粘膜微紅，有稀粘痰附著。全身可見腰膝冷痛，形寒怕冷，四肢不溫，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白濕，脈沉細(xì)等。治療宜溫陽化痰。常用中藥有附子、茯苓、白術(shù)、生姜、五味子、桂枝、桔梗、炙甘草、制半夏等。6 養(yǎng)陰化痰法 此法適用于慢性咽炎中肺腎陰虛證。由于肺腎陰虛，虛火上炎，灼津為痰，故咽喉不利。臨床常見咽干微痛，干咳，或有痰，午后及入夜加重，全身可伴形體消瘦，腰膝痠軟，五心煩熱，查咽部粘膜慢性充血、少津或萎縮，咽后壁有散在顆粒，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

22、治療宜養(yǎng)陰清熱化痰利咽，常用中藥有生地、沙參、麥冬、天花粉、蘆根、知母、桑白皮、白芍、桔梗、甘草、川貝母、玄參、黃精等。7 活血化痰法 此法適用于慢性咽炎中痰瘀互結(jié)證。往往氣機(jī)阻滯日久，血瘀痰凝，致咽部顆粒腫脹不消，色暗滯，咽部不適，有異物感，伴胸悶，舌質(zhì)暗滯，脈澀。治療宜行氣活血化痰利咽，可用會厭逐瘀湯加減治療。常用中藥有桃仁、紅花、桔梗、甘草、玄參、瓜蔞、當(dāng)歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼等。聯(lián)系方式：強(qiáng)建華 南京市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 210001 電話-mail:qiangjianhuasohu中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咽炎80例臨床療效觀察李莉莉1 陳隆暉2 陳曉林2 楊宇

23、琦11、瀘州醫(yī)學(xué)院2007級中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉專業(yè)研究生（646000）；2、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院（附二院）耳鼻喉科； 關(guān)鍵詞：慢性咽炎；喉痹；中西醫(yī)結(jié)合治療；灼烙法；穴位注射；慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的迷漫性炎癥，常為呼吸道的炎癥的一部分。多發(fā)生于成年人，病程較長，癥狀頑固。常反復(fù)發(fā)作，不易治愈。本病屬中醫(yī)的慢喉痹 虛火喉痹1。慢性咽炎的治療方法很多，筆者收集了大量的臨床案例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咽炎，取得較好療效現(xiàn)總結(jié)如下：1、一般資料 患者80例，男30例 女50例年齡以3545歲為主，最大55歲，最小23歲，病程短者1余年，長者數(shù)10年，患者在進(jìn)食辛辣、感冒或其他誘因后覺

24、得咽部異物感者加重者為全數(shù)，有2年以上慢性咽炎患者為59例。2、臨床分類 （1）慢性單純性咽炎：可見咽粘膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，色暗紅，咽后壁有散在的淋巴濾泡，常有少許粘稠分泌物附著于粘膜表面。（2）慢性肥厚性咽炎：可見咽粘膜充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，可散在突起，也可融合成片。咽側(cè)索亦充血肥厚。（3）萎縮性咽炎及干燥性咽炎：常伴有萎縮性鼻炎。可見咽粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，咽腔寬大，咽后壁頸椎椎體輪廓清楚，常附有粘稠的分泌物，或帶有臭味和結(jié)痂1。3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者自覺：咽異物感，干燥、妁熱、發(fā)癢、微痛等。常有粘稠的分泌物附著于咽后壁可出現(xiàn)頻繁的刺激性干咳常有清嗓動作。查體：可見咽粘膜

25、充血，咽后壁有散在的淋巴濾泡增生，咽部有各類的分泌物黏附著。本法適用于(1)(2)兩種類型的慢性咽炎。4、局部治療（1）穴位注射 2利多卡因1ml加地塞米松2.5mg加喜炎平針1ml，局部穴位注射，每周一次，5次為一療程。輔以中成藥及抗生素控制癥狀及防感染。（2）灼烙法 左手持壓舌板，右手將小烙鐵置于酒精燈外焰上，均勻加熱烙鐵頭約20秒。立即將已加熱的烙鐵頭侵人灼烙劑瓶內(nèi)（清熱藥熬制的中藥油劑），使烙鐵頭蘸滿灼烙劑，囑患者張口，左手將壓舌板伸進(jìn)患者口腔，壓平舌體，充分暴露扁桃體和咽后壁，將加熱烙鐵頭迅速伸入口腔，輕觸患者灼烙部位勃膜，觸及的時間常規(guī)為0.5秒鐘，以勃膜變白為度。再按上法，不重疊

26、、不連續(xù)地灼烙第2鐵，第3鐵。常規(guī)間隔3-5天治療1次，連續(xù)治療10次為1療程2。5、中藥治療 （1）肺腎陰虛，虛火炎咽癥，治法：養(yǎng)陰清熱，生津利咽；方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。（2）脾胃虛弱，咽失濡養(yǎng)證，治法：益氣健脾，升清利咽；方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。（3）痰凝血瘀，結(jié)聚咽竅證，治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽；方藥：貝母瓜蔞散加減。 6、療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：2個療程內(nèi)癥狀明顯減輕，3個月內(nèi)臨床癥狀和體征消失。1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。咽部臨床癥狀和體征消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：2個療程內(nèi)癥狀減輕，3個月內(nèi)臨床癥狀、體征基本消失；未愈：用藥后癥狀無減輕，體征無明顯改變3。7、治療結(jié)果 治愈48例；好轉(zhuǎn)24例；未愈

27、8例；總顯效率90。8、體會慢性咽炎中醫(yī)稱之為“喉痹”，“喉痹”最早見于內(nèi)經(jīng)，內(nèi)經(jīng)陰陽別論日：“一陰一陽結(jié)謂之喉痹?！北哉?，閉塞不通之意，其病因由外感、內(nèi)傷所致。內(nèi)傷所病者，由于臟腑受損，氣血陰陽失調(diào)而成；內(nèi)傷之喉痹，陰虛、氣滯、痰瘀互阻為多見。癥見咽悶、異物感、咽微痛或癢，咽干燥，異味感，咽微脹，咳痰黏稠或清稀，時有“吭”、“喀”不已的清嗓動作，晨起咳嗽或刷牙時作嘔。慢性咽炎在臨床上很常見，雖不威脅患者的生命但其多樣的不適感覺給患者的精神造成較大的負(fù)擔(dān)，使患者長期處于亞健康狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。此病治療方法頗多，但療效均不盡人意，且病易反復(fù)發(fā)作。治療開始給予穴位注射短時間內(nèi)改善癥狀，建立

28、患者的信心。運用灼烙法治療慢性咽炎，其是對咽部施行低溫物理刺激治療，借低溫?zé)岽碳?，溫陽去寒，疏通氣血，消腫散結(jié)，達(dá)到治療疾病和緩解癥狀的作用。參考文獻(xiàn)1、田道法主編，新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)，北京，中國中醫(yī)藥出版社，第一版，2005年。2、陳隆暉，改進(jìn)灼烙法治療慢性扁桃體炎技術(shù)，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007；14（7）：34頁。3、國家中醫(yī)藥管理局，.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京，南京大學(xué)出版社，1994年，第一版，46頁慢性喉炎中醫(yī)藥治療近況李銳鍵 作者單位：廣東省中醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（碩士生）通訊地址：廣東省廣州市大德路111號，廣州，5101

29、20關(guān)鍵詞：慢性喉炎；慢喉喑/久喑；中醫(yī)/中藥/中醫(yī)藥療法； 摘要：慢性喉炎是臨床常見病、多發(fā)病，其病因病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿，不易治愈，且易復(fù)發(fā)。目前，西醫(yī)對于本病的治療尚缺乏理想的方法。中醫(yī)藥治療慢性喉炎歷史悠久，積累了豐富的理論知識和治療經(jīng)驗，且隨著研究方法和理論的發(fā)展，其對慢性喉炎的治療研究也不斷深入。本文嘗試就近年來中醫(yī)藥治療慢性喉炎的研究治療進(jìn)展加以綜述。概述：慢性喉炎是一種常見的喉部疾病，是發(fā)生在喉粘膜的慢性非特異性炎癥性疾病，可為急性喉炎反復(fù)發(fā)作；長期發(fā)音不當(dāng)或過度用嗓；或有害氣體、粉塵的刺激或平時煙酒過度；鄰近器官的慢性炎癥等引起。在癥狀上主要以聲音嘶啞及緊縮感、異物感、干燥、發(fā)

30、癢等為主。中醫(yī)把本病屬于“慢喉喑”、“久喑”的范疇。目前，西醫(yī)治療多采用聲休、發(fā)聲訓(xùn)練，抗炎，局部物理治療及對癥處理等方法為主，中晚期、肥厚增生重者以手術(shù)摘除為主，臨床治療多無良法且易反復(fù)。而中醫(yī)藥在治療上有其自身優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為多由肺、脾、腎虛損而致。因聲音出于肺而根于腎，肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之根；腎精充沛，肺脾氣旺，則聲音清亮，反之肺脾腎虛損，則有聲喑之證。臨床辯證以肺腎陰虛為多，或肺脾氣虛，或氣滯血瘀痰凝，常見虛實兼雜。治療上以養(yǎng)陰為主，兼以益氣開音，或兼行氣、活血、祛痰、清熱等法。臨床只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，患者多可獲效。近年中醫(yī)不僅對該病的辯證治療有許多新的探索，對其中成藥研究、

31、外治法及其它療法的研究也取得不少進(jìn)步?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療慢性喉炎的研究治療進(jìn)展綜述如下。一、內(nèi)治法：歷代醫(yī)家對本病的治療著重于全身辯證論治，根據(jù)本病的病因病機(jī)，多從肺陰虛，腎陰虛及氣虛等方面進(jìn)行辯證論治?，F(xiàn)代學(xué)者通過臨床實踐，從肺腎陰虛、氣滯血瘀、肺脾氣虛、痰熱蘊結(jié)等方面進(jìn)行辯證及治療，有些學(xué)者則著力于探索固定專方及中成藥對本病的治療應(yīng)用。辯證治療從肺腎陰虛論治：素問宣明五氣篇中提出邪氣搏于陰，陰氣受傷，則發(fā)為音啞，后世醫(yī)家對此病亦常以陰虛診治。而現(xiàn)代醫(yī)家通過臨床家實踐，又對陰虛致喑的辯證論治進(jìn)一步的總結(jié)完善。如萬愛珍1認(rèn)為本病多屬腎陰虧虛，腎水不能上承,治以養(yǎng)陰潤燥，清熱利咽用二陰煎加減(

32、加射干、桔梗、花粉等利咽喉之藥，減黃連、茯苓、木通、燈心草)治療慢性喉炎2O例，l3例治愈，4例好轉(zhuǎn)，總有效率85。楊秀齊2認(rèn)為本病應(yīng)從肺病論治，以陰虛為主，兼挾行氣活血，祛痰開音為輔，惟自擬潤肺開音湯(玄參15g，麥冬15g，桔梗9g，生甘草9g，射干lOg，金銀花15g，金果欖15g，木蝴蝶15g。牡丹皮10g)并隨證加減。治療慢性喉炎56例，近期有效率92.85，遠(yuǎn)期有效率87.5。沈云龍3等從肺病論治，認(rèn)為本病治療應(yīng)以滋陰為主，兼夾行氣活血，祛痰開音為輔。以自擬開音湯 (訶子l5g、玄參l5g、射干10g、麥冬20g、金銀花l5g、木蝴蝶l5g、桔梗l0g、牡丹皮l0g) 治療慢性喉炎

33、患者135例，痊愈89例，好轉(zhuǎn)35例，無效l2例,近期總有效率91.18，遠(yuǎn)期有效率87.6。呂氏4認(rèn)為該病為虛證，據(jù)伴隨癥狀不同，分別施以養(yǎng)陰潤肺、益氣補(bǔ)肺等法，選用沙參麥門冬湯、補(bǔ)肺湯等加減治療，均有好的療效。馬憲慶5等以滋養(yǎng)肺腎、降火利喉開音為法，用孫思邈千金方中麥冬湯(麥冬、竹茹、桔梗、桑皮、生姜各15g，半夏、紫菀、五味子、甘草各10 g，麻黃5 g，山豆根25 g，金銀花20 g)治療肺腎陰虛、虛火上炎而致的慢性喉炎100例，痊愈73例，顯效20例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例。何梅生6自擬亮音清潤湯(杏仁10 g、玄參12g、知母10g、桔梗10g、紫菀6g、黃芩10g、木蝴蝶10g、射干

34、10g、麥冬12g、黃芪15 g、甘草6g)以治療該病患者104例，結(jié)果：單純型48例中，痊愈38例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例；肥厚型56例中，痊愈41例，好轉(zhuǎn)1l例，無效4例，總有效率為927。劉浪琪7認(rèn)為本病多因素體虛弱，加之勞累過度，或因久病而致肺腎兩虧，肺金清肅不行，腎陰無以上承陰虛則生內(nèi)熱，虛火上炎于喉嚨而發(fā)病。根據(jù)本病機(jī)理：方藥組成：沙參15g，麥冬15g、玉竹12g、瓜萎12g、川貝6 g、太子參2O g、天冬15 沙苑15 五味子10 g、山萸肉12 g)治療130例中痊愈46例，顯效52例，好轉(zhuǎn)28例,無效4例，有效共126例，占969。分型療效：本組中慢性單純性喉炎ll4例，痊愈

35、、顯效共90例，占789 ；慢性肥厚性喉炎16例，痊愈、顯效共8例，占50。說明本方對慢性單純性喉炎療效較好，而對慢性肥厚性喉炎療效較差。范翠芬8以滋陰清熱，利水散結(jié)為法，采用化結(jié)湯為基本方(川石斛10g，川白合10g，地骨皮10g南沙參10g，玉蝴蝶4對，玄參10g，麥冬10g，生地12g，射干8g，茯苓10g，澤瀉10g，甘草10g)在臨床應(yīng)用中隨癥加減，治療慢性喉炎、聲帶結(jié)節(jié)360例，治愈252例，顯效54例，有效及無效50例總有效率96.11%。從血瘀痰阻論治：中醫(yī)素有“久病必瘀”和“頑痰怪病”之說，而本病多病程纏綿，病因病機(jī)復(fù)雜，故許多醫(yī)家主張從痰瘀論治本病，或在原主方基礎(chǔ)上加入化痰

36、祛瘀的藥物，亦取得較好療效。如王濟(jì)生9等突破傳統(tǒng)滋養(yǎng)肺腎、降火開音治療喉炎的作法，而以活血化瘀、化痰散結(jié)為法，采用四物湯與喉科六味湯化裁而成的活血開音湯(紅花5g，赤芍、桔梗、當(dāng)歸尾各6g，落得打、天竺黃、僵蠶各10g、川芎、甘草各3 g)治療慢性肥厚性喉炎42例,治愈17例,好轉(zhuǎn)22例,無效3例,總有效率92.8%。李云英等10總結(jié)干祖望老中醫(yī)治療耳鼻喉疾病的經(jīng)驗，提出治療失音證不可濫用養(yǎng)陰生津之藥走上極端，特別對于慢性肥厚性喉炎，應(yīng)以化瘀為主，佐以化痰，“破瘀化痰攻堅”為其治療之法，常用代表方為醫(yī)林改錯中的通竅活血湯或自擬驗方丹青三甲散(三棱、莪術(shù)、穿山甲、地鱉蟲、蟬衣、鱉甲、昆布、海藻、

37、桃仁、紅花、落得打)加減。常用的藥物有赤芍、丹皮、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、落得打、昆布、海藻、鳥不宿。瘀滯嚴(yán)重者，可加澤蘭、王不留行；偏于氣滯者加九香蟲、枳殼；有頑痰者，加川貝粉或白芥子、萊菔子；嘶啞嚴(yán)重者加射干、木蝴蝶；聲帶充血紅艷者，加蒲公英。此外，干老亦強(qiáng)調(diào)，因病久癆 ，本病療程較長，病者需有耐心，并常進(jìn)食佐餐食品：海帶、海蜇、芋艿及小吃荸薺，因這四者能化頑痰而助腫脹吸收，可增療效。金建立等11認(rèn)為本病雖常由內(nèi)傷勞損或外感風(fēng)邪，致聲帶粘膜充血、腫脹、增厚、肥厚等，但均為氣血運行失調(diào)，停滯于咽喉局部而成淤滯，故以血瘀論治。用丹參、川芎、赤芍、山楂、浙貝母為主藥以活血化淤散結(jié)；山豆根、射干

38、清熱消腫，蟬蛻散風(fēng)邪療失音，沙參、麥冬、生地潤肺為佐。茯苓、澤瀉健脾滲濕，黨參補(bǔ)肺氣，女貞子、菟絲子補(bǔ)腎。并通過臨床實驗證明該法對聲帶粘膜的慢性充血、腫脹、增厚等有較好的治療作用。陸興等12以清代醫(yī)家王清任的會厭逐瘀湯為主方治療慢性喉炎，并設(shè)治療組及對照組進(jìn)行前瞻性研究。結(jié)果：治療組:治愈l2例,有效23例,無效5例,治愈率30,總有效率87.5;對照組:治愈1例,有效11例,無效28例,治愈率2.5,總有效率30。陳國春13認(rèn)為本病系氣滯血瘀痰凝，痰瘀互阻而發(fā)病，治以活血化瘀、祛痰化濕、軟堅散結(jié)、利喉開音為法，自擬消腫散結(jié)開音方加減(三棱9g，莪術(shù)9g，赤芍15g，紫草20g，山慈姑9g，浙

39、貝9g，海藻9g，昆布9g，薏苡仁15g，蟬蛻6g，胖大海10g，桔梗9g) 治療組及對照組各50。治療組：臨床治愈2l例，好轉(zhuǎn)25例，無效4例，總有效率92；對照組：臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)28例，無效11例，總有效率78。林蔚達(dá)14認(rèn)為本無論病因如何，但最終發(fā)病的病機(jī)均為氣滯血瘀痰凝，而以“瘀血”學(xué)說最為突出，治療以活血化瘀為法，方用：黃芪30 g、黨參20 g、自術(shù)15 g、枳實12 g、陳皮12 g、川芎12 g、丹參12 g、桃仁12 g、紅花12 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g、炙甘草5 g。治療本病患者44例，全部病例隨訪6個月以上，治愈率30 ，總有效率91。金慧鳴15以活血化瘀、散結(jié)

40、開音法為主，結(jié)合原發(fā)病進(jìn)行辨證治療，以會厭逐瘀湯加減治療。聲帶肥厚明顯、聲帶結(jié)節(jié)或息肉者加海藻、昆布、僵蠶、干地龍、夏枯草、炙鱉甲、木蝴蝶等以散結(jié)；血瘀甚者加丹參、丹皮；挾陰虛者加胖大海、雞血藤。以黃氏響聲丸治療為對照組。治療慢喉喑58例，治療組38例中治愈23例，顯效6例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為92.1% 。對照組2O例中治愈4例，顯效5例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，總有效率為70.0%。顯示也該法療效較對照組高。另外，金氏提出其雖以活血化瘀法治療該病取得良效，但須是在辯證論治基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)“本法限于久喑氣滯血瘀型患者，其它證型不列入在內(nèi)”。王敬蘭16以活血化瘀散結(jié)為法，擬會厭逐瘀湯加減：咽

41、喉腫痛加射干、山豆根各9g；干痛加麥冬、石斛各9g；聲帶肥厚加茯苓、半夏各9g；聲帶結(jié)節(jié)加丹參、牛膝各9；，聲音嘶啞重者加胖太海、蟬蛻各6g。以該法治療慢喉喑24例，結(jié)果：痊愈l4例，有效8例，無效2例，總有效率96.66。熊明昭17用醫(yī)林改錯所載活血化瘀名方血府逐瘀湯治療聲帶息肉小結(jié)70例,痊愈48例 ,總有效率98.3%。莊金梅18自擬活血化瘀湯(桃仁10 g、紅花9 g、丹皮9 g、枳殼10 g、訶子12 g、木蝴蝶9 g、桔梗9 射干9 g)治療肥厚性喉炎200例，痊愈58例，顯效102例，有效34例，無效6例。黃飛以化瘀祛痰藥為主(丹參30g，郁金、牛膝、玄參、僵蠶各15g，枳殼、桔

42、梗各10g，金銀花20g，甘草10g，木蝴蝶6g)組成基本方加減治療64例，治愈23例，顯效26例，好轉(zhuǎn)ll例，無效4例。馬玉起19以活血化瘀藥為主自擬方(當(dāng)歸10g、生地10 g、紅花9g、桃仁9g、赤芍10g、川芎10g、丹參12g、桔梗10g、射干10g、玄參10g、甘草6g)治療52例，痊愈39例，有效ll例，無效2例。從肺脾氣虛論治：景岳全書提出：“聲由氣而發(fā)，肺病則奪氣 ”，“敗中氣而喘促為喑者，脾之病也”。近代的中醫(yī)綜合性文獻(xiàn)亦以肺脾氣虛為慢性喉炎常見證型之一。近年許多醫(yī)家對慢性喉炎從肺脾氣虛論治，臨床收得良好效果。如姚松苗20認(rèn)為慢性喉炎多屬肺脾氣虛，無力鼓動聲門而發(fā)聲，治療上

43、以益氣滋陰，宣肺利咽為法。以自擬益氣清音揚(黨參、白木、茯苓、生地、貝母、桔梗、川芎、蟬衣、玉竹、玉蝴蝶、胖大毒、甘草)并結(jié)合西藥常規(guī)治療作為觀察組46例，并與另一組36例單純采用西醫(yī)治療作對照，經(jīng)過臨床觀察比較結(jié)果91.3%75%，以自擬益氣清音揚結(jié)合西藥治療比單純應(yīng)用西藥治療效果顯著。曹奕等21以自制口服制劑暢聲飲主要成分為黨參、黃芪、熟地黃、蒼術(shù)等，黨參益氣生津養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)氣升陽，二者均歸脾肺經(jīng)，熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，歸肝腎經(jīng)，三者協(xié)同起養(yǎng)陰益氣生津的作用；蒼術(shù)燥濕健脾，入脾胃經(jīng)，以絕生痰之源。治療慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和聲帶小結(jié)均取得了較為滿意的療效，與單純西醫(yī)療法相比，差

44、異有顯著性意義，臨床應(yīng)用數(shù)年未見不良反應(yīng)劉大新22等主張本病辯證不應(yīng)拘于滋陰清熱法，并提出要善從脾胃治。認(rèn)為本病常見于脾胃對水各精微的腐熟及運化的功能上減弱或失調(diào)，以致津液不能上達(dá)于咽，咽部脈絡(luò)失其濡養(yǎng)，氣血運行不暢故發(fā)為喉痹。治以健脾調(diào)胃，理氣生津。方以香砂六君子湯加減。(黨參、炒白術(shù)各l0g，茯苓15g，陳皮、半夏各l0g，木香、砂仁各6g，香櫞、佛手各lOg，炙甘草10g)臨床治療慢性喉炎虛證病人收得良好效果。以虛實并重論治：現(xiàn)代醫(yī)家對慢性喉炎的臨床辯證分型治療上各有特點，但對其病因病機(jī)看法基本一致。認(rèn)為本病多由肺脾腎臟虛損所致，亦由病久氣滯血瘀痰凝，或痰熱蘊結(jié)致聲門開合不利引起，病性常

45、見本虛標(biāo)實。故近年來許多醫(yī)家重視以虛實并重、標(biāo)本兼治的方法治療本病，收到較好療效。如任光榮23：認(rèn)為本病雖是慢性疾患，但并非純屬虛證，用聲過度、慢性勞損是其發(fā)病因素的一個方面而虛處受邪即成實，故火郁是本病各種證候中共有的基本病機(jī)，而有火郁之證，治法不應(yīng)以補(bǔ)為主。并根據(jù)“火郁發(fā)之”，治以疏風(fēng)解郁，清熱利咽為法。以楊粟山傷寒瘟疫條辨之升降散為基本方。全蟬蛻3g 10g白僵蠶6g赤芍、丹皮、藏青果、桔梗各1Og，川貝3g9g生甘草3g6g。并辨證加減：新感外邪兼見風(fēng)寒表證者加麻黃、杏仁；兼見風(fēng)熱表證者加薄荷、桑葉、菊花；肺腎陰虛虛火上炎者選加元參、麥冬、生地、知母、黃柏；氣陰兩虛者。加遼沙參(或太子

46、參)、百合、川貝、花粉；肺脾氣虛音。加黨參、黃芪、訶子肉；病程已久。反復(fù)不愈，聲帶表面粗造不平?；蛞娦〗Y(jié)、息肉。粘膜暗紅。有瘀血證者。酌加丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)；熱毒壅甚。咽痛明顯者。酌加銀花、連翹、山豆根、板藍(lán)根：38例中。治愈I7例占44%；好轉(zhuǎn)19例，占50.0% ；無效2例，占5.3%?？傆行蕿?4.7%。張躍24著眼于本虛標(biāo)實并治，以清熱解毒，滋陰養(yǎng)肺，健脾利濕，調(diào)理情志，活血化瘀為法，擬方玄四清音丸。玄參120g，麥冬120g，甘草80g，桔梗120g，當(dāng)歸lOOg，川芎lOOg，生地lOOg，連翹lOOg，黃芩lOOg，黃芪lOOg，貝母30g，赤芍lOOg，二花lOOg

47、等，制成內(nèi)含粉末的丸狀物，患者180例93%.邱則仁25按其本虛標(biāo)實，以整體辨證分型為據(jù)，施以不同古方綜合傷寒論之桔梗湯，和劑局方之二陳湯、四物湯、逍遙散，醫(yī)學(xué)正傳之陳夏六君湯及喉科秘旨之六味湯等古方加減化裁治療慢性喉炎的肝郁脾虛型、肺脾氣虛型、氣滯血瘀痰凝型、肺腎陰虛型，獲得較好的臨床療效。江娟娟26等認(rèn)為本病的形成多由臟腑虛損引起，或情志過激，損氣傷音，氣損則滯，氣滯則血瘀，痰瘀互結(jié)而導(dǎo)致。治療上，根據(jù)本虛標(biāo)實的致病特點，重在益氣養(yǎng)陰，兼清熱化痰，活血散瘀。治療以清輕上升之花、絡(luò)、須、葉，如鳳凰衣、木蝴蝶、金銀花、蟬衣、橘絡(luò)等，使藥物直達(dá)病所，以浙貝母、生牡蠣、紅花、桃仁等化痰散結(jié)、活血化

48、瘀的藥物為主，配以木蝴蝶、薄荷等清輕上浮之藥組成的方劑。以上述方法治療慢喉喑患者臨床亦收效顯著。郭洪波27等認(rèn)為本病系本虛標(biāo)實，應(yīng)從肺腎論治。本虛為病程日久，母病及子，陰損及陽，聲門失之滋養(yǎng)；標(biāo)實為血瘀痰凝竅道，聲門開合不利。治以滋陰溫陽、補(bǔ)腎益肺、祛瘀化痰、散結(jié)利音為法。選用地黃飲子合消瘰湯加減治療(地黃，玄參，浙貝母、鍛牡蠣、山茱萸、石斛、巴戟天、肉蓯蓉、五味子、茯苓、麥冬、石菖蒲各lOg，遠(yuǎn)志6g，肉桂3g(后下)，田七粉4g(兌服)，薄荷2)治療慢性喉炎患者76例，總有效率94.74%。劉朝欽28認(rèn)為本病為肺脾腎虛損，久病氣滯血瘀痰凝所致，臨證需虛實并治，以滋陰益腎、散結(jié)利咽為法，擬基

49、本方清咽利嗓湯(云故紙、枸杞子、牛蒡子、桔梗各15g，川貝10g，甘草6g)加減。其陰虛重者加百合30g，天冬、麥冬各15g；氣虛重者加黃芪，黃精各30g，人參(另燉)10g；痰瘀、聲帶小結(jié)、息肉者加桃仁10g，酒大黃、蟄蟲各6g，浙貝15g，海浮石30g。以此法治療慢性喉炎患者68例，臨床治愈46例，顯效14例，有效6例，無效2例(均合并聲帶息肉、小結(jié))，總有效率為94.12% 統(tǒng)上所見：許多醫(yī)家對該病的臨床辯證分型治療上多以肺腎陰虛、血瘀痰阻、肺脾氣虛，虛實兼雜為主。治療上以養(yǎng)陰為主，兼以益氣開音，或行氣、活血、祛痰、清熱等法。然而，慢喉喑見證較復(fù)雜，無論內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因均可致病，寒熱

50、虛實均可見之，根據(jù)中醫(yī)“同病異治”的原理，對于疾病的論治應(yīng)當(dāng)以全身辯證，而不能拘于某種或某幾種辯證分型。故臨床上亦有不少醫(yī)家根據(jù)其臨床經(jīng)驗及體會，提出其對該病辯證論治的見解。如陳清華29等提出正常聲音與五臟相互協(xié)調(diào)關(guān)系密切，聲音異?？煞从澄迮K的病變，五臟病變也可引起聲音的改變。所以，該病累及臟腑較多且病機(jī)較為復(fù)雜，治療應(yīng)旨“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”及“見斯證，用斯藥”的原則，方可收到佳效。臨床本病的證型不囿于常述的肺腎陰虛、氣滯血瘀等型，還可遇到；肝郁型、肝郁脾虛型、濕濁內(nèi)阻型等證型。并以典型病例為引介紹疏肝健脾法治療脾虛濕濁內(nèi)阻型的喉喑證的經(jīng)驗。徐慧賢30提出歷來醫(yī)家多從肺、脾、腎的角

51、度論治，然而肝與喉喑的關(guān)系也頗為密切，主張從肝治喑。并從解剖學(xué)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)、生理病理基礎(chǔ)、病案舉例等4方面闡述其觀點。王聘益31以引火歸原法治療虛火喉喑者，認(rèn)為咽喉是人體的要沖，是經(jīng)脈循行交會之處，又是飲食呼吸發(fā)聲之門戶，五臟病變均可波及咽喉，且火性炎上，故歷代均有“咽喉病皆屬于火”之說。但火有虛實之分，當(dāng)細(xì)辯之。對陰損及陽，或元陽衰微，虛陽浮越，上擾咽喉，宜用引火歸原法。并舉病例詳述其以方：熟地黃25g，山藥、黨參、白術(shù)各15g，白附片、澤瀉、茯苓、牡丹皮、山茱萸、木蝴蝶各10g，肉桂、炙甘草各6g治療該病虛火上炎者獲得良效。呂娜32則以疏散風(fēng)熱、清熱解毒、消癰散結(jié)為法，自擬“宣肺利咽湯

52、”(桔梗15g，薄荷6g，貝母10g，連翹15g，蟬衣10g，麥冬15g，胖大海10g，大黃8g，訶子10g，雙花30g，射干15g)臨床治療本病患者23例，治愈7例顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率為91。于潔33報道用桔梗甘草湯加味（桔梗10g，蘆根15g，荊芥6g，甘草6g）對確診為慢喉喑的患者給予治療，收到了較好的療效。且對多種其他治療方法難以奏效的聲嘶，應(yīng)用之均有不同程度的改善57例患者中顯效為38例，占67；有效l5例，占265；無效4例，占7；總有效率為93。楊和平34認(rèn)為慢喉喑多由肺氣郁閉，痰淤阻滯，聲門閉塞而致，以實證居多，治療當(dāng)宣肺、化痰、祛淤為法。自擬麻黃開音湯(麻黃

53、310g，杏仁、射干、蟬蛻、桔梗、浙貝母各10g，桃仁、紅花、山豆根各6g)。治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率93.5% ，以上三個報道均顯示宣肺法在對證辯證治療本病中亦可取得良效。2、中成藥應(yīng)用研究中成藥治療慢性喉炎具有體積小，節(jié)省藥材，服藥及攜帶簡便，藥效穩(wěn)定等優(yōu)點，為許多醫(yī)家所采用。如陳月華35應(yīng)用金嗓散結(jié)丸(主藥桃仁、紅花、浙貝母、雞內(nèi)金等具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰之功效)加金嗓清音丸(生地、玄參滋養(yǎng)肺胃，輔以川貝母、胖大海、薏以仁有祛風(fēng)濕化痰、滋潤清音之功能)治療慢性喉炎病人892例，總有效率為88.57，療效顯著，金嗓散結(jié)丸主藥桃仁、紅花、浙貝母、雞內(nèi)金等具有清熱解毒

54、、活血化瘀、利濕化痰之功效。金嗓清音丸主藥生地、玄參滋養(yǎng)肺胃，輔以川貝母、胖大海、薏以仁有祛風(fēng)濕化痰、滋潤清音之功能。劉學(xué)俊等36采用隨機(jī)分組，開放對照試驗，分觀察組和對照組的觀察方法，對金嗓系列藥物冶療咽喉部疾病137例臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。以金嗓開音丸+金嗓清音丸為觀察組，分別設(shè)羅紅霉素、黃氏響聲丸為對照組實驗結(jié)論：金嗓開音丸+金嗓清音丸治療慢性咽炎、慢性喉炎(總有效率89%)，療效強(qiáng)于羅紅霉素、黃氏響聲丸(總有效率56%)。官樹雄等37運用金嗓開音丸(桑葉、菊花、蟬蛻、金銀花、連翹、杏仁、前胡、胖大海等)治療本病，并設(shè)對照組用西藥阿莫西林膠囊地塞米松，華素片等常規(guī)治療。治療組56例總有效

55、率85.4%。對照組51例，總有效率65.4%，證明該藥有較好療效。王蘭38以金嗓清音丸，該病患者68例，痊愈16例，顯效20例，有效29例，總有效率956。崔彥如39用增液開音丸(增液湯為基本方加三棱，莪術(shù))治療慢性喉炎4O例，總有效率925 ，其中1個療程有效者3O例。蒲一平40以新癀片治療慢性喉炎84例，并與頭孢氪芐膠囊治療的75例作對照觀察，84倒，治愈39倒，好轉(zhuǎn)36倒，無效9例，總有效率為89.3。潘其重41，采用血塞通軟膠囊治療慢性喉炎100例治愈37例，好轉(zhuǎn)54例，無效9例，總有效率91 。陸德娟自擬暢聲口服液(黃芪、南沙參、淮山藥、鳳凰衣、術(shù)蝴蝶、桔梗、胖大海、夏枯草、甘草)

56、治療本病，58例治愈19例，好轉(zhuǎn)30例，無效9例，總有效率92.7。趙博等42以復(fù)方麥冬丸(麥冬、黃芪、玄參、黃芩、貝母、甘草等，制成粉末，5包)治療喉慢性炎癥性疾病，結(jié)果55例慢性喉炎有效率92.72,75例聲帶小結(jié)有效率92,30例早期聲帶息肉有效率90,0例聲帶息肉術(shù)后有效率100。周照燕43等以自制開音顆粒(地鱉蟲、莪術(shù)、三棱、紅花、浙貝母、桔梗、甘草、赤芍、生地、枳殼、柴胡、玄參)治療慢性喉炎，并設(shè)金嗓散結(jié)丸治療組進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組34例，總有效率97.06，愈顯率70.59 ：對照組30例中，總有效率90.00。治療組愈顯率、總有效率均高于對照組。馮聲褐等44以自制爽聲口服液(

57、玄參、射干、青果、玉蝴蝶、生地、桔梗、知母、山豆根、麥冬、紫苑、生甘草)治療，并設(shè)金果飲治療組做為對照。結(jié)果：治療組76例，總有效率93.4%；對照組40總有效率85%。顯示該藥對慢性喉炎療效顯著，特別對肥厚性喉炎可有效地改善聲嘶狀。二、外治法：慢性喉炎的外治法能夠直接作用于患病部位，起到直達(dá)病所，迅速消除或緩解病痛的作用，故臨床中是治療本病的重要方法之一，常配合內(nèi)治法應(yīng)用。現(xiàn)代的醫(yī)家對慢性喉炎的外治法的應(yīng)用及研究頗多，主要有含藥、超聲霧化、蒸氣吸入、針灸推拿等。含藥/吹藥：徐泳45研究以潤喉開音片治療本病。將80例慢性喉炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用潤喉開音片治療，對照組采用黃氏響聲丸。結(jié)果

58、：兩組總有效率分別為90 和70 ，結(jié)論：潤喉開音片不僅有較好臨床療效，還有全面改善患者全身血液粘稠度的作用。李海霞46應(yīng)用甘桔冰梅片(由桔梗、薄荷、烏梅、甘草、冰片等八味清熱解毒、利咽宣肺、止咳化痰中藥組成)治療90例，痊愈35例，好轉(zhuǎn)35例，無效20例，總有效率778。結(jié)論：甘桔冰梅片治療慢性喉炎有較好的臨床療效，純中藥制劑，不良反應(yīng)少，值得推廣。梅祥勝47以甘桔冰梅片治療80例，痊愈12例，顯效36例，有效25例，無效7例，總有效率91.3%。嚴(yán)道南48用活血祛瘀、化痰開音為法，制潤喉開音片(三棱、莪術(shù)、紅花、地鱉蟲、浙貝、桔梗等)每次4片，z每日3次，治療104例，總有效率為875。段

59、雨瑋等49以自制喉疳散治療慢喉喑(麝香1g，牛黃1g，梅片1.5 g，琥珀3g，珍珠15 g，象皮5 g，乳香5 g，沒藥3 g，五倍子30g，乳香、沒藥，五倍子，珍珠)，用銅雙吹將喉疳散粉劑吹至咽喉部，以撒勻一層為度，連敷三遍，每日1次2次，二個月為一療程。用藥期間，注意合理用聲及清淡飲食。治療結(jié)果：63例患者，治愈60例，占95.23;好轉(zhuǎn)2例，占3.17 ；無效1例，占1. 58 ;總有效率98.42 。治療時間最短14d，最長180d。顯示該法收效顯著。霧化或蒸氣吸入：郭志正50以降火滋陰潤肺、清熱潤喉開音之中藥(麥冬15g、牛蒡子9g、蟬蛻6g、胖大海3g、木蝴蝶9g、生地15g、甘

60、草6g)浸出液50 mL，置于超聲霧化吸人器內(nèi)，每次吸人20分鐘，每天吸人1次，7天一個療程，治療50例痊愈24例，顯效7例，好轉(zhuǎn)11例，無效8例。魏曉萍30用自制中藥制劑(黨參25g、懷山藥30g、黃芪20g、丹參20g、制香附3g、蒲公英30g、茯苓20g、桔梗10g、黃精20g、厚樸10g、百合15g、白術(shù)5 g、玄參10g、射干15g、木蝴蝶3g、甘草3g)配合表麻下用潔霉素與氟美松混合液喉腔滴藥，同時進(jìn)行超聲霧化治療，霧化液仍用潔霉素與氟美松配制而成，共治療153例，痊愈39例，顯效65例，有效37例，無效12例。李云英等51以自制金喉霧化劑(毛冬青、薄荷、瓜蔞皮、僵蠶、冰片等)治療