內分泌與代謝疾病總論課件

1、內分泌與代謝疾病總論課件內分泌與代謝疾病總論課件內分泌和代謝疾病總論弋磯山醫(yī)院內分泌科 夏禮斌第一章內分泌和代謝疾病總論弋磯山醫(yī)院內分泌科 夏禮斌第一章掌握內分泌疾病的診療原則和方法熟悉內分泌系統(tǒng)的組成、生理和生化 的理論基礎講授目的和要求掌握內分泌疾病的診療原則和方法講授目的和要求一、內分泌系統(tǒng)組成下丘腦垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰島睪丸卵巢概 述一、內分泌系統(tǒng)組成下丘腦概 述內分泌與代謝疾病總論課件二 內分泌的幾種作用形式腺細胞周圍有豐富的毛細血管，腺細胞分泌的激素進入血液，周流全身（內分泌） 通過細胞外液局部或鄰近傳遞（旁分泌） 所分泌物質直接作用于自身細胞（自分泌） 細胞內化學物質直接作

2、用在自身細胞（胞內分泌）激素方式.exe二 內分泌的幾種作用形式腺細胞周圍有豐富的毛細血管，腺細胞分三 激素的作用過程激素（H） 受體（R） HR 第二信使改變立體構象 信號放大轉導 蛋白合成酶促反應 生物學活性三 激素的作用過程激素（H） 受體（R） 四 內分泌學研究三階段腺體內分泌學研究組織內分泌學研究分子內分泌學研究四 內分泌學研究三階段腺體內分泌學研究主要激素及其來源主要來源分泌的主要激素垂體腺垂體TSH, ACTH, FSH, LH, GH, PRL,LPH, MSH,神經垂體ADH/VP, OXT松果體褪黑素，8-精催產素甲狀腺T4, T3, CT甲狀旁腺PTH胸腺胸腺素胰腺胰島素

3、，胰高血糖素，生長抑素，胰多肽，促胃液素，血管活性腸肽，淀粉素腎上腺皮質皮質醇，醛固酮，雄激素髓質E, NE, 腎上腺髓質素性腺卵巢雌二醇，孕酮，睪酮，抑制素，激活素，松弛素睪丸睪酮，雌二醇，抑制素，激活素下丘腦TRH, CRH, GnRH, GHRIH, GHRH, PRF, PIH, MRF,MIH等心臟心房肽腎臟促紅細胞生成素，1、25-雙羥維生素D胃腸促胃液素，膽囊收縮素，促胰液素，胰高血糖素，胰高糖素肽-1胎盤人絨毛膜促性腺激素，人絨毛膜生長激素 主要激素及其來源主要來源分泌的主要激素垂體腺垂體TSH, A五、激素的分類與生化1、激素的分類 （1）肽類激素和蛋白質激素 （甲狀旁腺素、

4、胰島素、降鈣素）（2）氨基酸類激素 （甲狀腺激素）（3）胺類激素 （腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺）（4）類固醇類激素 （糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素）五、激素的分類與生化1、激素的分類 2、激素的降解與轉換3、激素的作用機制 （1）細胞膜受體：肽類激素，胺類激素，前列腺素。多分子量較大，水溶性，不能通過細胞膜的脂質雙分子層。 （2）核受體和細胞質受體： 類固醇，T3，Vit D， 維甲酸，分子量小，脂溶性，易于通過胞膜的脂質雙分子層作用于胞漿或胞核受體。 2、激素的降解與轉換4、激素的生理作用（1）維持內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)（2）調節(jié)新陳代謝（3）調節(jié)機體生長和發(fā)育（4）調控生殖過程4、激素的生

5、理作用（1）維持內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)六、內分泌系統(tǒng)的調節(jié) 1、神經系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)的相互調節(jié)下丘腦腺垂體靶腺軸 下丘腦是聯(lián)系神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)的樞紐，并接受中樞神經系統(tǒng)其他部位調控。內分泌系統(tǒng)對中樞神經系統(tǒng)包括下丘腦也有直接調節(jié)作用。六、內分泌系統(tǒng)的調節(jié) 1、神經系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)的相互調節(jié)2、內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)負反饋：先興奮后抑制，相互制約保持平衡的機制。促激素釋放激素 促激素 靶腺激素 促激素釋放激素 促激素 靶腺激素 負反饋也存在于內分泌腺與體液代謝物質之間。正反饋：相互促進，完成一定生理機能的機制。 靶腺激素 促激素釋放激素 促激素 排卵前雌激素分泌 黃體生成素、卵泡刺激素分泌 2、內分泌系

6、統(tǒng)的反饋調節(jié)內分泌與代謝疾病總論課件3、免疫系統(tǒng)和內分泌功能(1)內分泌對免疫的影響: 糖皮質激素、性激素、前列腺素E抑制免疫應答 生長激素、甲狀腺激素、胰島素促進免疫應答(2)免疫對內分泌影響： IL1使CRH合成增多 IL2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH釋放增多.免疫相關性內分泌?。簶虮臼霞谞钕傺住?Graves 、T1DM、 Addison.內分泌相關免疫?。鹤陨砻庖卟《嘁娪谂?，提示與性激素有關 ；用糖皮質激素治療有效，也提示與激素有關。3、免疫系統(tǒng)和內分泌功能按功能分為：功能亢進 功能減退 功能正常按病變部位分為：原發(fā)性 繼發(fā)性內分泌疾病的分類按功能分為：功能亢進內

7、分泌疾病的分類病 因一、功能減退的原因1.內分泌腺破壞 自身免疫、炎癥、腫瘤、出血、壞死、梗死、手術、 放射損傷等2.內分泌激素合成缺陷 激素基因突變、酶基因缺陷3.內分泌腺以外的疾病 腎臟疾病 不能進行1a羥化，1，25-(OH)2D3減少病 因一、功能減退的原因二、功能亢進的原因 1.內分泌腺腫瘤（或增生） 2.異位內分泌綜合征 3.激素代謝異常 4.醫(yī)源性二、功能亢進的原因三、激素的敏感性缺陷 受體或受體后缺陷，激素不能發(fā)揮正常作用。臨床上多表現(xiàn)為功能減退或正常，激素水平異常升高（如假性甲旁減、腎性尿崩癥）三、激素的敏感性缺陷內分泌與代謝疾病總論課件內分泌與代謝疾病總論課件內分泌與代謝疾

8、病總論課件內分泌與代謝疾病總論課件診斷標準一、功能診斷二、病理診斷三、病因診斷 診斷標準一、功能診斷（一）功能亢進或減退的癥狀、體征（二）實驗室檢查 1.代謝紊亂證據(jù) 2.激素分泌異常證據(jù) 3.內分泌動態(tài)試驗一、功能診斷（一）功能亢進或減退的癥狀、體征一、功能診斷1.代謝紊亂證據(jù) 血糖、尿糖、鉀、鈉、鈣、磷等2.激素分泌異常證據(jù) 1） 血中激素濃度測定 GH 、ACTH、 TSH、LH、T3、 T4、PTH、 T、 E2、 P、PRL、C肽、胰島素、醛固酮、兒茶酚胺、皮質醇 2） 24小時尿激素及代謝產物 游離皮質醇、醛固酮、17-羥皮質類固醇、17-酮皮質類固醇、VMA 1.代謝紊亂證據(jù) 2

9、.激素分泌異常證據(jù) 3.內分泌動態(tài)試驗 1）興奮試驗 ACTH、TRH 2）抑制試驗 地塞米松、T3、可樂定 3）激發(fā)試驗 胰升血糖素 胰島素低血糖 4）拮抗試驗 安體舒通、Regitin 5）負荷試驗 葡萄糖 3.內分泌動態(tài)試驗二、病理診斷 病變部位和性質1.影像學檢查 CT 、MRI、蝶鞍X線片2.放射性核素掃描 甲狀腺、腎上腺 （皮質、嗜鉻細胞瘤）3.超聲檢查 甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺 4.細胞學檢查5.靜脈導管檢查二、病理診斷 病變部位和性質1.影像學檢查 1.自身抗體檢測2.染色體檢查3.HLA鑒定三、病因診斷1.自身抗體檢測三、病因診斷治 療原則： 病因治療 糾正功能紊亂治 療原則： 1.手術 切除功能亢進的腫瘤和增生 2.放射治療 破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能 X刀、刀、深度X線等治療內分泌腫瘤 3.藥物治療 抑制激素的合成和釋放，抑制激素的作用 4.核素治療 破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能 131I治療甲亢 、131I-MIBG 治療嗜鉻細胞瘤 5.介入治療 一、對功能亢進的內分泌疾病的治療 1.手術 一、對功能亢進的內分泌疾病的治療 1.激素的替代治療 2.器官、