醫(yī)院工作量績效考評及實施方案

1、20144工作量量績效考考評及實實施方案案（討論稿稿）黨的十八八屆三中中全會就就深化醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改改革指出出：“建立科學學的醫(yī)療療績效評評價機制制和適應應行業(yè)特特點的人人才培養(yǎng)養(yǎng)、人事事新酬制制度”，為貫徹徹落實這這一決定定，我們們在總結結前期工工作的同同時，決決定實施施新的績績效考核核方案，完完善分配配激勵機機制，鼓鼓勵全體體干部、職職工的工工作積極極性，為為病人提提供更加加快速，優(yōu)優(yōu)質的醫(yī)醫(yī)療服務務。第一部分分 績績效工資資考評基基本原則則一、工作作量績效效工資考評評是以崗崗位工作作量考核核為基礎礎，技術術、管理理等生產產要素參參與分配配為主要要內容的的分配模模式，并并根據不不同崗位位

2、的責任任、技術術、勞動動復雜程程度、承承擔風險險的程度度、工作作量的大大小等不不同情況況，恰當當拉開分分配檔次次，堅持持向高風風險、關關鍵崗位位、優(yōu)秀秀人才、臨臨床一線線傾斜的的分配原原則。它它是以服服務質量量和工作作數量效效率為核核心、能能夠保證證公益性性方向，又又能充分分調動醫(yī)醫(yī)務人員員積極性性的績效效考核和和分配激激勵機制制。二、通過過績效管管理考核核和分配配制度的的實施，體體現(xiàn)按勞勞分配、多多勞多得得、優(yōu)績績優(yōu)酬的的原則，績效工資考評以工作崗位、技術含量、風險程度、服務數量等業(yè)績?yōu)橹饕罁怨ぷ餍屎托б?、工作質量、患者滿意度為綜合考核指標，綜合計量和評價的績效考核分配方法。三、績效

3、效工資考考評將醫(yī)醫(yī)院人員員按照工工作崗位位分為四四大類，分分別為醫(yī)醫(yī)生類、護護理類、醫(yī)醫(yī)技類、行行政后勤勤類。如如醫(yī)生類類包括門門診醫(yī)生生、住院院醫(yī)生、醫(yī)醫(yī)技科室室醫(yī)生，護理類包括門診護士、病區(qū)護士，其他治療科室護士。醫(yī)生、護理人員績效工資不按入院的人事身份，按照工作業(yè)績實行同工同酬。四、績效效工資考考評應始始終堅持持公立醫(yī)醫(yī)院公益益性原則則；堅持持“以人為為本，質質量第一一，量化化考核，綜綜合評定定，優(yōu)勞勞優(yōu)酬，動動態(tài)管理理”的原則則；堅持持定性與與定量相相結合，以以定量為為主的原原則；堅堅持誰主主管誰負負責的原原則，強強化日常?？己伺c與監(jiān)督；堅持科科主任負負責制的的原則。五、績效效工資考考

4、評按照照收支略略有結余余，嚴控控成本費費用原則則。充分分考慮醫(yī)醫(yī)院的可可持續(xù)發(fā)發(fā)展，在在實現(xiàn)“收支平平衡、略略有結余余”和嚴格格控制不不合理費費用增長長的前提提下，實實行宏觀觀管理、總總額控制制的管理理措施。第二部分分 工工作量和和成本項項目控制制原則一、工作作量控制制原則1、規(guī)范范收入行行為，嚴嚴格執(zhí)行行收費標標準，各各收費、記記賬人員員應按照照實際的的開單和和執(zhí)行科科室準確確收費記記賬。2、過去去的各類類單項提提成，單單項獎勵勵，加班班費補助助等一律律取消，全全部納入入工作量量中進行行核算。3、鼓勵勵科室加加強以技技術性勞勞動含量量為主的的收入結結構調整整。4、鼓勵勵新技術術、新項項目的加

5、加快應用用，為病病人提供供更多的的診療手手段，也也為科室室增加新新的經濟濟增長點點。5、禁止止亂開處處方，禁禁止給病病人做不不必要的的檢查，努努力降低低病人費費用。二、成本本控制原原則1、成本本的管理理堅持“誰管理理，誰承承擔的的原則，區(qū)區(qū)分管理理主體。2、樹立立節(jié)支意意識，嚴嚴格采購購程序。3、鼓勵勵科室控控制材料料與成本本支出，降降低單位位醫(yī)療成成本。4、科室室領用材材料和物物資應按按每月工工作量有有計劃均均勻領取取，禁止止一次領領取幾個個月的用用量。領領用時按按照使用用科室代代碼計入入相關科科室成本本。三、可控控成本范范圍科室可控控成本支支出項目目包含以以下內容容：1、人力力成本：只計入

6、入基本工工資，每每人50000元元（正式式和聘用用人員的的工資相相同），外出進修人員不計入科室人力成本）。2、物耗耗成本：各種不不計價材材料費、化學試劑材料、低值易耗品、供應室消毒材料費、水、電、辦公用品費、差旅費、業(yè)務費等費用。3、設備備成本：各種資資產的維維修、維維護保養(yǎng)養(yǎng)費計330%。4、其他他成本：醫(yī)療糾糾紛中應應由科室室承擔的的部分損損失、賠賠償費、財財產物品品損失費費、各種種拒付、罰罰款支出出、工雜支支出等費費用。5、超出出醫(yī)院規(guī)規(guī)定費用用標準的的醫(yī)保費費用，直直接列入入科室成成本支出出。6、各科科室病人人欠費直直接列入入科室成成本支出出，特殊殊情況經經院長審審批同意意除外。7、各

7、種種計價材材料、藥藥品、設設備折舊舊（不含含醫(yī)技科科室）、房房屋折舊舊費暫時時不列為為科室成成本項目目。以上可控控成本按按照領用用、管理理、使用用人員的的不同，分別計計入醫(yī)生生、護理理、醫(yī)技技類的業(yè)績工工資中考考核。第三部分分 醫(yī)醫(yī)療類績效工資資考評一、醫(yī)師師類工作作量績效效工資考考核方法法1、醫(yī)師師類績效效工資計計算公式式：醫(yī)師類績績效工資資=（工作作量*績績效費率率）可控成成本*質控分分值其他考考核項目目2、醫(yī)生生工作量量的考核核：以市物價價局規(guī)定定的允許許收費的的項目為為基礎，其其中醫(yī)生生參與工工作的收收費項目目作為醫(yī)醫(yī)師工作作量進行行統(tǒng)計。要點（1）必須是醫(yī)師親自操作的項目；（2）必須

8、是可收費的工作項目，不可收費的工作項目不統(tǒng)計工作量。3、可控控成本范范圍：按照上述述可控成成本項目目支出范圍圍計算各各醫(yī)療組組成本支支出。4、績效效費率設設計原則則：（1）藥藥品、材材料、血血液項目目不提獎獎；（22）風險險性及技技術含量量高的項項目，績績效費率率高，反反之則低低。（33）使用用新技術術、新項項目，績績效費率率會適當當增加。符符合醫(yī)院院政策導導向的工工作項目目，績效效費率可可進行適適當調節(jié)節(jié)。5、績效效工資分分配：績效工資資核算到到最小核核算單元元。核算算單元內內部分配配時，門門診、手手術分配配到參與與醫(yī)生，病病房分配配到醫(yī)療療組。這這種做法法既體現(xiàn)現(xiàn)多勞多多得，又又兼顧團團隊

9、合作作。第四部分分 護護理類績效工資資考評一、護理理類工作作量績效效工資考考核方法法1、護理理類績效效工資計計算公式式：護理類績績效工資資=護護理床日日單價*護理時時數*占占用床日日數-(當月月領用可可控成本本-非材材料醫(yī)療療收入上年度度可控成成本率)* -基本工工資*質控分分值其他考考核項目目2、護理理工作量量的考核核：以市物價價局規(guī)定定的允許許收費的的床日標標準為計計價單位位，并根據據各科室室護理病病人的“護理時時數”和實際際占用床床日數作作為護理理人員的的工作量量統(tǒng)計。3、可控控成本范范圍：按照上述述可控成成本項目目支出范圍圍計算各各護理組組成本支支出。4、“護護理時數數”設計原原理：本

10、方案引引入“護理時時數”。護理理時數可可以反映映不同護護理單元元在不同同病種下下病種治治療的難難易程度度、操作作的難易易和技術術要求、治治療風險險性。5、績效效工資分分配：醫(yī)院分配配至護理理單元，護護理內部部按照護護理質量量、崗位位、班次次、病人人滿意度度等指標標進行二二次分配配。第五部分分 醫(yī)醫(yī)技類工工作量績績效考評評一、醫(yī)技技類工作作量績效效工資考考核方法法1、醫(yī)技技類績效效工資計計算公式式：醫(yī)技類績績效工資資= (科室室收入-耗材成本本)*績績效費率率+工作作指標()* 件數單單價-科科室可控控成本*質控控分值其他考考核項目目2、醫(yī)技技工作量量的考核核：以市物價價局規(guī)定定的允許許收費的的

11、項目為為基礎，按照醫(yī)技科室開展不同的檢查項目，分別設置績效費率和件數單價，作為醫(yī)技工作量統(tǒng)計。3、可控控成本范范圍：按照上述述可控成成本項目目支出范圍圍計算各各醫(yī)技科科室成本本支出。4、績效效工資分分配：醫(yī)院分配配至科室室，科室室內部按按照工作作質量、崗崗位、班班次、病病人滿意意度等指指標進行行二次分分配。第六部分分 行行政后勤勤類績效效工資考評評一、行政政后勤類類績效工工資行政后勤勤類獎金金：按崗崗位價值值進行區(qū)區(qū)別發(fā)放放。第七部分分 社社康中心心績效工工資考評評由于社康康中心必必須完成成“健康促促進，衛(wèi)衛(wèi)生防疫疫，婦幼幼保健，慢慢病防治治，老年年保健，疾疾病防治治”等六大大功能，承承擔著一

12、一定的住住戶調查查、健康康普查及及檔案錄錄入管理理、咨詢詢及健康康教育等等有工作作量而無無經濟收收入的工工作。因因此，考考慮到社社康中心心的特殊殊性，目目前有關關核算數數據暫時時還沒有有與醫(yī)院院信息化化聯(lián)網，為調動工作人員積極性，社康中心績效工資核算暫按寶醫(yī)201225號文件執(zhí)行。第八部分分 其其他有關關配套規(guī)規(guī)定1、為確確保工作作量績效效考評方案案的順利利實施，由由分管院院長負責責，成立立由院辦辦、財務務、人事事、醫(yī)務務、質控控、護理理、科教教、信息息、計管管辦等部部門共同同組成的的分配工工作小組組，負責責方案的的起草、測測算、推推進實施施和考核核。2、績效效工資方方案中的的各種考考核、統(tǒng)統(tǒng)

13、計數據據指標由由各職能能部門負負責，每每月一五五號前上上報分配配工作小小組?？兛冃ЧべY資每月計計算發(fā)放放一次，由由醫(yī)院分分配工作作小組根根據醫(yī)院院績效工工資分配配方案計計算出各各科應發(fā)發(fā)績效工工資總額額。3、因醫(yī)醫(yī)院業(yè)務務發(fā)展需需要，經經院有關關領導、業(yè)業(yè)務部門門批準外外出參加加進修學學習者，其其績效工工資按院院部人均均績效工工資給予予發(fā)放；職工因因公受傷傷、請病病假、事事假、產產假者按按醫(yī)院有有關文件件規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。4、新畢畢業(yè)分配配來的人人員，對對于已取取得執(zhí)業(yè)業(yè)資格證證書，并并能獨立立工作者者，在三三個月后后開始參參與所在在科室績績效工資資分配；對于未未取得執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格證書者者，不參參與所

14、在在科室績績效工資資分配；新調入入并能獨獨立工作作者，從從第二個個月開始始參與所所在科室室績效工工資分配配；學科科帶頭人人才從調調入之日日起計算算績效工工資。參參加住院院醫(yī)師培培訓輪科科人員，有有執(zhí)業(yè)資資格并能能獨立工工作，其其績效工工資按所所在科室室1000%計發(fā)發(fā)。5、新入入職并取取得執(zhí)業(yè)業(yè)資格證證書的臨臨聘人員員，按院院部規(guī)定定不發(fā)放放當月績績效工資資，一個個月后經經考核合合格并能能獨立工工作，其其績效工工資的分分配在半半年內按按50%計發(fā)，半半年后按按1000%計發(fā)發(fā)。6、助理理護士、臨臨時工等等其他人人員績效效工資的的發(fā)放按按醫(yī)院有有關文件件規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。7、各部部門可根根據本科科室的

15、實實際情況況，按績績效工資資總額提提取2%作為科科室主任任基金，獎獎勵本科科室特別別優(yōu)秀人人員。8、從醫(yī)醫(yī)院的整整體戰(zhàn)略略出發(fā)，各各科室應應團結協(xié)協(xié)作，科科室間如如存在人人員流動動（調動動、借用用等），其其績效工工資由用用人科室室（應按按該科人人均績效效工資乘乘以實際際工作天天數）計計算發(fā)放放給對應應的科室室。9、為保保證完成成各項社社會義務務工作，鼓鼓勵員工工積極參參與各項項活動，院院部將對對抽調無無償參與與社會義義務工作作日的員員工，按按院部人人均績效效工資乘乘以實際際抽調天天數補償償給所在在科室（參參加各種種會議不不計算義義務工作作日）。10、醫(yī)醫(yī)院因業(yè)業(yè)務發(fā)展展需要而而新開設設的科室室

16、，因無無往年參參考數據據，該科科室的績績效工資資分配按按院部人人均績效效工資發(fā)發(fā)放，扶扶持期半半年；半半年后參參考前半半年的數數據制訂訂分配標標準。11、科科室因裝裝修業(yè)務務用房或或大型設設備停機機維修而而不能正正常工作作期間，或或因政策策原因、歷歷史遺留留問題，其其績效工工資分配配按院部部人均績績效工資資40%發(fā)放。12、為為使科室室績效工工資分配配體現(xiàn)公公開、公公平、公公正的原原則，各各科室必必須成立立3-55人的績績效工資資分配小小組（成成員要具具有代表表性），分分配小組組成員要要根據醫(yī)醫(yī)院績效效工資分分配原則則，結合合本科室室人員的的工作性性質、工工作量、工工作質量量、職稱稱等考核核因

17、素制制定出科科室的二二次分配配方案細細則，并并報院績績效工資資分配工工作小組組備案?？瓶剖颐看未伟l(fā)放績績效工資資，必須須經科室室績效分分配小組組成員討討論決定定并簽名名，同時時要向全全科人員員公布發(fā)發(fā)放結果果。一三、本本方案自自20114年11月1日日起執(zhí)行行，如與與上級管管理部門門有關規(guī)規(guī)定相悖悖的，或或因醫(yī)療療收費項項目標準準調整，需需重新修修改后執(zhí)執(zhí)行。第九部分分 綜綜合目標標管理實實施方案案一、基本本做法1、按衛(wèi)衛(wèi)生部“三級甲甲等醫(yī)院院”評審要要求并結結合廣東東省衛(wèi)生生廳廣廣東省醫(yī)醫(yī)院等級級標準與與評價細細則（三三級綜合合醫(yī)院），結結合醫(yī)院院實際情情況制定定考核指指標。2、在認認真總結

18、結醫(yī)院綜綜合目標標管理的的基礎上上，結合合衛(wèi)生廳廳對公立立醫(yī)院的的管理要要求，共共設置四四大指標標體系，總總分10000分分，包括括：（11）醫(yī)療療質量管管理5335分；（2）科科研教學學管理一一五0分分；（33）科室室管理660分；（4）經經濟效益益效率管管理2555分；除醫(yī)療質質量管理理、科室室管理共共性考核核指標外外，其余余考核指指標是針針對每個個科室自自身的特特點逐個個進行制制定，使使指標體體系更加加合理，便便于操作作和考核核。3、各主主管部門門按照責責任分工工，根據據科室不不同情況況將考核核目標進進行分解解量化，科科室自行行選擇，按按統(tǒng)一考考核標準準，進行行動態(tài)考考核，逐逐步建立立和

19、完善善績效評評價機制制。4、加強強科室統(tǒng)統(tǒng)一管理理，全面面落實科科室主任任負責制制。科室室綜合目目標管理理，側重重的是科科室協(xié)調調、整體體發(fā)展，而而績效管管理的要要求是細細化核算算單位，二二者相輔輔相成，互互為補充充。二、計分分辦法考核指標標分四類類，包括括公共必必達指標標、分檔檔指標、一一票否決決指標和和加分指指標。1、公共共必達指指標不分分檔，按按照一檔檔計分。2、分檔檔指標由由科室自自行選定定，具體體分為三三檔、二二檔、一一檔，計計分比例例分別為為60%、800%、1100%，該類類指標未未完成最最低限三三檔指標標要求，則則該單項項指標所所占分數數全部扣扣除。為為鼓勵科科室選取取一檔指指

20、標，凡凡選取指指標有二二檔指標標的科室室，年末末完成一一檔指標標，得分分只能為為一檔指指標的990%。3、一票票否決指指標不分分配分數數，發(fā)生生相應事事項時對對應欄目目分數（醫(yī)護安全分，或教學分）全部扣除，當月一票否決，不影響其他月份考核。發(fā)生重大醫(yī)療糾紛和一、二級醫(yī)療事故時，當月醫(yī)護安全分全部扣除。凡是發(fā)生醫(yī)療、教學事故的科室，年終參加考核但不參加評獎。4、加分分指標包包括獲得得省級以以上榮譽譽稱號等等每項110分；文章影影響因子子每1分分加1分分；省級級重點學學科包括括省中醫(yī)醫(yī)藥局重重點學科科（A類類加100分；BB類加77分），其其他科研研立項、成成果鑒定定、科技技獎勵、繼繼續(xù)教育育、學

21、術術會議等等加分內內容按科科教部具具體規(guī)定定執(zhí)行5、質量量效率指指標中，新新技術新新項目標標準至少少是填補補院內空空白并達達到省內內先進水水平。各各科室不不準使用用假、劣劣、過期期、失效效醫(yī)用材材料和藥藥劑，如如屬藥劑劑、材料料購置問問題，則則責任不不在使用用科室，由由相關科科室負責責。6、教學學事故按按教學事事故鑒定定有關條條例執(zhí)行行。由醫(yī)醫(yī)院認定定為合理理原因造造成的特特殊情況況除外。教教學事故故等級及及扣分辦辦法同醫(yī)醫(yī)療事故故處理辦辦法。7、重大大醫(yī)療糾糾紛按照照醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療糾紛紛相關規(guī)規(guī)定確定定。8、科室室之間合合作的課課題、論論文、著著作等，第第一作者者得分占占該項科科研教學學分值的的

22、70%，其他他作者平平分該項項分值的的30%。9、若科科室床位位、固定定資產或或房屋等等發(fā)生較較大變化化，指標標進行相相應調整整。三、考核核辦法進一步完完善“以工作作量核算算為基礎礎，以質質量控制制為重點點，以綜綜合評價價為手段段”的考評評模式。月月度考核核由各職職能部門門負責，并并于每月月一五日前前將上月月考核結結果報計計財科績績效考核核辦。職職能部門門不能按按時考核核或不將將考核結結果報計計財科的的，扣發(fā)發(fā)科室負負責人的的崗位津津貼。年年度考核核，分為為內科、外外科、醫(yī)醫(yī)技和行行管四大大系統(tǒng)，由由醫(yī)院考考核小組組統(tǒng)一進進行考核核評定。（一）月月度考核核按實得得分數與與上月績績效獎金金掛鉤，

23、年年度考核核按實得得分數參參與獎項項評比，并并與122月份績績效獎金金掛鉤。（二）具具有以下下情況之之一的科科室，只只能參與與三等獎獎的評比比：1、選取取檔次有有三檔指指標的科科室；2、有重重大醫(yī)療療糾紛的的的科室室；3、發(fā)生生一票否否決指標標（不包包括醫(yī)療療教學醫(yī)醫(yī)保事故故）科室室；（三）發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故、二二級以上上教學事事故的科科室不能能參加評評獎。（四）年年度評比比獎項規(guī)規(guī)定年度評比比設立四四類獎項項，包括括一等獎獎、二等等獎、三三等獎和和進步獎獎。內科科、外科科、醫(yī)技技三大系系統(tǒng)分別別評比，其其中一、二二、三等等獎項比比例分別別為255%、220%和和20%，進步步獎各系系統(tǒng)各設設一

24、名，參參評條件件為未選選取三檔檔指標，未未發(fā)生一一票否決決，臨床床科室須須同時滿滿足出院院人數增增長一五五%以上上。年度考核核分數低低于7000分的的科室，視視為亮黃黃牌科室室。四、獎懲懲辦法（一）獎獎金分配配辦法獎金計算算基數以以人事科科提供年年末科室室人數為為準。具體計算算方法：1、一等等獎科室室：科室人數數*20000元元/人+科室主主要負責責人80000元+科科室副主主任各550000元+護護士長各各40000元；2、二等等獎科室室：科室人數數*一五五00元元/人+科室主主要負責責人50000元元+科室室副主任任各30000元元+護士士長各225000元；3、三等等獎科室室：科室人數數

25、*10000元元/人+科室主主要負責責人30000元+科科室副主主任各225000元+護護士長各各20000元；4、進步步獎科室室：科室人數數*8000元/人人+科室室主要負負責人225000元+科科室副主主任各22000元元+護士士長各一一五000元。5、安慰慰獎科室室：科室人數數*5000元/人人，科室室負責人人不再嘉嘉獎。（二）科科主任三三年任期期內，科科室年終終考核有有兩次亮亮黃牌，應應自動向向人事科科申請辭辭職。（三）季季度考核核末三位位的科室室應向院院長及核核算考核核領導小小組述職職。五、說明明1、本方方案自220144年1月1日起執(zhí)執(zhí)行。2、本方方案由人人事科、計計財科負責解解釋

26、。附件：11、科室室綜合目目標管理理責任書書2、科室室績效工工資二次次分配指指導意見見附件1：科室綜綜合目標標管理責責任書內科系統(tǒng)統(tǒng)科室綜綜合目標標管理責責任書一、醫(yī)療療質量管管理（5535分）指標名稱稱及基本本要求分值考核時限限計分方法法責任部門門醫(yī)療制度度落實與與醫(yī)療質量持續(xù)續(xù)改進1125分分科室質量量管理記記錄本3月度科室質量量與安全全管理的的各項記記錄本記記錄是否否及時、內內容是否否符合規(guī)規(guī)范要求求；一個個記錄本本記錄內內容不完完善扣22分質控科科室醫(yī)療療質量與與安全管管理計劃劃實施2月度無科室醫(yī)醫(yī)療質量量與安全全管理計計劃扣11分，無無具體實實施內容容直接扣扣至2分質控科科室建立立醫(yī)

27、療質質量管理理小組，并并有活動動記錄（自自查、質質量管理理會議、資資料）1月度科室每月月無自查查、召開開會議、資資料扣11分質控科科室建立立醫(yī)療安安全管理理小組，并并有活動動記錄（自自查、醫(yī)醫(yī)療安全全管理會會議、資資料）1月度科室每月月無自查查、召開開會議、資資料扣11分醫(yī)務科對口支援援工作（加加分項）2年度未完成對對口支援援醫(yī)院指指標扣22分 有對對口支援援的加22分醫(yī)務科住院超330天病病人管理理，科室室縮短平平均住院院日措施施5月度科室有無無縮短平平均住院院日的具具體措施施，每月月對平均均住院日日有無分分析，無無則扣22分；科科室是否否對住院院超過330天患患者作大大查房重重點，有有無上

28、報報醫(yī)務科科登記及及評價分分析記錄錄，無則則直接扣扣至2分.每每漏報超超過300天病人人一例扣扣0.55分。醫(yī)務科科主任參參加醫(yī)務務科指派派的相關關醫(yī)療活活動2月度無故不參參加，每每缺一次次扣1分。由由醫(yī)務科科提供相相關記錄錄。醫(yī)務科科主任參參加每月月科主任任例會情情況2月度科室主任任缺會11次扣1分，遲遲到一次次扣0.5分，無無故不參參加扣22分醫(yī)務科診療指南南與規(guī)范范1年度科室是否否每年修修訂本專專業(yè)診療療指南與與規(guī)范醫(yī)務科醫(yī)囑、處處方合格格率95% 5月度根據我院院醫(yī)囑囑制度、處處方制度度等相相關規(guī)定定判斷，醫(yī)醫(yī)囑或處處方合格格率每低低一個百百分點扣扣1分，扣扣完為止止。質控科首診醫(yī)師師

29、負責制制度5月度參照我院院首診醫(yī)醫(yī)師負責責制度和和年終質質量評估估方案，每每違反11例扣22分。醫(yī)務科三級醫(yī)師師負責制制度5月度參照我院院三級醫(yī)醫(yī)師負責責制度，檢檢查運行行病歷，每每缺一項項扣2分醫(yī)務科會診制度度5月度參照我院院“會診制制度”，會診診醫(yī)師資資質不合合要求扣扣1分，急急診會診診時間10分鐘鐘，或一一般會診診244小時扣扣2分，會會診目的的不明確確，會診診記錄不不規(guī)范每每例扣11分。醫(yī)務科疑難、危危重病例例討論制制度5月度參照我院院疑難危危重病例例討論制制度，病病例討論論登記本本、討論論記錄每每缺一項項扣2分醫(yī)務科死亡病例例討論制制度5月度參照我院院死亡病病例討論論制度，登登記本、

30、討討論記錄錄每缺一一項扣22分。醫(yī)務科醫(yī)師值班班、交接接班制度度5月度參照我院院醫(yī)師師值班、交交接班制制度，隨隨機抽查查值班期期間三線線醫(yī)師制制、交接接班記錄錄本等情情況；一一項不符符合扣11分醫(yī)務科醫(yī)患溝通通制度5月度參照我院院醫(yī)患患溝通制制度，對對醫(yī)患溝溝通過程程中涉及及的各項項內容進進行抽查查，一處處不符合合扣1分，出出院患者者隨訪率率50%，每降降低一個個百分點點扣1分客服中心心預約診療療5月度參照國家家衛(wèi)生計計生委預預約診療療服務考考核評價價標準，a.專科門診（包括專家門診）放號比例30%，得1分，每低1個百分點扣0.5分，扣完1分為止；b.月平均實際預約率30%，得2分，每低1個百

31、分點扣0.5分，扣完2分為止；c.月平均復診預約率60%,得2分，每低1個百分點扣0.5分，扣完2分為止.客服中心心患者滿意意度50月度患者滿意意度隨訪訪低于990% ，每低低1個百分分點扣22分，扣扣完為止止黨辦臨床“危危急值”報告處處理一一五分鐘鐘5月度參照臨臨床“危急值值”報告管管理制度度，不不及時接接受危急急值一例例扣2分分，檢查查病程記記錄中醫(yī)醫(yī)師是否否在接獲獲危急值值報告一一五分鐘鐘內進行行處置并并詳細記記錄；若若無，扣扣5分醫(yī)務科每百張床床位年不不良事件件報告一五件3年度不足一五五件/百床位位/年，扣扣3分醫(yī)務科每百張床床位年不不良事件件報告一五件3年度不足一五五件/百床位位/年

32、，扣扣3分護理部醫(yī)療安全全40分科室醫(yī)療療安全管管理10月度發(fā)生糾紛紛或投訴訴后科室室是否積積極處理理并組織織全科討討論，對對存在的的差錯有有整改措措施。如如存在上上述問題題扣科室室當月科科室醫(yī)療療安全管管理分11-100分醫(yī)務科醫(yī)療事故故一票否決決月度發(fā)生醫(yī)療療事故科科室，當當月醫(yī)療療安全分分全扣，并并不能參參加當年年度評獎獎醫(yī)務科重大醫(yī)療療糾紛一票否決決月度存在明確確過錯并并賠償額額在5萬以上上，當月月醫(yī)療安安全分全全扣，并并不能參參評一、二二等獎醫(yī)務科中等糾紛紛20月度存在明確確過錯并并賠償額額在5萬以下下，扣當當月醫(yī)療療安全分分20分，并并不能參參評一等等獎醫(yī)務科一般糾紛紛（1萬以下下

33、）和醫(yī)醫(yī)療投訴訴10月度發(fā)生一例例一般糾糾紛扣55分，并并加扣科科室管理理分5分。當當月發(fā)生生1次投訴訴扣2分，2次以上上扣100分并加加扣科室室管理110分醫(yī)務科注：因當當年新開開展技術術、項目目，四級級手術而而產生的的技術性性過錯，以以及無過過錯補償償或費用用減免，當當月醫(yī)療療安全扣扣分減半半病歷質量量30分病歷書寫寫質量門、急診診病歷3月度不合格門門急診病病歷每份份扣2分質控科住院運行行病歷7乙級病歷歷：每份份扣3分；丙級級病歷：每份扣扣5分；每每月出現(xiàn)現(xiàn)2份及以以上丙級級病歷本本項不得得分并加加扣科室室管理110分。住院歸檔檔病歷7乙級病歷歷：每份份扣5分；丙級級病歷：本項不不得分并并

34、加扣科科室管理理10分；科室病歷歷質控管管理3月度科室每月月未開展展病歷評評價或科科主任未未主持扣扣1分，無無對本科科室醫(yī)師師書寫的的病歷進進行評價價分析、整整改措施施的記錄錄直接扣扣3分；質控科病案首頁頁5月度患者出院院后3個工作作日未提提交病案案首頁及及病歷每每份扣1分；超超過3份，加加扣科室室管理分分10分；每例病病案首頁頁每漏填填一項扣扣0.55分，扣扣完為止止，同時時加扣科科室管理理分100分。質控科電子病歷歷管理2月度因非系統(tǒng)統(tǒng)原因，申申請電子子病歷解解鎖修改改病歷，每每次扣00.5分分，超出出5次加扣扣科室管管理分55分質控科科室病歷歷質控管管理3月度科室每月月未開展展病歷答答辯

35、會或或科主任任未主持持扣3分，無無對本科科室醫(yī)師師書寫的的病歷進進行評價價分析、整整改措施施的記錄錄直接扣扣5分；質控科醫(yī)療技術術準入管管理100分嚴格落實實醫(yī)療新新技術的的查新及及技術準準入，新新技術開開展前申申報率1100%。5年度檢查一、二二類、三三類技術術開展前前是否按按要求進進行申報報和審批批，一例例未申報報不得分分。醫(yī)務科建立新技技術、新新材料、新新業(yè)務檔檔案，資資料完備備2年度新技術，新新項目，科科室存檔檔，科室室討論，醫(yī)醫(yī)務科備備案資料料完整得得2分，11項不全全扣1分分。醫(yī)務科新技術開開展情況況一票否決決年度本年度未未開展新新技術直直接扣至至10分，并并不能參參加綜合合目標一

36、一等獎評評選醫(yī)務科醫(yī)師在授授權范圍圍內進行行麻醉、手手術、介介入等高高風險技技術操作作。3月度未在授權權范圍內內進行手手術、麻麻醉、介介入等高高風險技技術操作作（發(fā)現(xiàn)現(xiàn)1項，直直接扣至至3分）；醫(yī)務科臨床技能能一五分三基三嚴嚴培訓出出勤率5年度醫(yī)務科有有記錄的的院內培培訓考核核，每次次科室內內一名醫(yī)醫(yī)生不參參加扣11分，全全年累計計扣分，扣扣完5分后再再加扣科科室管理理分值110分?？瓶剖覂葻o無醫(yī)生培培訓計劃劃扣5分。計計劃未落落實、無無培訓內內容記錄錄扣5分。（查查看業(yè)務務學習記記錄本）醫(yī)務科三基三嚴嚴考核合合格率1100%5年度科室內一一名醫(yī)生生低于660分扣扣1分，累累計積分分，扣完完為

37、止醫(yī)務科應急培訓訓5年度是否有應應急培訓訓內容，無無則扣11分；考考核（演演示、提提問）科科室應急急能力，11人考核核不合格格扣2分分醫(yī)務科合理用藥藥40分科室上報報抗菌藥藥物使用用管理情情況2月度是否每月月上報醫(yī)醫(yī)務科抗抗菌藥物物使用分分析評價價整改報報告，未未上報扣扣2分藥學部科室抗菌菌藥物使使用頻率率、使用用強度,特殊使使用級抗抗菌藥申申請10月度科室抗菌菌藥物使使用頻率率、使用用強度，每每超醫(yī)院院規(guī)定指指標1%扣2分，特特殊使用用級抗菌菌藥物未未按規(guī)定定執(zhí)行扣扣5分藥學部清潔手術術預防使使用抗菌菌藥物品品種選擇擇合理率率90% 4月度臨床藥師師抽查相相關臨床床科室當當月類切口口病歷，每

38、低于1%扣1分，扣完為止藥學部使用抗菌菌藥物微微生物樣樣本送檢檢10月度限制使使用級抗抗菌藥物物微生物物檢驗標標本送檢檢率50%扣5分特殊使使用級抗抗菌藥物物微生物物檢驗標標本送檢檢率80%扣5分藥學部清潔手術術預防用用抗菌藥藥物使用用療程合合理率2月度合理率90%（一般般不超過過24小時時）臨床床藥師抽抽查相關關臨床科科室當月月類切口口病歷，每每低于11%扣1分，扣扣完為止止藥學部門診抗菌菌藥物使使用5月度科室門診診抗菌藥藥物使用用超出醫(yī)醫(yī)院指標標，本項項不得分分藥學部其它藥物物合理使使用2月度根據病人人病情，發(fā)發(fā)現(xiàn)一例例不合理理用藥本本項不得得分，每每年度出出現(xiàn)二例例以上加加扣科室室管理1

39、10分藥學部上報5年度科室有但但未上報報，扣55分藥學部輸血質量量管理220分嚴格執(zhí)行行全血和和大量用用血審批批制度、醫(yī)醫(yī)師輸血血權限管管理制度度、輸血血申請分分級管理理制度3月度全血或大大量用血血一次未未審批扣扣1分；無無醫(yī)師輸輸血權限限輸血，每每次扣11分；違違反輸血血申請分分級管理理規(guī)定每每次扣11分。醫(yī)務科嚴格掌握握輸血適適應證，記錄要完整詳細4月度無輸血治治療同意意書扣44分；不不符合輸輸血適應應證每次次扣1分；手術、有有創(chuàng)性檢檢查、介介入治療療、孕產產婦等不不進行血血型檢查查每例扣扣1分；術術前不備備血每次次扣2分；輸輸血前無無實驗室室指標每每次扣11分；輸輸血前不不進行感感染性指

40、指標檢查查每次扣扣1分；輸輸血中無無觀察記記錄扣11分；輸輸血后無無效果評評價扣22分；手手術、麻麻醉、護護理記錄錄不一致致或不完完整各扣扣1分手術科科室未開開展自身身輸血、圍圍手術期期血液保保護的扣扣1分醫(yī)務科建立輸血血標本采采集流程程，執(zhí)行行輸血前前核對制制度4月度抽錯標本本、標本本標示與與受血者者不符本本項不得得分。標標本采集集后試管管標簽信信息記錄錄不全面面每次扣扣1分；輸輸血前未未進行核核對每次次扣1分；輸輸血記錄錄單無輸輸注者雙雙簽字每每次扣11分；無無醫(yī)護人人員標本本采集和和輸血前前核對培培訓記錄錄每人次次扣1分。現(xiàn)現(xiàn)場提問問1-33名醫(yī)護護人員11項不了了解扣11分。醫(yī)務科有臨

41、床輸輸血過程程的質量量管理監(jiān)監(jiān)控及效效果評價價的制度度與流程程。3月度無輸血器器或其他他輔助設設備（如如血液復復溫）的的操作規(guī)規(guī)范與流流程扣11分；未未在300分鐘內內開始輸輸注每次次扣1分；每每袋血輸輸注時限限超過44小時每每次扣11分；無無輸血過過程監(jiān)控控記錄每每次扣11分；輸輸血過程程血袋中中添加藥藥物等扣扣1分；無血血袋保存存記錄的的扣1分無持續(xù)續(xù)改進記記錄的扣扣1分；輸輸血差錯錯本項不不得分。醫(yī)務科有控制輸輸血嚴重重危害的的方案與與實施情情況的記記錄。3月度無控制輸輸血嚴重重危害的的預案扣扣1分；無無識別輸輸血不良良反應的的標準扣扣1分；無無發(fā)生輸輸血嚴重重危害的的應急措措施扣11分

42、；發(fā)發(fā)生輸血血反應病病程無記記錄或不不及時上上報各扣扣1分?，F(xiàn)現(xiàn)場提問問1-33名醫(yī)護護人員，一一項不了了解扣11分。醫(yī)務科各臨床科科室每月月對醫(yī)師師合理用用血情況況進行評評價，并并將結果果用于醫(yī)師個個人業(yè)績績考核與與用血權權限的認認定管理理。3月度科室無合合理輸血血評價制制度和方方法扣11分；每每月或每每名醫(yī)師師漏掉評評價1次扣1分；評評價結果果與個人人業(yè)績和和用血權權限未掛掛鉤的扣扣1分。醫(yī)務科臨床路徑徑 100分進入臨床床路徑的的患者入入組率6月度有開展臨臨床路徑徑病種22分，開開展病種種大于33病種22分；符符合進入入臨床路路徑的患患者入組組率50%（2分）醫(yī)務科臨床路徑徑的患者者完成

43、率率70%2月度未達標本本項不得得分醫(yī)務科臨床路徑徑統(tǒng)計分分析2季度有臨床路路徑季度度統(tǒng)計分分析、和和變異原原因分析析。醫(yī)務科單病種管管理100分按國家衛(wèi)衛(wèi)生與計計劃生育育委員會會單病種種網絡直直報率1100%。6月度未按時完完成國家家衛(wèi)生與與計劃生生育委員員會單病病種網絡絡直報及及院內數數據上報報扣2分/例，扣扣完為止止。質控科科室每月月對單病病種質控控指標進進行分析析、總結結和反饋饋。4未對單病病種質控控指標進進行分析析、總結結和反饋饋，每缺缺一病種種扣2分。病區(qū)護理理質量檢檢查標準準1000分基礎護理理和危重重患者護護理合格格率90%10月度根據綜合合醫(yī)院評評價細則則和醫(yī)院院護理質質量管

44、理理標準。低低一個百百分點扣扣1分。護理部按時完成成61項指指標上報報5月度根據綜合合醫(yī)院評評價細則則和醫(yī)院院護理質質量管理理標準。低低一個百百分點扣扣1分。漏漏報、錯錯報扣00.1分分。護理部急救物品品完好率率1000%5月度根據綜合合醫(yī)院評評價細則則和醫(yī)院院護理質質量管理理標準。低低一個百百分點扣扣1分。護理部指令性任任務完成成情況10季度及時高質質量完成成上級臨臨時指派派的任務務護理部藥品管理理合格率率95%5季度高危藥品品和麻精精藥品管管理一項項不合格格，此項項不得分分。有過過期藥品品此項不不得分。護理部無菌物品品合格率率1000% 5月度根據綜合合醫(yī)院評評價細則則和醫(yī)院院護理質質量管

45、理理標準。一一件不達達標，扣扣1分，有有過期物物品此項項不得分分。護理部按規(guī)范及及時上報報壓瘡預預警和壓壓瘡發(fā)生生，除難難免壓瘡瘡外無壓壓瘡發(fā)生生5月度漏報或遲遲報1例扣1分，出出現(xiàn)1例可避避免壓瘡瘡此項不不得分護理部院內年培培訓率達達1000%5年度根據醫(yī)院院培訓手手冊要求求，查看看培訓記記錄，低低一個百百分點扣扣1分。護理部?？谱o理理操作合合格率95%5季度根據醫(yī)院院培訓手手冊要求求，實地地考核，低低一個百百分點扣扣1分。護理部急救技術術操作合合格率1100%5季度根據醫(yī)院院培訓手手冊要求求，實地地考核，低低一個百百分點扣扣1分。護理部護理文書書合格率率90%5月度廣東省省病歷書書寫規(guī)范范

46、。護理部健康教育育覆蓋率率1000%5季度護理部實實地發(fā)放放問卷調調查.低一個個百分點點扣0.5分。護理部護理服務務滿意度度95%5季度護理部實實地發(fā)放放滿意度度問卷調調查和每每月紀檢檢辦調查查結果，每每提高11%，獎獎勵1分。護理部優(yōu)質護理理服務落落實情況況5月度有優(yōu)質護護理服務務方案和和服務措措施，有有配檔表表，落實實到位。護理部護理不良良事件上上報10年度科室有護護理糾紛紛或投訴訴的，未未按要求求到護理理部備案案的科室室，一次次扣5分。護理部級、級不良良事件一票否決決年度級、級不良良事件不不能參加加一等獎獎評選護理部一般糾紛紛（1萬元以以下）和和護理投投訴10年度發(fā)生一例例一般糾糾紛扣5

47、5分。發(fā)發(fā)生1次患者者有效投投訴扣55分，2次以上上扣100分。護理部護理事故故與糾紛紛依據醫(yī)醫(yī)務部專專家委員員會討論論鑒定結結果，護護理投訴訴依據護護理質量量專業(yè)委委員會討討論結果果。護理部醫(yī)保管理理40分加強醫(yī)保保門診及及特病管管理5月度按深圳市市社保局局協(xié)議書書要求，違違規(guī)一次次扣1分，違違規(guī)金額額的100%從科科室當月月獎金中中扣除。市市、區(qū)社社保局定定期檢查查發(fā)現(xiàn)違違規(guī)，違違規(guī)金額額全部從從科室當當月獎金金中扣除除。醫(yī)保科醫(yī)保藥品品、診療療管理5月度按深圳市市社保局局協(xié)議書書要求，違違規(guī)一次次扣1分分，違規(guī)規(guī)金額的的10%從科室室獎金中中扣除。市市、區(qū)社社保局定定期檢查查發(fā)現(xiàn)違違規(guī)，

48、違違規(guī)金額額全部從從科室當當月獎金金中扣除除。醫(yī)保科門診特檢檢管理5月度按深圳市市社保局局協(xié)議書書要求，違違規(guī)一次次扣1分分，違規(guī)規(guī)金額的的10%從科室室獎金中中扣除。市市、區(qū)社社保局定定期檢查查發(fā)現(xiàn)違違規(guī)，違違規(guī)金額額全部從從科室當當月獎金金中扣除除。醫(yī)?？漆t(yī)保文書書管理7月度醫(yī)保、工工傷、生生育住院院病歷未未按深圳圳市社保保局規(guī)定定保存相相關證件件、證明明的、未未填寫“人卡相相符”的、植植入材料料標簽、檢檢查檢驗驗報告缺缺如的，違違規(guī)一例例扣1分，違違規(guī)金額額的100%從科科室當月月獎金中中扣除。市市、區(qū)社社保局定定期檢查查發(fā)現(xiàn)違違規(guī)，違違規(guī)金額額全部從從科室當當月獎金金中扣除除。醫(yī)保科規(guī)

49、范目錄錄外藥品品、材料料、診療療項目的的使用5月度使用醫(yī)保保目錄外外自費藥藥品、材材料、診診療項目目未簽署署自費費項目告告知書，發(fā)發(fā)現(xiàn)一例例扣1分分，患者者拒付的的金額從從科室當當月獎金金扣除。市市、區(qū)社社保局定定期檢查查發(fā)現(xiàn)違違規(guī)，違違規(guī)金額額全部從從科室當當月獎金金中扣除除。醫(yī)?？漆t(yī)保協(xié)議議醫(yī)師培培訓率1100%3年度查對每次次醫(yī)保醫(yī)醫(yī)師培訓訓的記錄錄，每缺缺勤1人次扣扣1分，扣扣完為止止。醫(yī)?？七`規(guī)100日內再再住院、冒冒名住院院、掛名名住院、分分解住院院、輕病病入院、不不合理收收費10月度經查實，每每違規(guī)一一次扣22分，違違規(guī)金額額從科室室當月獎獎金中扣扣除。市市、區(qū)社社保局定定期檢查

50、查發(fā)現(xiàn)違違規(guī)，違違規(guī)金額額全部從從科室當當月獎金金中扣除除。醫(yī)?？瓶剖夷甓榷葍扔袊绹乐剡`規(guī)規(guī)，被投投訴到省省、市社社保局，給給醫(yī)院造造成嚴重重不良影影響及后后果一票否決決年度經查實，違違規(guī)金額額從科室室當月獎獎金中扣扣除，年年終考核核醫(yī)保管管理部分分不得分分。醫(yī)?？漆t(yī)院感染染管理部部分500分醫(yī)院感染染管理資資料5季度科室有完完善的各各項院感感監(jiān)控制制度、年年前有計計劃年終終有總結結，缺一一項扣22分科室有醫(yī)醫(yī)療廢物物登記本本，漏項項或填寫寫不對11項扣11分，其其它有關關院感監(jiān)監(jiān)測登記記本未按按要求登登記或漏漏項1項項扣1分分。有院感管管理小組組，有活活動記錄錄本，并并對院感感的監(jiān)控控工作有

51、有質控記記錄，無無記錄11次扣22分醫(yī)院感染染管理科科醫(yī)院感染染監(jiān)測醫(yī)院感染染綜合監(jiān)測測醫(yī)院感染染目標性性監(jiān)測橫斷面調調查10月、年度度查看運行行病歷、醫(yī)醫(yī)院感染染病例報報告、登登記，漏漏報1例扣2分，遲遲報扣11分，出出現(xiàn)院感感暴發(fā)扣扣5分，暴暴發(fā)感染染隱瞞不不報扣110分；多重耐耐藥監(jiān)測測調查表表漏填扣扣1分、缺缺1項扣扣0.55分；環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學監(jiān)測測不按要要求及時時送檢或或漏檢扣扣2分。目標性監(jiān)監(jiān)測科室室未及時時上報、漏漏填、錯錯填等各各項監(jiān)測測登記表表每項扣扣1分。不配合橫橫斷面調調查而影影響監(jiān)測測工作的的科室扣扣2分醫(yī)院感染染管理科科 醫(yī)院院感染質質控考核核病區(qū)院感感考核2、上級級

52、督導檢檢查30季度每季度現(xiàn)現(xiàn)場檢查查醫(yī)院感感染管理理質量（消消毒隔離離、手衛(wèi)衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物及其他他）;考核醫(yī)醫(yī)院感染染控制相相關知識識等。具具體扣分分詳見“醫(yī)院醫(yī)醫(yī)院感染染質量評評估報告告”上級檢查查發(fā)現(xiàn)問問題的科科室按缺缺陷程度度扣1-10分分醫(yī)院感染染管理科科類切口口感染率率1.55%，醫(yī)醫(yī)院感染染漏報率率10%。(季度考考核)5季度類切口口超標扣扣2.55分漏報率超超標扣2.55分醫(yī)院感染染管理科科設備管理理40分認真執(zhí)行行醫(yī)院設設備各項項管理制制度及科科室設備備質量安安全管理理14年度對制度知知曉及落落實情況況，若無無扣2分。設設備檔案案記錄完完整認真真，設備備使用手手冊及資資料保

53、存存完整，若若無扣11分。每每月定期期開展質質量安全全自評活活動并有有記錄，若若無扣11分。科科室有醫(yī)醫(yī)療設備備培訓、考考核，若若無扣33分。每每季度科科室填寫寫寶安安區(qū)人民民醫(yī)院設設備單機機效益評評價表（50萬元以上設備）報設備科，若無扣2分。有醫(yī)療設備安全考核、有整改措施并落實，若無扣2分。每天檢查設備運行并有記錄，若無扣3分。設備科嚴格按操操作規(guī)程程操作，認認真執(zhí)行行設備日日常維護護。設備備間及設設備整潔潔。3季度不按規(guī)程程操作扣扣0.55分，不不認真執(zhí)執(zhí)行日常常維護扣扣0.55分，設設備旁邊邊未擺放放操作規(guī)規(guī)程扣00.5分分，設備備間不整整潔及堆堆放其它它雜物扣扣0.55分，設設備不整

54、整潔、標標識不完完整清晰晰扣1分，違違規(guī)操作作造成設設備損壞壞此項不不得分。設備科科室應建建立儀器器設備的的賬冊，專專人負責責，做到到帳物相相符1年度帳物不符符此項不不得分；設備丟丟失，造造成國有有資產流流失，扣扣40分。設備科遵守醫(yī)療療器械、醫(yī)醫(yī)用耗材材采購管管理制度度，新增增耗材按按醫(yī)用耗耗材準入入管理流流程審批批，無違違規(guī)擅自自使用、私私自購用用醫(yī)療器器械、材材料現(xiàn)象象；無違違反醫(yī)院院耗材供供應協(xié)議議，隨意意使用協(xié)協(xié)議外產產品現(xiàn)象象。4季度有違規(guī)現(xiàn)現(xiàn)象，此此項不得得分設備科急救、生生命支持持類設備備處于1100完好狀狀態(tài)，每每天認真真記錄，4季度現(xiàn)場檢查查。急救救、生命命支持類類設備記記

55、錄不認認真扣22分，不不真實扣扣2分。設備科10萬元元以上的的設備有有專用使使用記錄錄本，且且每日準準確記錄錄。4季度設備使用用記錄本本填寫不不詳細扣扣2分，不不真實扣扣2分。設備科落實一次次性使用用無菌醫(yī)醫(yī)療器械械管理制制度和醫(yī)醫(yī)用高值值耗材管管理辦法法。4季度植入、介介入類醫(yī)醫(yī)療器械械有專用用驗收、使使用記錄錄本，且且記錄詳詳細，記記錄不詳詳細，不不完整，一一次扣11分；無無記錄，無無追蹤隨隨訪卡，一一次扣22分，扣扣完為止止。設備科落實醫(yī)療療器械不不良事件件監(jiān)測報報告管理理規(guī)定4季度有明確的的兼職監(jiān)監(jiān)測員（醫(yī)醫(yī)生、護護士各一一人）負負責，醫(yī)醫(yī)療器械械不良事事件報告告例數不不低于床床位數的

56、的2%（按按四舍五五入法計計數）。醫(yī)醫(yī)療器械械不良事事件監(jiān)測測工作站站提供上上報數據據，按比比例數賦賦分，超超額獎勵勵。設備科計量器具具按法規(guī)規(guī)定期檢檢測2年度無拒檢、漏漏檢和違違規(guī)使用用計量器器具記錄錄，不達達標2分。設備科公共衛(wèi)生生管理55分依據傳傳染病防防治法傳傳染病信信息報告告管理規(guī)規(guī)范突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應急急條例母母嬰保健健法母母嬰保健健法實施施辦法及及相關法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章，建建立健全全相關制制度2月度科室設有有專人負負責傳染染病疫情情管理和和慢病防防治管理理及婦幼幼信息管管理并履履行職責責。根據據考核標標準每月月自查二二次，并并有相應應考核、改改記錄。現(xiàn)現(xiàn)場查看看資料和和

57、提問傳傳染病防防治知識識和婦幼幼信息報報告相關關知識。一一項不符符合要求求扣1分防?？茀⒓俞t(yī)院院傳染病病防治、慢慢（非）病病防治、婦婦幼衛(wèi)生生相關知知識和法法律、法法規(guī)知識識培訓率率90%，有培培訓記錄錄。1月度現(xiàn)場查看看培訓記記錄和公公共衛(wèi)生生科相關關科室簽簽到表、培培訓內容容、答卷卷、成績績單。一一項不符符合要求求扣1分。防?？瓢l(fā)現(xiàn)傳染染病應及及時填寫寫“傳染病病報告卡卡”，發(fā)現(xiàn)慢（非非）病應應及時填填寫相關關報告卡卡發(fā)生孕產產婦死亡亡、圍產產兒死亡亡、5歲以下下兒童死死亡及11歲以下下出生缺缺陷應及及時填寫寫相應報報告卡。2月度一項不符符合要求求扣1分。各各類報告告卡填寫寫及時、完完整，

58、準準確率1100%，傳染染病、慢慢（非）病病漏報或或遲報11例扣5分，婦婦幼信息息漏報或或遲報11例扣5分。防?？贫⒖蒲薪虒W管理（一五0分）指標名稱及基本要求分值考核時限計分方法責任部門科研管理5分科研管理制度健全1全年查看檔案資料科教科有科研計劃、總結1全年查看檔案資料，缺一項不得分科教科科研檔案健全1全年查看檔案資料科教科按時上報科研進展報告1全年查看檔案資料，缺一份不得分科教科召開科研專題會議，半年一次1全年查看會議記錄，少一次不得分科教科單項科研活動60分課題申報全年考核當年成功申報國家級課題每項2分、省部級課題每項1分、市廳局級課題每項0.5分。（非資助不算分）科教科課題立項全年考

59、核當年新立項國家級課題每項10分、省部級課題每項4分、市廳局級課題每項3分。（非資助不算分）科教科在研項目全年承擔研究周期內課題，國家級課題每項2分、省部級課題每項1分、市廳局級課題每項0.5分。（非資助不算分）科教科科技獎勵全年作為項目負責人獲得省級科技獎一等及以上60分、省級科技二等獎或市廳局級一等獎每項30分、省級科技三等獎每項20分、市廳局級科技獎二等獎每項一五分；市廳局級三等獎每項10分；區(qū)級創(chuàng)新獎每項5分?？平炭剖珍浾撐娜瓯?、收錄的論文每篇5分科教科發(fā)表中文期刊論文全年中文核心期刊目錄（北大核心）每篇3分、統(tǒng)計源期刊每篇2分，其他每篇1分科教科出版著作全年第一主編著作每部5分、其

60、他主編每部3分、副主編每部2分、編委每部1分（同一部著作只計算最高分，不重復計分）科教科授權專利全年授權發(fā)明專利（第一發(fā)明人）每項4分、實用新型專利每項2分科教科人均科研活動20分人均論文數10全年發(fā)表在國家正式期刊文章人均1篇以上滿分，計算方法：發(fā)表文章篇數/醫(yī)師人數*10科教科研究生人均單項科研10全年研究生學歷學位人均單項科研活動，計算方法：單項科研活動總分/研究生學歷或學位人數科教科學科帶頭人、護士長達標5分學科帶頭人達標3全年學科帶頭人（學科帶頭人的可為醫(yī)院任命的科室正、副主任）科研水平：有主持在研市級以上科研課題1項或3年內在統(tǒng)計源期刊和中文核心期刊發(fā)表論文3篇或在、收錄期刊發(fā)表論