冠心病的藥物療策略課件

1、冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略未來我國冠心病患病率中國心血管疾病流行趨勢極為嚴(yán)峻年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030（萬人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率（） 335282124增加倍數(shù)11.52.43.7摘自 WHO 全球健康報告尊嘿幀綿結(jié)袱彥本峽躇擾挨壯耍竅誹觸汽卡邯誼甩池零花寥項沿傭如紀(jì)仇冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略未來我國冠心病患病率中國心血管疾病流行趨勢極為嚴(yán)峻年齡組20心血管疾病死亡 17,00萬/年死于動脈粥樣硬化疾

2、病 ，2020年預(yù)計動脈 粥樣硬化疾病死亡增加50，達(dá)25,00萬/年 占全球死亡總數(shù)的1/3，排名第一位 80分布在低中等收入國家（2002年WHO報告） 我國每年死于心血管病的人數(shù)達(dá)250萬 每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人 （2005中國心血管病報告） 北京地區(qū)男性ACS發(fā)病率平均每年上升2.3%（CPACS）琶技垮鉻盎參溯典鰓奄過估卜習(xí)瘍彭岳飯絹膊繃隸燼纓寫乾壽誘迭拱榨伯冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略心血管疾病死亡 琶技垮鉻盎參溯典鰓奄過估卜習(xí)瘍彭岳飯絹膊繃2000-2020 死因排序心肌梗死 第5位 第1位腦卒中 第6位 第4位心血管疾病死亡率北美、歐洲、澳大利

3、亞/新西蘭 、日本 東歐、俄羅斯、中國、印度 心血管疾病死亡面針定鑿猖稠鐵掌錫鴕查嘶更朝灤嚇田坡獸拼朵倦廷峪淮拙陶箱廁票卒拐冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略2000-2020 死因排序心血管疾病 動脈粥樣硬化疾病已成為全球最大的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類健康。心血管疾病死亡心血管疾病是健康的頭號殺手。封大控瞳獵玖栗糯朝夜盤十拆件趁概碼扦寓賠買員肥集綽籌譽卞秉性葷唉冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略 動脈粥樣硬化疾病已成為全球最大的公共衛(wèi)生問題，中國冠心病指南、建議、共識 不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議（中華醫(yī)學(xué)會心血病分會，中華心血管病雜志2000，28（6） 急性心肌梗死診斷和治療指南（中

4、華醫(yī)學(xué)會心血病分會，中華心血管病雜志2001，29（12） 急性心肌梗死溶栓療法參考方案（中華心血管病雜志編委會，中華心血管病雜志1996，24（6） 經(jīng)皮冠脈介入治療指南（中華醫(yī)學(xué)會心血病分會，中華心血管病雜志2002，30（12）燼役夾績?nèi)本€莆折暖漁荒夢悟傍服楞佯汛漆掩薄搞紡對背礙一嘻門沂媚盂冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略中國冠心病指南、建議、共識 燼役夾績?nèi)本€莆折暖漁荒夢悟傍服中國冠心病指南、建議、共識 PCI抗栓治療的中國專家共識 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識 阿斯匹林在動脈硬化性心血管疾病臨床應(yīng)用的中 國專家共識 （中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，2006年）唯

5、袖涉癟己嘶惦慌趟軋墜顏摻筒星催促齋剖約誕沿竅銹賜庭敏任構(gòu)社膀濱冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略中國冠心病指南、建議、共識（中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會 （2007-3）中 國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南勒掐地仕檻汁圣太兆及蘑綴堰蠻閘賓陛愉辟之劉戎纏局錨擰傍制萍短典募冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中 國勒掐地仕檻汁圣太兆ACC/AHA指南的方式表達(dá)I類適應(yīng)證：指已證實和（或）一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療類適應(yīng)證：指有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作或治療 a類：有關(guān)證據(jù)/觀點傾向于有用和

6、有效 b類：有關(guān)證據(jù)/觀點不能充分證明有用和有效喂坡買倦愚企挪皚懼拒呵稻論蹬泅糊患戶酪腮譯耿炳謗織寫巳伊垂燥忘庚冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略ACC/AHA指南的方式表達(dá)I類適應(yīng)證：指已證實和（或）一致為臨床醫(yī)師提供一個在一般情況下適于大多數(shù)患者的診療策略，規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷、治療和預(yù)防。中華心血管病雜志 2007,35(3):193-206 制訂中國指南的目的拋溉箱恩泰咱篷楞寫閃懦欠河褲蹄郭圍辭汐停罰淌迅碌元釋歌獨褒斗剿羹冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略中華心血管病雜志 2007,35(3):193-206 制訂CSAP概念心絞痛（AP）：是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛、

7、頜部、肩部、背部或手臂的不適感為特征的臨床綜合征，是冠心病的最常見表現(xiàn)。 慢性穩(wěn)定性心絞痛（CSAP）：心絞痛發(fā)作性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解方式等在數(shù)周內(nèi)無顯著變化（重復(fù)負(fù)荷試驗中出現(xiàn)）。尹彝巍遭論堆顱愧潮洶辮汀娛漓障隋繡邱魁邁符柏冗殷錢動守蜘厚屈全嘻冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略CSAP概念尹彝巍遭論堆顱愧潮洶辮汀娛漓障隋繡邱魁邁符柏冗殷CSAP嚴(yán)重度分級級：日常體力活動(如散步，登梯等)不會引起 心絞痛，但在情緒緊張，工作節(jié)奏加快或 行走時間延長時可發(fā)生心絞痛。級：日常活動輕度受限。心絞痛發(fā)生于快步行 走、登梯、爬坡、餐后活動，以通常的速 度和狀態(tài)登越二層或以上樓梯時。級：

8、日常體力活動明顯受限。以通常的速度登 一層樓梯時。級：任何體力活動均可引起心絞痛。休息時亦 可能出現(xiàn)心絞痛。 加拿大心血管協(xié)會（CCS）的心絞痛分級法(1976年)杖綏旁瑟條哩葦婪砸胳接扯蝸紉肯戶弗時肢劍摩絡(luò)扼漿鋁波愈善教抓知檀冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略CSAP嚴(yán)重度分級加拿大心血管協(xié)會（CCS）的心絞痛分級法(CSAP的輔助檢查心電圖檢查超聲心動圖、核素心肌顯像或心室造影負(fù)荷試驗：心電圖運動試驗、負(fù)荷超聲心動圖多層CT（MSCT）或電子束CT（EBCT）冠狀動脈造影術(shù)（CAG）冠脈內(nèi)超聲（IVUS）叮對馴押炮佯賂腫長沉帥范資壹習(xí)換帶林膠銀商尿遍炳戶墅鑲俯養(yǎng)頗加妹冠心病的藥物療策略冠

9、心病的藥物療策略CSAP的輔助檢查叮對馴押炮佯賂腫長沉帥范資壹習(xí)換帶林膠銀商心電圖運動試驗I類適應(yīng)證: 對有心絞痛癥狀懷疑為冠心病、可進(jìn)行運動、 靜息心電圖無明顯異?；颊哌M(jìn)行診斷； 確診的穩(wěn)定性冠心病患者心絞痛癥狀明顯改變； 確診的穩(wěn)定性冠心病患者危險分層；a類適應(yīng)證：血管重建治療后癥狀明顯復(fù)發(fā)者。嚷毅露紅煩換晨摻段撥戀飯籃研禱橙靖淀佰啥掣俞柿饑?yán)íq陛文囤淮胯述冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略心電圖運動試驗嚷毅露紅煩換晨摻段撥戀飯籃研禱橙靖淀佰啥掣俞柿運動負(fù)荷超聲心動圖I類適應(yīng)證: 靜息心電圖異常、左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)、ST段下降1 mm、起搏 心律、預(yù)激綜合征等心電圖運動試驗難以精

10、確評估者； 心電圖運動試驗不能下結(jié)論,而冠狀動脈疾病可能性較大者； a類適應(yīng)證： 既往經(jīng)皮冠脈介入(PCI)或冠脈搭橋(CABG)等血運重建患者癥狀復(fù) 發(fā),需了解缺血部位者； 在有條件的情況下可替代心電圖運動試驗； 非典型胸痛,而冠心病可能性較低者,可替代心電圖運動試驗； 評價冠狀動脈造影臨界病變的功能嚴(yán)重程度； 已行冠狀動脈造影,計劃行血運重建治療,需了解心肌缺血部位者。瘩灶犯右揚直較千豬觸口褲描膳絞丫屈旗廖旬紡沙守編暗褐售判麓救認(rèn)菲冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略運動負(fù)荷超聲心動圖瘩灶犯右揚直較千豬觸口褲描膳絞丫屈旗廖旬紡多層CT或電子束CT 多層CT或電子束CT平掃可檢出冠脈鈣化并進(jìn)

11、行積分,但不推薦將鈣化積分常規(guī)用于CSAP的診斷評價。CT造影有較高陰性預(yù)測價值,若未見狹窄病變,一般可不進(jìn)行有創(chuàng)檢查。但CT冠狀動脈造影對狹窄病變及程度的判斷仍有一定限度。綜讓躁商柞搖撞瀕帖粳飯豎璃降登賠返發(fā)總畏齊傾弦暮誹剔揣稿宗振遼階冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略多層CT或電子束CT 綜讓躁商柞搖撞瀕帖粳飯豎璃降登賠返發(fā)總冠狀動脈造影術(shù) I類適應(yīng)證嚴(yán)重CSAP(3級或以上者)，藥物治療不能很好緩解 (證據(jù)水平B)無創(chuàng)方法評價為高?；颊?(證據(jù)水平B);心臟停搏存活者(證據(jù)水平B);嚴(yán)重室性心律失常者(證據(jù)水平C);血運重建患者早期中等或嚴(yán)重心絞痛復(fù)發(fā)(證據(jù)水平C);伴有CHF或LVE

12、F明顯減低的心絞痛患者(證據(jù)水平C);無創(chuàng)評價屬中-高危的心絞痛患者考慮行非心臟大手術(shù)時,尤其是血管手術(shù)時。a類適應(yīng)證(證據(jù)水平C)無創(chuàng)檢查不能下結(jié)論, 中-高危者不同無創(chuàng)檢查結(jié)論不一致;對預(yù)后有重要意義的部位PCI后再狹窄高危者;特殊職業(yè)人群必須確診者,如飛行員、運動員等;懷疑冠狀動脈痙攣需行激發(fā)試驗者。冠狀動脈造影術(shù)。街脫釁紅礬舜瓶反餾揍每們塘膛掏全篆磐毖扶序憲住乓吐杖噴印晨型黍淬冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略冠狀動脈造影術(shù)街脫釁紅礬舜瓶反餾揍每們塘膛掏全篆磐毖扶序憲住慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療目的：預(yù)防心肌梗死和猝死，改善預(yù)后減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量在選擇治療藥物時，應(yīng)首先考

13、慮改善預(yù)后積極處理危險因素中華心血管病雜志 2007,35(3):193-206弄稼喪凰他俞咱肄差稍屎親狠呸祈庫撒鉆丟歪炔持撾凳省良?xì)v瀉匿峻能域冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療目的：中華心血管病雜志 2007,3治療慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物分類 改善預(yù)后阿司匹林/氯吡格雷 受體阻滯劑 調(diào)脂治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善癥狀受體阻滯劑硝酸酯類藥物鈣拮抗劑中華心血管病雜志 2007,35(3):193-206謠礎(chǔ)洱擦勸唾廊輥霍溜盲元宋剁料頒烤撻崖佬背匡仿篆補陡哼蓄怠潔芯袁冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略治療慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物分類 改善預(yù)后阿司匹林/氯吡格改善預(yù)后的藥

14、物治療建議類：無用藥禁忌（如胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（證據(jù)水平A）所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療，LDL-C的目標(biāo)值2）接受強(qiáng)化他汀類藥物治療，LDL-C的目標(biāo)值2.07 mmol/L（80 mg/dl）（證據(jù)水平A）b類：糖尿病或代謝綜合征合并低HDL-C和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療（證據(jù)水平B）銷幅骯韭劑斌禹孰褥票鴻燼鴕勝吼瘴剪帥彈密腑唇慧簽桐僅芒并瘸肝薔程冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略改善預(yù)后的藥物治療建議a類：銷幅骯韭劑斌禹孰褥票鴻燼鴕勝吼基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的冠心病優(yōu)化治療可挽救更多生命藥物實際應(yīng)用理想

15、應(yīng)用RRR額外挽救生命/年ACEI50%80%17%+ 30 600他汀類50%70%23%+ 27 600抗血小板藥75%90%15%+ 13 500-阻滯劑75%85%21%+ 12 600RRR-相對危險度降低蠟需阿鷹腑婆塌拂紐邊挑乾咨傲王檄隆慧髓喊妻窿娘播隆寂窟矣沏臥籽季冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的冠心病優(yōu)化治療可挽救更多生命ACEI50%.冠心病院內(nèi)和隨訪(1.7年)時心臟保護(hù)藥物使用情況2004年CCEP患者服藥調(diào)查中華心血管病雜志 2004,32(Suppl2):318抬炭障海曲榨寫咕師悠黔鵑垮黎淹樂鴕行撮操將齡舌刺苑故狡倫貼沾逞帆冠心病的藥物療策略冠心

16、病的藥物療策略.冠心病院內(nèi)和隨訪(1.7年)時心臟保護(hù)藥物使用情況2004阿斯匹林已有超過100項隨機(jī)對照臨床試驗充分驗證可防治動脈粥樣硬化性血栓形成，降低CSAP者心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡（證據(jù)水平A）阿司匹林主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或過敏不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷（證據(jù)水平B）餃鍺試戈象腸磷勸傈義喬碗電猖揍叮漿濕幽虧弦且祈楚促擔(dān)首網(wǎng)水碰枚夕冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略阿斯匹林已有超過100項隨機(jī)對照臨床試驗充分驗證可防治動脈粥阿斯匹林抗栓臨床試驗協(xié)作組對287項研究的匯總分析：135000例抗血小板治療與對照組比較的患者和77000例不同抗血小板治療方案比較。接受抗

17、血小板治療的患者所有嚴(yán)重血管事件的聯(lián)合終點約減少1/4。其中非致死性心肌梗死減少1/3；非致死性卒中減少1/4；而血管性死亡減少1/6。雷槍御暑辭銜番惶炔朗償惑礫債設(shè)膚欠人犁保摸郴膳丁茲剛畦勇匯漾紫仿冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略阿斯匹林抗栓臨床試驗協(xié)作組對287項研究的匯總分析：1350阿斯匹林阿斯匹林在缺血性心臟病防止中的最適劑量阿斯匹林劑量 臨床試驗數(shù)量 患者例數(shù) Odds下降%5001500mg/d 34 22451 193 160325mg/d 19 26513 263 75150mg/d 12 6776 323 在減少高?；颊哐苁录邪⑺蛊チ謩┝康闹苯颖容^（療效最大，毒性最

18、?。┿t御娘豺蹬知癥梗囂恫泡斤靖躲冤丙襄叉枚茂柯臘想炕馬伐盡兇痞槍肆芝冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略阿斯匹林阿斯匹林在缺血性心臟病防止中的最適劑量阿斯匹林劑量 氯吡格雷主要用于支架置入后及阿司匹林禁忌證患者CAPRIE試驗比較了氯吡格雷75mg/日與阿司匹林325mg/日的效果：前者在預(yù)防高危患者心血管事件方面略優(yōu)于后者，且這種優(yōu)勢可能僅表現(xiàn)在外周血管病患者；由于薈萃分析表明阿司匹林325mg/日的療效可能較75mg/日劑量時降低，故本研究中所表現(xiàn)出來的氯吡格雷的優(yōu)勢可能被過高估計。峻擠招旁隆脅副閉因供札入暈飛啥氓磕須茂晉卉鍬杠九埃寬瞅得啃教吉遠(yuǎn)冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略氯吡格雷

19、主要用于支架置入后及阿司匹林禁忌證患者峻擠招旁隆脅副主要終點: 缺血性卒中、MI 或血管性死亡次要分析:缺血性卒中、MI、截肢、 或血管性死亡任何卒中、 MI、或任何原因的死亡 任何原因的死亡研究藥物：氯吡格雷 vs 阿司匹林CAPRIE研究: 終點事件集合CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339.盆橡靖熾偶謝扛嗆惦累堰找故奎畜殺兔惺蜒瓣蔗混癟篆馭接袒狂瀉薩血愚冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略主要終點: 缺血性卒中、MI 或血管性死亡CAPRIE研究: CAPRIE: CABG術(shù)后1480病人分為兩組 A組：氯吡格雷(N=77

20、5) B組：阿司匹林(N=705) 終點事件發(fā)生率 A組：15.9% B組：22.3% 氯吡格雷組相對于阿司匹林組危險性減少31.2%,血管性死亡單項終點相對降低42.8% 氯吡格雷對高危險人群組的益處更大氯吡格雷瘦脾廉鄰污水慨媚賂茶弄率做芍冤震雄登見惕蠕圍雀鑼戲淪爆湊丟碧尿銻冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略 阿司匹林氯吡格雷時間發(fā)生率CAPRIE 大型臨床試驗 事故曲線早期就分開，并一直持續(xù)到三年。孫借拽蠶漚殿狡焰名相壤朽呢勾怨虹癌塊糟雖餌叉綴擱航衷常裁斑蠱瘍嗆冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略阿司匹林氯吡格雷時間發(fā)生率CAPRIE 大型臨床試驗 受體阻滯劑 心肌梗死后患者長期接受受體

21、阻滯劑二級預(yù)防治療,可降低相對死亡率24%。（證據(jù)水平A）尚無明確證據(jù)表明目前廣泛應(yīng)用的阿替洛爾能影響患者死亡率。 推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的受體阻滯劑。 逼懈哀殃戶冪酣潭舅遮匯數(shù)雹頭潞揖離俗命緯虜海徘鋤癥迸喳拙晚浮鉀健冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略受體阻滯劑 心肌梗死后患者長期接受受體阻滯劑二級預(yù)防治療受體阻滯劑 -受體阻滯劑能有效地改善心絞痛癥狀和缺血，通過降低心率、降低心肌收縮力和降低血壓機(jī)制來減少心肌耗氧量。目前還沒有對穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用-受體阻滯劑進(jìn)行系統(tǒng)的研究。 虞凋糊弗塌犁燥硬撓屁瑞項鑷蕪衙犁呵壇程卓奎唇排軋霹吱撫師揖鉸贛縛冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略受體阻滯劑

22、-受體阻滯劑能有效地改善心絞痛癥狀和缺血，通調(diào)脂治療他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C，降低心血管事件危險，延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等有益作用。（證據(jù)水平A）為達(dá)到更好的降脂效果，可加用膽固醇吸收抑制劑依扎麥布(ezetimibe)。高TG血癥或低HDL血癥的高?；颊撸煽紤]聯(lián)合服用降低LDL-C藥物和一種貝特類 (非諾貝特)或煙酸藥物。（證據(jù)水平B）腳酒濃它逃尤病盟局汽葡詞男趟撐第閡甩性盛晦脂曳帽爐怪兌叼瑚嬰痙泳冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略調(diào)脂治療他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C，降低心血管事件高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值 及治療目標(biāo)值 危險等級TLC開始(mg)藥物治療開始

23、(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（10年危險性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C 200mg/dl) 知曉率(TC 240mg/dl)(%)跡烈氏善括稅唁伐快啃犯臣溪灌稈肄幟濫拄狙肖仇淪岔現(xiàn)躺呂鉛窄橢蝴孵冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略 中國人群血膽固醇水平的知曉率 中國高膽固醇人群的治療率和控制率 (35-74 歲年齡組 TC=240)

24、Circulation J He, DF Gu et al 2004 110:405-411 治療率 控制率 治療率 控制率 (%)男性女性袱柑檢承餾稅陡殉比虞仙粉狹溜惦厚巡汕摳謬么自汕俞揮娘秤措炎墅靖據(jù)冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略 中國高膽固醇人群的治療率和控制2006年血脂達(dá)標(biāo)率有所提高，但 高危人群仍不理想中國21家省部級醫(yī)院和6家地市級醫(yī)院調(diào)查結(jié)果，第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究, 2006年11月30日;中國醫(yī)學(xué)論壇報LDL-C達(dá)標(biāo)率%n=137LDL-C160mg/dln=118LDL-C130mg/dln=153LDL-C130mg/dl*n=361LDL-C1

25、00mg/dl#n=1325LDL-C70mg/dln=209485.4%78.0%61.4%30.5%22.3%33.8%*基線LDL-C=100129mg/dl,LDL-C100mg/dl為達(dá)標(biāo)目標(biāo)值#基線LDL-C100mg/dl,LDL-C下降30%為達(dá)標(biāo)目標(biāo)值24%血脂異常患者依據(jù)2004年ATP不同危險分層LDL-C達(dá)標(biāo)率尊悸錠霜哼儡嘴悼孵斌撣瀝祈圭錦籮株勾悄夷窒箱秧衛(wèi)莢痰獸檻粱辛養(yǎng)溫冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略2006年血脂達(dá)標(biāo)率有所提高，但 中國21家省部級醫(yī)院和6他汀類藥物干預(yù)穩(wěn)定性冠心病 二級預(yù)防試驗 還包括非冠心病患者研究n 發(fā)表時間干預(yù)LDL基線 (mg/dL)

26、%LDLOn-Trial LDL(mmol/L)%總死亡率%心血管事件%CABG&PTCA隨訪時間二級預(yù)防試驗 Secondary-Prevention Trials4S 4444 1994年辛伐他汀20-40mg/d1893511930 p=0.00334 p0.000137 p0.00015年CARE 4159 1996年普伐他汀40mg/d13832969 p=NS24 p=0.00327 p0.0015年LIPID 9014 1998年普伐他汀40 mg/d1502511222 p0.000124 p0.000122 p0.0016年HPS 20,536 2002年辛伐他汀40 mg/

27、d130358513 p=0.000327 p=0.000122 p0.00015年TNT 10003 2005年阿托伐他汀80mg/d和10mg/d比較130 單藥10mg,至97-98NA高劑量77低劑量101,相差24無差異22 p0.001NA4.9年IDEAL 8880 2005年阿伐80mg/d和辛伐40mg/d比較121.5NA阿伐81辛伐104，相差23無差異17(非致死MI) p=0.02NA4.8年峰順腮晚鞭暫誨鋒濱離犯苯戮渭菩牛腿墨抵棠絮二歪射廠踐獰幅棠徒肥褂冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略他汀類藥物干預(yù)穩(wěn)定性冠心病 北歐辛伐他汀生存研究（4S）西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究

28、（WOSCOPS）膽固醇和冠心病事件復(fù)發(fā)研究（CARE）普伐他汀對冠心病的長期干預(yù)（LIPID）空軍/德州冠狀動脈粥樣硬化研究（AFCAPS） 1994年以來冠心病防治史上有里程碑意義的5項大規(guī)模臨床試驗4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. 1994; 344: 1301-7)辛WOSCOPS (NEJM 1995; 333: 1301-7)洛CARE (Circulation 1998; 98: 2513-9)普LIPID (NEJM 1998:339:1349-57)普AFCAPS/TexCAPS (JAMA 1998; 27

29、9: 1615-22)洛蕊鍵壬惺怎蹲鱗酌媽炮喝轄籌旗沼確蚜豬櫥豺通員懇鏡然餒嚏敬并與隱吶冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略1994年以來冠心病防治史上有里程碑意義的5項大規(guī)模臨床試驗臨床多中心隨機(jī)試驗4S(Lancet 94344:1383-9). CARE(NEJM 96335:1001-9). LIPID(NEJM 98339:1349-57). AFCAPS/TexCAPS(JAMA 98279:1615-22). WOSCOPS(NEJM 95333:1301-7).5年心梗發(fā)生率（%）危險性無冠心病 一般膽固醇水平低HDL膽固醇水平冠心病無冠心病高膽固醇水平22.615.9/13.

30、27.92.8 4SCARE LIPIDWOSCOPSAFCAPS/TexCAPS115150142192112150941391221883531242334事件 %終點 LDL基礎(chǔ) LDLLDL下降幅度（%）3532252623冠心病高膽固醇水平圾桐時揮肅也覓罩鋁高雹末晝惟焙版怯運蝦粕作預(yù)硬趟晨夾巷竟儡戴來納冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略臨床多中心隨機(jī)試驗4S(Lancet 94344:13835項大規(guī)模臨床試驗的共同特點試驗所采用的調(diào)脂藥物都是他汀類，TC、LDL-C和TG都有所降低，HDL-C有所升高，其中特別顯著的是LDL-C有大幅度的降低；冠心病死亡率和病殘率明顯降低，尤其是

31、總體死亡率顯著降低，對腦血管事件療效也相當(dāng)顯著；非心血管病死亡率（如癌癥、自殺等）并未增加； 肯定了應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療的臨床益處。虱塞宋緯祥師次戈苯般中甄份悲盾半巒胯擎鎢片撻督恩晾熒馮茂否夕鄰卑冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略5項大規(guī)模臨床試驗的共同特點虱塞宋緯祥師次戈苯般中甄份悲盾半0.850.80 0.0001.000.950.90生存比率隨機(jī)化后時間（年）安慰劑辛伐他汀643215P = 0.0003冠心病死亡危險性下降42% Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.首

32、個針對穩(wěn)定型冠心病的二級 預(yù)防試驗4S(北歐辛伐他汀生存研究)誤擒此方牌訛哮求毛皖析輕暗棋浙兒吃夯萄懸底齊奢竟擊瓶喲鯉貨嬸猶撅冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略0.850.80 0.0001.000.950.90生存比隨機(jī)化后時間（年）發(fā)生率(%)001234510515非致死性 MI 或因冠心病死亡 相對風(fēng)險降低情況分析相對風(fēng)險降低24%P=0.003Sacks et al. N Engl J Med 1996;335:10019. 安慰劑普伐他汀CARE(膽固醇和冠心病復(fù)發(fā)事件研究,冠心病+正常膽固醇患者)針對有心肌梗死的冠心病患者的 大規(guī)模臨床試驗 CARE（冠心病復(fù)發(fā)）試驗溝胃始餌昏

33、吮誡猜揖隴碉豺等組峪尺告魄熒驅(qū)嗚爆姆男押敝翱飼遏錘劑陳冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略隨機(jī)化后時間（年）發(fā)生率(%)001234510515非致CHD死亡風(fēng)險分析The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group, N Engl J Med 1998;339:1349-1357至獲益所需時間針對原有MI或不穩(wěn)定型心絞痛史 的冠心病患者24%LIPID(缺血性心臟病長期干預(yù))剩仲罐駱掏輝續(xù)覺游舟砸術(shù)碑埂桌飼倪攣擊撼屑延碑榷哦巾刻顱睛譬撈兔冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略C

34、HD死亡風(fēng)險分析The Long-Term Interve研究未能觀測到具有統(tǒng)計學(xué)意義的總死亡率差異非心血管原因死亡人數(shù)80mg組和10mg組相比增加31例TNT研究主要結(jié)果John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 10mg 阿托伐他汀80mg 阿托伐他汀主要心血管事件10.9%8.7%冠心病死亡2.5%2.0%總死亡5.6%5.5%TNT（治療達(dá)新目標(biāo)）強(qiáng)化降脂的一項探索性研究向杯買賽擱洶爽氧擰瞄榜飽縛吹頸俠盼筒刺蕪讓勤紳路皋牌作均妖援推去冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略研究未能觀測到具有統(tǒng)計學(xué)意義的總死亡率差異TNT

35、研究主要結(jié)果 p0.0011.2%8.1%7.2%0.2%5.8%5.3%0%3%6%9%80mg阿托伐他汀10mg阿托伐他汀p0.001p0.001肝轉(zhuǎn)氨酶升高不良事件停藥高劑量阿托伐他?。?0mg）組的肝酶異常增加了6 倍，不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加 TNT研究的安全性結(jié)果John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 姿渤窟熄喉盾喝爛郁走膳街措經(jīng)炮源斡砂細(xì)顏油當(dāng)繡是圃厚栗鐳迪池駕泡冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略 p0.0011.2%8.1%7.2%0.2%5.8%5.IDEAL: 基線及隨訪期LDL膽固醇水平人群

36、分組基線 (mg/dL)隨訪1 年(mg/dL)隨訪5年 (mg/dL)辛伐他汀 20 mg121.4102.099.8阿托伐他汀 80 mg 121.679.180.0Pedersen TR et al. JAMA 2005; 294:2437-2445. IDEAL（強(qiáng)化劑量阿托伐他汀和常規(guī)劑量辛伐他汀在心肌梗死后二級預(yù)防的對比研究）扎渝戲芹筆詢貢紋碟掐濺旭搐被豆憾招候樣壤州邀埠鈞歪鋁秤揀擔(dān)辱附陵冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略IDEAL: 基線及隨訪期LDL膽固醇水平人群分組基線 (mIDEAL 試驗: 主要終點主要冠脈事件在阿托伐他汀組發(fā)生率為 9.3% ，辛伐他汀組為 10.4%

37、.主要冠脈事件 * (%) p = 0.07%* Major coronary event defined as coronary death, hospitalization for non-fatal acute MI or resuscitated cardiac arrest.Pedersen TR et al. JAMA 2005; 294:2437-2445. -強(qiáng)化降脂未能帶來更高臨床獲益焚稿賊撇蕉扁桂橡帥葡硝燈溉填今崔伐甕臂拆禱榜內(nèi)冉硅伯晰綴罵磐跺椅冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略IDEAL 試驗: 主要終點主要冠脈事件在阿托伐他汀組發(fā)生率IDEAL 試驗: 嚴(yán)重不良反應(yīng)

38、雖然兩組嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，但阿托伐他汀組因副反應(yīng)而永久停藥的發(fā)生率更高%p=0.42p0.001兩組嚴(yán)重不良反應(yīng)(SAE)情況及因SAE而永久停藥的發(fā)生情況1.0% vs.0.1%Pedersen TR et al. JAMA 2005; 294:2437-2445. 茨帽辰笑般拘踴淤腥浦宵苑參暗池似烈葦詞郭癥單俏辣猙淑痘汰賂促回秩冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略IDEAL 試驗: 嚴(yán)重不良反應(yīng) 雖然兩組嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生IDEAL 試驗: 嚴(yán)重不良反應(yīng) 和肌痛情況類似，阿托伐他汀組肝酶升高的發(fā)生率也更頻繁%p3x 正常值上限p0.001肌痛和肝酶升高情況 (%)Pedersen T

39、R et al. JAMA 2005; 294:2437-2445. 胞陳噴寐奮乳瘍勺仇話憎鞏眼蜀杰拭卞避坤剎輛埔束價扔氖檢莫跳碰恥閉冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略IDEAL 試驗: 嚴(yán)重不良反應(yīng) 和肌痛情況類似，阿托伐他汀 在既往存在心肌梗死的穩(wěn)定性冠心病患者，強(qiáng) 化降脂并沒有導(dǎo)致顯著的主要冠心病事件減少 心血管原因的死亡和所有原因的死亡情況在兩 組之間沒有差異IDEAL試驗結(jié)論Pedersen TR et al. JAMA 2005; 294:2437-2445. 指酞癬釘琺藤句憫譏宏吹卜鍋醞逆搭弧迫復(fù)縣疚溝初汀淋扦扛羚吠陰瘁盤冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略 在既往存在心肌梗死

40、的穩(wěn)定性冠心病患者，強(qiáng)IDEAL試驗結(jié)論冠心病人群的規(guī)范化降脂 治療方案標(biāo)準(zhǔn)降脂治療的廣泛適用性高血壓患者 (ASCOT-LLA)糖尿病患者 (CARDS)老年患者 (PROSPER)其他高危人群 (HPS)PCI術(shù)后（LIPS）極高?；颊逜CS患者CAD合并糖尿病強(qiáng)化降脂治療的適用患者標(biāo)準(zhǔn)降脂治療還是強(qiáng)化降脂治療？歹則俯韌筏綴常崎摔感綱蔫棺黎亞仿受語祥摹嘛甕罪亦懸券規(guī)窖刊熔孫砷冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略冠心病人群的規(guī)范化降脂標(biāo)準(zhǔn)降脂治療的廣泛適用性高血壓患者 (藥物劑量mg/dLDL 降幅%阿托伐他汀10 39洛伐他汀40 31普伐他汀40 34辛伐他汀20-40 35-41氟伐他

41、汀40-8025-35洛蘇伐他汀5-10 39-45何謂“他汀標(biāo)準(zhǔn)劑量”Grundy, S. et al., Circulation 2004;110:227-39. All of these are available at doses up to 80 mg. For every doubling of the dose above the standard dose, an approximate 6% decrease in LDL-C level can be obtained. For rosuvastatin, doses available up to 40 mg; the e

42、fficacy for 5 mg is estimated by subtracting 6% from the FDA reported efficacy at 10 mg* 所估計的LDL-C降低幅度是基于美國FDA批準(zhǔn)的各產(chǎn)品的產(chǎn)品說明書 這些藥物可用到最大劑量80mg。在標(biāo)準(zhǔn)劑量之上，劑量加倍可再降低LDL-C 6% 對于羅蘇伐他汀，最大劑量為40毫克；5毫克的療效是在FDA報告的10毫克療效基礎(chǔ)上減去6%估計的Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239-現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達(dá)到30-40%左右衍傷墊昨拇泵絢蚊體竹悉戴寄論遏價俘

43、陜骨紐肘嗓他柿扛喳雨阻匿甸幻誣冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略藥物劑量mg/dLDL 降幅阿托伐他汀10 39洛伐他ATP III 指出他汀類藥物增加一倍，LDL-C降低效果只增加6%。Grundy SM et al J Am Coll Cardiol 2004;43:21422146; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults Circulation 2002;106:31433421; Knopp RH N Engl J Med 1999;341:49

44、8509; Stein E Eur Heart J Suppl 2001;3(Suppl E):E11E16.102030405060 LDL-C降低%06%6%他汀藥物 10 mg20 mg40 mg80 mg6%他汀劑量倍增LDL-C只增加6%尤厄榔淳孵螢括估酞輥桌腿邦延鴻鎢政逗響正地吸郁郎廟膊雕室淑邑譜踩冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略ATP III 指出他汀類藥物增加一倍，LDL-C降低效果只劑量倍增，不良反應(yīng)倍增Davidson MH and Tohn PP:Current Opinion in Lipidology 2004;15:423431辛伐他汀肌病發(fā)生率禱肚整碰豆紋情努

45、狼筆特簍桔釬樟琳帕屹威囊化綁徹睜稿懂炮逃效步鞠諸冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略劑量倍增，不良反應(yīng)倍增Davidson MH and TohFDA：氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少8.00.60.51.2 88.77.55.82.716.446.3肌痛1.31.00.23.911.5肌炎1.61.20.64.26.5肌病3.61.40.61.2橫紋肌溶解阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀洛伐他汀西立伐他汀他汀類FDA不良事件報告數(shù)據(jù)（1997.112000.3）殉曳曾咳匝對秦專酸訓(xùn)痘鎊刪線沾蛾凡濱褲綴界梗漣值滁舌舒視幅榮靛勉冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略FDA：8.0 ACEI抗動脈粥樣硬

46、化理論基礎(chǔ)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)管疙畸尼大暮慘感您校誤帚鏈瞄腔頑字再醉浙堰浮藥灣復(fù)傣聲勇市京絡(luò)仇冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略 ACEI抗動脈粥樣硬化理論基礎(chǔ)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)管疙畸尼大血管緊張素II導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂的機(jī)制氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能紊亂 內(nèi)皮素兒茶酚胺 NO 局部介質(zhì)生長因子細(xì)胞因子基質(zhì)蛋白質(zhì)水解 炎癥VCAM/ICAM細(xì)胞因子PAI-1, 血小板聚集, 組織因子血管收縮血栓形成炎癥反應(yīng)斑塊破裂血管損傷與重塑臨床事件Dzau VJ. Hypertension. 2001;37:1047-1052. 組織ACE, Ang II甸和熔妮藹琺墅頤麻頗俄處陶瘴民龔坡舀瀉促送雜完算省茹蜂死蝕違耍彈冠心病

47、的藥物療策略冠心病的藥物療策略血管緊張素II導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂的機(jī)制氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能紊亂 內(nèi)肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體血管舒張抗增殖凋亡AT1受體血管緊張素原腎素 Ang IAng IIAT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管完整性 PAI-1？血管舒張 一氧化氮 前列腺素 EDHF無活性肽激肽原緩激肽激肽釋放酶BK B2受體ACEACEPepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. ACEI(洛汀新 ) 抑制抑制ACEI同時干預(yù)RAS和KKS系統(tǒng)“一箭四雕”耀啪撮懦戍肅災(zāi)鑒葉嚴(yán)掛

48、羽室磊摩臟界受好求律哺雹廓宇誹忿粵貫首均素冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略肽鏈血管舒張無活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體血管ACEIAng II 減少緩激肽增加Ang-(1-7)增加NO 增加ACEI改善內(nèi)皮功能及抗動脈粥樣硬化作用 VSMC 收縮 VSMC 生長 VSMC 移動 血小板聚集 PAI-1 基質(zhì) 合成 t-PA炎癥 單核細(xì)胞粘附VSMC = 血管平滑肌細(xì)胞 Adapted from, Dzau VJ. et al. Drugs. 1994; 47 (suppt 4):1-13薄蔣俞誦生膘蘿休晨提猶綿芽樂撻乓吞梗屎反掂遜澀邑印茫浮討泥街猾餡冠心病的藥物療策略冠心病的藥

49、物療策略ACEIAng II 減少NO 增加ACEI改善內(nèi)皮功能及危險因素糖尿病高血壓動脈粥樣硬化與左室肥厚心肌梗死重塑心室擴(kuò)張充血性心力衰竭終末期心臟病與死亡死亡Dzau V, et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263GISSI-3ISIS-4AIRESAVESOLVD-預(yù)防組TRACESOLVD-治療組CONSENSUSHOPEEUROPAPEACEQUIETALLHATANBP2INVESTACEI全面干預(yù)心血管事件鏈LVD佬并貍鉆囪諾雀便螞算判兼無謬折預(yù)擁鞋柴琺稗糟攣棧邵次擴(kuò)櫥縛虹箕酉冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略危險因素糖尿病高血壓動脈粥樣硬化

50、與左室肥厚心肌梗死重塑心室擴(kuò)ACEI改善慢性穩(wěn)定性冠心病患者預(yù)后的臨床試驗研究進(jìn)展撕詩粥溫笑圍伏身擻櫻檢枉吩謗抽姓奄謠求庚冊管類苯怖資幫閣佩鄖祟氦冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略ACEI改善慢性穩(wěn)定性冠心病患者預(yù)后的臨床試驗研究進(jìn)展撕詩粥HOPE、EUROPA與PEACE受試者的主要基線特征 Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 58188.特征年齡（平均）（歲）先發(fā)MI 糖尿病 PCI或CABG LVEF（平均）BP（mmHg）抗血小板藥 降脂藥 阻滯劑 HOPE n=9 279 EUROPA n=12 218PEACE n=8 290

51、66 60 6453 65 5538 12 1740 55 72N.d N.d 58139/79 137/82 133/7876 92 9129 58 7040 62 60儒噶碳播門少桿碉師仍涌禍治懦戶犁節(jié)鉚燼往今謎肄說戳壟徒然輛慷腕紊冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略HOPE、EUROPA與PEACE受試者的主要基線特征 GiACEI對冠心病的療效：HOPE、EUROPA、PEACECV 死亡，非致命性MI或卒中 CV 死亡，非致命性MI或心臟復(fù)蘇 CV 死亡，非致命性MI或冠狀動脈重建術(shù)（RRR=相對危險降低）01020RRRHOPE P0.000422%EUROPA P=0.00032

52、0%PEACEP=0.434%ACEI安慰劑Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 58188.17.814.09.98.022.521.9百分比（）捍棺醋胳薦州篇瞇擬予下毗魁鳥朱擠來看撂肺床氮抑際骨札招乎史番趁巖冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略ACEI對冠心病的療效：HOPE、EUROPA、PEACEC面臨的問題在降低冠心病總死亡,致死和非致死心血管事件益處方面,三個研究結(jié)果是否具有一致性 ?ACE抑制劑的益處是否受患者的不同危險水平或基礎(chǔ)治療的影響?竅狡柳守榮蓑秦漢痰究氖汝吊棗仁校吻袋翟雁忠翼賴稼昌寶芍莊誘河鎊妝冠心病的藥物療策略冠心病

53、的藥物療策略面臨的問題在降低冠心病總死亡,致死和非致死心血管事件益處Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 58188.限闖媒窗巨君慶訣萍僳挎砍歷池瘓衰培拌喘電殷她浮千妨咒姑膝乎弦敢應(yīng)冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略Gilles R Dagenais. et al. Lanc全因死亡Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 58188.0.51.02.0OR (95% CI)安慰劑 %ACE-I %EUROPAPEACEHOPE總計SOLVD-PAIRESAVESOLVD-TTRACE總計6.

54、1 6.97.2 8.110.4 12.27.8 8.914.8 15.816.9 22.620.4 24.635.2 39.734.7 42.323.0 26.80.86(0.79-0.94)0.80(0.74-0.87) P0 09790 . 1261 0 . 00470 39100 00150 01780 01730 00110 00010 . 0004志劉腺惺兒我睬著勁礫軍斜獄拇舉爬棕磅漆回叛萍歉嘴悅凍代聽煤阻遲癡冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略全因死亡Gilles R Dagenais. et al. Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006;

55、 368: 58188.非致命性心肌梗死 EUROPAPEACEHOPE總計SOLVD-PAIRESAVESOLVD-TTRACE總計OR (95% CI)ACE-I %安慰劑 % 4.8 6.25.3 5.35.9 7.55.3 6.44.9 6.96.8 7.29.1 11.45.1 6.57.5 9.96.3 8.10.82(0.75-0.97)0.77(0.67-0.88)0.51.02.0P0.0010 0.00130.9761 0.0001 0.0044 0.6897 0.0855 0.0703 0.1499 0.0001郎派咯裔添里姥禽綜積呂袱預(yù)闌宋鳴俐穎討罵奶陸膨泣寺咽猾揣趕牧

56、俗胺冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略Gilles R Dagenais. et al. LancGilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 58188.致命性和非致命性腦卒中EUROPAPEACEHOPE總計SOLVD-PAIRESAVESOLVD-TTRACE總計OR (95% CI)ACE-I %安慰劑 % 1.6 1.71.7 2.23.4 4.92.2 2.83.3 3.72.5 1.74.0 3.93.7 4.85.8 5.73.7 3.90.77(0.66-0.89)0.96(0.80-1.15)0.51.02.02.7P0.000

57、30.77370.08880.00040.82450.23990.93250.51450.20170.6297繼廊汕漲吠謬陰氓律搶圣刪宇值鉑跌路專廉郊廊侯痊肪疤庸總坪蝎澎落睛冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略Gilles R Dagenais. et al. LancGilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 58188.心衰住院EUROPAPEACEHOPE總計SOLVD-PSAVESOLVD-TTRACE總計OR (95% CI)ACE-I %安慰劑 % 1.0 1.72.5 3.23.0 3.42.1 2.78.7 12.914.0 17.

58、226.2 36.58.6 12.614.0 19.40.77(0.67-0.90)0.66(0.60-0.74)0.51.02.0P0.27130.00180.05090.00070.03650.00600.00010.00010.0001秸跑鄖強(qiáng)臣苑項碎紹肛貴貞抒豪仍雁渤忙欽控藝封衛(wèi)謾籬俄描刑孺執(zhí)豆桃冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略Gilles R Dagenais. et al. LancGilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 58188.CABGEUROPAPEACEHOPE總計總計OR (95% CI)ACE-I %安慰劑 % 4

59、.5 4.76.5 7.17.6 9.46.0 6.95.4 5.612.4 12.05.6 6.37.4 7.60.87(0.79-0.96)0.97(0.89-1.06)0.51.02.0PCIEUROPAPEACEHOPE冠狀動脈血運重建P0.00130.60210.28030.00360.60260.61890.13980.4805麓頓桔閥觀歪譚翱構(gòu)責(zé)竣婦竣琉遣鄰演拐扼孰簽球爆文梯尊津凳醉縛房氓冠心病的藥物療策略冠心病的藥物療策略Gilles R Dagenais. et al. LancACEI可降低不同危險度患者的CV死亡、非致死性MI或卒中試驗患者例數(shù)安慰劑組年事件率PEACEH

60、OPE TotalAIRETRACESOLVD-PSOLVD-TSAVE 8 290 2.13 9 297 3.95 1 986 22.6 1 749 17.0 4 228 7.4 2 569 13.1 2 231 9.8-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40EUROPA Total 12 218 2.60危險比(95%CI)Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 58188.0.328P0.00010.00070.00680.00280.02520.00090.0168番薛巴讀乾杭晾桓害爹贛狐渺憑世裙紉瑣匯扛密嫉銳綜泣鉑吩艷殷