2022年醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

1、 *醫(yī)院*科 應(yīng)急預(yù)案目錄A類一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 1二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置預(yù)案1三、新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用患者安全保證方案3四、住院患者壓瘡預(yù)案4五、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案5六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反映應(yīng)急預(yù)案6七、輸血反映應(yīng)急預(yù)案及流程8八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案職業(yè)暴露后的解決措施8九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序9十、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案 10十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急急救預(yù)案及程序 10十二、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急急救預(yù)案及程序 11十三、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 11十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 12十五、糖

2、尿病酮癥酸中毒 患者應(yīng)急預(yù)案及程序13B類一、火災(zāi)解決和人員疏散應(yīng)急預(yù)案 14二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案 15三、地震應(yīng)急預(yù)案 16四、爆炸應(yīng)急預(yù)案 16五、停水、停電等異常狀況解決預(yù)17六、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案17七、極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急預(yù)案18A類一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案1.住院患者住院期間忽然浮現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同步將狀況向醫(yī)務(wù)科報告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，根據(jù)就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場近來的科室組織急救，同步上報醫(yī)務(wù)科，根據(jù)狀況及時聯(lián)系患者（死者

3、）親屬或單位，做好解釋工作。 3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，立即向總值班報告，同步做好傷者的醫(yī)療救治工作，組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必要時向公安機(jī)關(guān)報案，以便妥善解決。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，積極急救患者的同步，保護(hù)現(xiàn)場，同步上報醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機(jī)關(guān)。二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置預(yù)案 一、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。 二、建立開展的醫(yī)療技術(shù)檔案。對開展的技術(shù)或項目定期質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生變化，也許影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中斷該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 三、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、

4、療效、費(fèi)用等狀況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采用相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?四、加強(qiáng)對臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)的管理，持證上崗。同步加強(qiáng)對全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的 HYPERLINK 培訓(xùn)。 五、浮現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時應(yīng)按如下原則處置： 1、患者當(dāng)時無生命危險時，立即采用如下措施應(yīng)采用的措施有： （1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時具體狀況采用合適應(yīng)急補(bǔ)救措施。 （2）立即上報科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同步做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，避免再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織技術(shù)過硬人員根據(jù)補(bǔ)救對策及時解決患者，操作中應(yīng)盡量避免和（或）減少

5、其她并發(fā)癥發(fā)生。 （4）操作后，必須嚴(yán)密觀測患者病情，避免發(fā)生其她意外狀況。（5）按規(guī)定整頓材料，及時上報上級主管部門。2、當(dāng)患者有生命危險時，應(yīng)立即采用如下措施： （1）醫(yī)療技術(shù)操作立即以急救患者生命為主。 （2）在急救患者生命的同步立即上報科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科。 （3）科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織有關(guān)技術(shù)專家急救患者生命。同步討論和采用損害補(bǔ)救解決對策。 （4）待患者生命危險解除后，再進(jìn)一步會診討論、研究具體補(bǔ)救解決對策。補(bǔ)救對策應(yīng)避免發(fā)生患者的進(jìn)一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其她損害后果。 （5）技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，避免發(fā)生其她意外狀

6、況。并積極貫徹轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。 （6） 按規(guī)定整頓材料，及時上報上級主管部門四、醫(yī)務(wù)科要定期對各科室實(shí)行檢查、監(jiān)督、指引，保證其專項醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。三、新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用患者安全保證方案 1、對本院開展的第一類醫(yī)療技術(shù)涉及外科各類各級手術(shù)、有創(chuàng)診斷項目等醫(yī)療技術(shù)逐項審核廢止或裁減未經(jīng)批準(zhǔn)或落后技術(shù)。終結(jié)本院技術(shù)或設(shè)備設(shè)施無法保證醫(yī)療技術(shù)使用安全的項目。嚴(yán)格按照新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度開展新技術(shù)、新項目的臨床應(yīng)用任何科室或醫(yī)生個人不得任意實(shí)行未經(jīng)醫(yī)院審核批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。 2、新開展的醫(yī)療技術(shù)有關(guān)科室及參與人員要組織培訓(xùn)充足理解或掌握技術(shù)要領(lǐng)嚴(yán)格把握應(yīng)用指證開始使用前幾例要請有

7、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的專家現(xiàn)場作技術(shù)指引或后盾及時糾正或控制技術(shù)缺陷與風(fēng)險。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨(dú)立完畢。先集中1-2位醫(yī)師操作待掌握并有經(jīng)驗(yàn)后科內(nèi)再在其資質(zhì)準(zhǔn)入層面履行。 3、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用都潛在風(fēng)險特別是高風(fēng)險診斷技術(shù)、使用時必須認(rèn)真掌握適應(yīng)證熟記禁忌癥嚴(yán)禁無指證或有禁忌狀況下使用。在選用時要充足分析利弊盡量選擇風(fēng)險少、安全性高的技術(shù)項目并與患者充足闡明診斷措施的目的潛在風(fēng)險和利弊可供選擇的措施在患方理解的狀況下簽訂知情選擇批準(zhǔn)書。 4、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準(zhǔn)入管理二、三類技術(shù)項目由省衛(wèi)生廳審核準(zhǔn)入人員按發(fā)文名單執(zhí)行醫(yī)院復(fù)核后予以準(zhǔn)入一類技術(shù)項目根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后擬定報

8、有關(guān)部門審核發(fā)布后實(shí)行科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范疇越級手術(shù)和實(shí)行有創(chuàng)診斷。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定解決。 5、提高醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防備意識各級醫(yī)務(wù)人員在診斷活動中對患者進(jìn)行診斷操作時必須認(rèn)真觀測不良事件如手術(shù)不順利、失血過多組織導(dǎo)管解剖不清病灶尋找困難組織構(gòu)造復(fù)位不佳反復(fù)多次摸索等要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會診不得盲干一切從減少技術(shù)風(fēng)險和保證病人安全為原則。 6、一旦浮現(xiàn)技術(shù)損害一方面發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終結(jié)損害因素減少損害擴(kuò)大當(dāng)操作者解決有困難應(yīng)當(dāng)立即呼喊上級醫(yī)務(wù)人員或科主任到場指引解決，不可遲疑遲延如科室解決有困難立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班組織會診協(xié)同急救。必要時邀請外院專家會診指引對威助患者生

9、命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的由分管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮盡全力救治。救護(hù)車輛、藥物、設(shè)備人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度任何科室和與人不得無端懈怠和違背。 7、接到有糾紛苗頭報告時醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室人員應(yīng)及時到場調(diào)查溝通穩(wěn)定患方情緒爭取配合診斷、避免干擾救治和引起醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序解決妥善處置。 8、發(fā)生醫(yī)療-騙了，技術(shù)損害要即刻收集和保管好原始證據(jù)對事件進(jìn)行分析評價。查找因素吸取教訓(xùn)改善提高。四、住院患者壓瘡預(yù)案在采用下列措施后報告護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報告單，必要時請護(hù)理睬診。 = 1 * GB3 更換體位，貫徹上述避免措施。 = 2 * GB3 皮膚紅潤或表皮破損：

10、貼透明貼。 = 3 * GB3 淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每12天一次）評估清創(chuàng)無菌生理鹽水沖洗根據(jù)狀況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等紗布覆蓋。 = 4 * GB3 水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。 = 5 * GB3 配合理療，如紅外線照射。五、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案一、突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)指多種意外緊急需要醫(yī)療救援的所有狀況，涉及傳染病、中毒急救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車禍等。1、預(yù)警系統(tǒng)的啟動，發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時，根據(jù)其性質(zhì)、類別及嚴(yán)重限度，啟動應(yīng)急響應(yīng)。由當(dāng)班人員立即直接告知主任，主任負(fù)責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并

11、即時告知藥庫、藥房組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織有關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完畢各項急救工作。2、啟動應(yīng)急響應(yīng)，啟動一級應(yīng)急響應(yīng)：由藥劑科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動二級應(yīng)急響應(yīng)：由各藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動三級應(yīng)急響應(yīng)：藥房工作人員服從救援分派，響應(yīng)全科工作。3、急救緊急呼喊，如遇急救患者，當(dāng)班人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥物，積極積極地參與急救工作。當(dāng)藥物短缺時，應(yīng)積極與藥庫或其她藥房聯(lián)系，盡快補(bǔ)足，同步應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識積極尋找代用品解決問題。突發(fā)事件醫(yī)療救治藥物目錄藥物類別通用名稱1、非甾體類消炎、退熱藥復(fù)方氨基比林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、芬必得2、腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松、氫化可的松3、非

12、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物卡馬西平、鹽酸曲馬多4、麻醉用藥嗎啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯胺酮5、胃腸解痙藥阿托品、山莨菪堿6、肌肉松弛劑維庫溴銨、氯唑沙宗7、鎮(zhèn)定催眠、抗焦急藥地西泮、苯巴比妥、艾司唑侖8、抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉9、抗休克血管活性藥多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴酚丁胺10、呼吸中樞興奮劑尼可剎米、洛貝林、美解眠、氨茶堿11、強(qiáng)心藥地高辛、毒毛花苷K、西地蘭12、非苷類強(qiáng)心藥注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng)13、抗心律失常藥美西律、普魯卡因胺、胺碘酮、腺苷14、腎上腺能受體阻斷劑酚妥拉明、拉貝洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、哌唑嗪15、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑卡托普利、

13、依那普利、貝那普利、培哚普利16、鈣通道阻斷劑維拉帕米、硝苯地平、地爾硫草、尼群地平、尼莫地平17、血管擴(kuò)張劑硝普鈉18、中樞性降壓藥可樂定19、去甲腎上腺素神經(jīng)末梢阻斷劑利血平20、其她降血壓藥吲噠帕胺21、抗心絞痛藥硝酸甘油、單硝酸異山梨酯22、抗變態(tài)反映藥異丙嗪23、利尿藥呋塞米24、促凝血藥酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白藥創(chuàng)可貼25、解毒藥亞甲藍(lán)、氯解鱗定、納洛酮26、中成藥柴胡注射液、板蘭根注射液、速效救心丸、地奧心血康、丹參注射液、川芎嗪注射液、云南白藥六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反映應(yīng)急預(yù)案 1、在注射藥物前應(yīng)詢問患者與否有藥物過敏史、家族史、用藥史，并按規(guī)定做過敏實(shí)驗(yàn)

14、，凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏實(shí)驗(yàn)。 2、對的執(zhí)行藥物過敏實(shí)驗(yàn)，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及實(shí)驗(yàn)成果判斷。 3、該藥實(shí)驗(yàn)成果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同步在該患者醫(yī)囑單、三測單、評估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏實(shí)驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 4、凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應(yīng)重做過敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)陰性方可再次 用藥。 5、抗生素類藥物應(yīng)既有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反映，還可使藥物效價減少，影響治療效果。 6、嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，做藥物過敏實(shí)驗(yàn)前要警惕過敏反映的發(fā)生，治療盤內(nèi)備急救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪

15、 1 個，注射器1支）。 7、藥物過敏實(shí)驗(yàn)陰性，第一次注射后觀測 20-30min，注意觀測巡視患者有無過敏反映，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反映。 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案 1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地急救，并迅速報名醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩和，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸克制時應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維

16、持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；予以呼吸興奮劑，此外還可予以抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救措施。 6、觀測與記錄，密切觀測患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險前不適宜搬動。 7、按醫(yī)療事故解決條例規(guī)定 6h 內(nèi)及時、精確地記錄急救過程。 二、程序 （一）過敏反映防護(hù)程序 詢問過敏史做過敏實(shí)驗(yàn)陽性患者禁用此藥 過敏實(shí)驗(yàn)成果告知患者或家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行核對制 度初次注射后觀測 20-30min （二）過敏性休克急救程序 立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管

17、 痙攣發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇密切觀測病情變化告知家屬記錄急救過程。七、輸血反映應(yīng)急預(yù)案及流程八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案職業(yè)暴露后的解決措施銳器傷傷口緊急解決a.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周邊血液擠出；b.用流動水沖洗23分鐘；c.用75酒精或0.5安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎解決；皮膚或粘膜暴露后的解決皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。職業(yè)暴露危險評估及報告a.科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長）一方面進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告感控科。b.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，擬定與否需避免性應(yīng)急用

18、藥。職業(yè)暴露的避免原則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循原則避免原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采用防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷和護(hù)理操作也許接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。在診斷、護(hù)理操作過程中，有也許發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲入性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有也許發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲入性能的隔離衣或圍裙。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診斷、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意避免被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使

19、用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新蓋帽。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有也許浮現(xiàn)的狀況，電話告知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。 (二)、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀測患者的病情變化，可以對浮現(xiàn)的狀況作出判斷并采用應(yīng)急措施。 (三)、患者一旦浮現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地急救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同步根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)急救 措施。 (四)、如發(fā)生在途中或

20、輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊急救、邊電話告知科室，科室派人員攜帶必要的急救物品去接應(yīng)急救患者，可適時轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間 斷急救。 (五)、如發(fā)生在離住院病房較近時,一方面告知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)急救患者。 【程序】就地急救 呼喊救護(hù)人員 轉(zhuǎn)至病房 繼續(xù)急救十、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立即急救，同步告知值班醫(yī)生、科總值班，必要時告知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、告知家屬，急救緊張可告知住院出，有住院出告知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處報告急救狀況及急救成果。4、參與急救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格核對，據(jù)實(shí)、精確、及時做好各項記錄，5、告知家屬，急救緊張可告知住院處，由住院處告知家屬。6、向

21、院總值班或醫(yī)務(wù)處報告急救狀況及急救成果。7、如患者急救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再告知接診室將尸體接走。5、認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等工作。6、注意對同室患者進(jìn)行安慰。十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急急救預(yù)案及程序(一)、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，避免摔傷，并告知醫(yī)生。 (二)、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。 (三)、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。 (四)、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。 (五)、在給氧、防護(hù)的同步，迅速建立靜

22、脈通道，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑、抗癲癇藥和脫水劑等。 (六)、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人蘇醒。 (七)、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行解決。 (八)、高熱時，采用物理降溫。 (九)、待病人意識恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好： 1、清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣物。 2、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐驚心理，積極配合治療。 3、指引患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。 4、按醫(yī)療事故解決條例規(guī)定，在急救結(jié)束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。 【程序】立即平臥 告知醫(yī)生

23、加強(qiáng)防護(hù) 吸痰 用氧 靜脈用藥 觀測病情變化 疾病指引 記錄急救過程十二、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急急救預(yù)案及程序(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀測，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 (二)、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，制止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 (三)、讓患者處在頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同步告知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急解決。 (四)、立即給患者吸純氧。 (五)、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (六)、患者病情穩(wěn)定后，具體

24、、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入因素、空氣量及急救解決過程。 (七)繼續(xù)觀測并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 【程序】立即夾住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 告知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀測生命體征 告知家屬 記錄因素及急救過程 繼續(xù)觀測十三、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行急救解決。當(dāng)患者體溫升高至 39時，應(yīng)立即告知醫(yī)生并即刻予以物理降溫，藥物降溫、密切觀測其變化，每 15-30 分鐘測 T、 P、R、BP 一次，病情穩(wěn)定后可改為 1-2h 一次。 二、 其她醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好多種急救藥物， 如丙硫氧嘧啶，

25、 復(fù)方碘溶液，呼吸急促時予以氧氣吸入。 三、患者浮現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭 食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應(yīng)及時備好液 體，準(zhǔn)備抗休克治療。 四、病情好轉(zhuǎn)，神志清晰、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好： 1、清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。 2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。 3、按規(guī)定，在急救結(jié)束后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)、精確地記錄 急救過程。 五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者具體理解誘發(fā)因素，制定有效的避免措 施，盡量地避免后來再發(fā)生類似的問題。十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、立即告知醫(yī)生的同

26、步，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡 量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。 (二)、遵醫(yī)囑靜脈予以多種止血劑、新鮮血或 706 代血漿。如患者繼續(xù)出血， 出血量 1000ml，心率 120/ min，血壓 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 闡明患者浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。 (三)、備好多種急救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道 靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同步準(zhǔn)備 100：8 冰 鹽水正腎素協(xié)助洗胃。 (四)、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，避免速 度過快而引起心悸、胸

27、悶、頭暈等不良反映。 (五)、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在 4， 一次灌注 250ml ， 然后吸出， 反復(fù)多次， 直至吸出液清澈為止； 對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者， 可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100 ml 冰鹽水內(nèi)加 8mg 去甲腎上腺素) ， 30 min 后抽 出，每小時 1 次，可根據(jù)出血限度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。 (六)、嚴(yán)密觀測病情變化：大出血期間每 15 30 min 測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化。 (七)、注意觀測患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同步精確記錄出入量。 密切觀測患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。 (八)

28、、保持呼吸道暢通，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免 誤吸。必要時予以氧氣吸入。 (九)、患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。 保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免 受涼。 (十)、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑予以溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。 (十一)、做好患者的心理護(hù)理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并 解答患者或家屬的疑問，以減輕她們的恐驚和焦急心情。 【程序】立即告知醫(yī)生 開放靜脈通道 配合急救 觀測病情變化 保持呼 吸道暢通 絕對臥床休息

29、 清除血跡、 污物 做好心理護(hù)理 精確記錄 出入量。十五、糖尿病酮癥酸中毒 患者應(yīng)急預(yù)案及程序 (一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者體現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)立即采用措施，醫(yī)護(hù)配合,爭分奪秒急救患者。 (二)告知醫(yī)生的同步，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，必要時開通雙通路。 (三)吸氧、生命體征監(jiān)測，精確執(zhí)行醫(yī)囑，保證液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定期間內(nèi)完畢。備好多種用品及藥物，如吸痰器、開口器、舌鉗、急救車等。 (四)、有譫妄、煩躁不安者加床擋，每 1 h 查血糖一次并做好記錄。 (五)、準(zhǔn)時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀測神

30、志、瞳孔、出入液量，并具體記錄，及時報告醫(yī)生。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬理解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的避免措施。 (七)按醫(yī)療事故解決條例規(guī)定，在急救結(jié)束 6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。 【程序】立即急救 保持呼吸道暢通 建立靜脈通路 吸氧 觀測生命體征 告知家屬 記錄急救過程B類一、火災(zāi)解決和人員疏散應(yīng)急預(yù)案滅火程序1.報警：運(yùn)用就近電話迅速向安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組組長、總值班、消防控制中心報警；如火災(zāi)波及范疇較大，迅速向市火災(zāi)報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并告知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火籌劃和隨時準(zhǔn)

31、備接受病人；并派人在醫(yī)院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場。2.救援：組織病人及其她來訪者及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。3.限制：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，避免火勢蔓延。4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散籌劃，及時讓病人和其她人員撤離現(xiàn)場。救援人員滅火、疏散環(huán)節(jié)1報警通報：一旦接到火警，消防控制中心應(yīng)立即打電話到事發(fā)地點(diǎn)核算并同步派人前去現(xiàn)場勘察，明確火情及因素。當(dāng)確認(rèn)起火時，向樓層通報，順序?yàn)椋褐饘又饘右陨细鲗佑幸苍S蔓延的著火層如下的樓層，通報時闡明疏散路線，穩(wěn)定病人情緒，避免浮現(xiàn)混亂現(xiàn)象。2滅火：（1）在撲救中，參與人員必須自覺

32、服從現(xiàn)場最高負(fù)責(zé)人的指揮，沉著、機(jī)智、對的使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。（2）抓住滅火有利時機(jī)，對寄存精密儀器、貴重物資的部位，應(yīng)集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災(zāi)撲滅在初起階段。（3）對于在燃燒中會產(chǎn)生有毒氣體的物品，撲救時應(yīng)采用防毒措施，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。3疏散：（1）本著病人優(yōu)先的原則，醫(yī)院員工有責(zé)任引導(dǎo)病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應(yīng)用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐邁進(jìn)。（2）嚴(yán)禁使用電梯，避免忽然停電導(dǎo)致人員被困。疏散通道口必須設(shè)立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。（3）疏散與保護(hù)物資：應(yīng)先疏散和保護(hù)貴重的、有爆炸和有毒害危險

33、的以及處在下風(fēng)方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應(yīng)放置在免受煙、火、水等威脅的安全地點(diǎn)，避免丟失和損壞。（4）防排煙：消控中心啟動送風(fēng)排煙設(shè)備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風(fēng)排煙、關(guān)閉防火卷簾門；現(xiàn)場人員啟動疏散樓梯的自然通風(fēng)窗、關(guān)閉防火門。注意事項： 1.火災(zāi)事故首要的一條是保護(hù)人員安全，撲救要在保證人員不受傷害的前提下進(jìn)行。 2.火災(zāi)第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)判斷因素，立即切斷電源。 3.火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報警。 4.人的生命是最珍貴的，在生命和財產(chǎn)之間，一方面保全生命，采用一切必要措施，避免人員傷亡。 二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案緊急狀況的解決和救援措施（1）電梯進(jìn)水電梯的轎廂、

34、井道、機(jī)房等一旦發(fā)生進(jìn)水事故，應(yīng)立雖然電梯就近平層，疏導(dǎo)乘客離開電梯，并使電梯保持在開門位置。同步應(yīng)迅速切斷電梯的動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾干（或強(qiáng)制吹干）后方可送電進(jìn)行全面檢查。（2）發(fā)生火警大樓一旦發(fā)生火警，應(yīng)立即啟動所有電梯的消防功能，使電梯返回基站，同步及時疏散樓內(nèi)人員，通過消防通道離開，不要乘坐電梯，并撥打“119”告知消防部門，配合消防部門做好應(yīng)急處置工作。（3）發(fā)生地震如果得到地震預(yù)報，應(yīng)及時將電梯停在基站并關(guān)閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發(fā)地震，應(yīng)立雖然電梯就近平層，使人員通過消防通道及時撤離。（4）人員被困轎廂電梯因停電或發(fā)生故障而停在非平層區(qū)域?qū)е氯藛T被困時，應(yīng)一方

35、面安慰被困人員，擬定轎廂位置，同步迅速至機(jī)房切斷電梯電源，采用手動盤車裝置將轎廂移至平層區(qū)，打開層門救出被困人員。（5）其他緊急狀況當(dāng)電梯浮現(xiàn)其他的嚴(yán)重故障或緊急狀況時，應(yīng)迅速停止電梯的使用，及時告知維修人員對電梯進(jìn)行全面檢查，未排除故障的不得投入使用。應(yīng)急流程1.首位發(fā)現(xiàn)電梯故障的員工，立即與總務(wù)科聯(lián)系，告知故障電梯狀況，向總務(wù)科報告被困人員的信息。2.總務(wù)科接到救援電話立即趕到電梯機(jī)房，用內(nèi)線電話與電梯內(nèi)被困人員聯(lián)系，向被困人員闡明救援正在進(jìn)行，同步安慰被困人員，提供心理支持，建議她們站在電梯后部。被困在電梯內(nèi)的人員，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。3.定期與電梯內(nèi)人員聯(lián)系, 告知

36、救援進(jìn)展?fàn)顩r。4.故障解除后，故障電梯應(yīng)經(jīng)檢測才準(zhǔn)再次使用，未啟用前應(yīng)有停用標(biāo)牌。5.根據(jù)規(guī)定，記錄事件發(fā)生和救援的具體通過。6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩(wěn)定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥物治療者，則同步需要醫(yī)療急救。由組長立即報告醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織急救。三、地震應(yīng)急預(yù)案 1.浮現(xiàn)震感時一方面要精確判斷與否為地震，以免導(dǎo)致人混亂。 2.地震發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員組織患者自我掩護(hù)，一方面要就近尋找掩護(hù)物，如桌子、椅子、床等的下面都屬比較安全隱蔽處。用隨手物件護(hù)頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆住；對幼兒、老人要特別關(guān)照；留觀病人應(yīng)用被褥蒙住頭部和身體，并立即躲在床下；重病患者將其床位移

37、動到跨度小的房間，待震動安靜后再作下一步解決。 3.組織患者盡快離開房間，不可容易再進(jìn)房內(nèi)，以免震動導(dǎo)致房屋坍塌傷人。 4.被困時保持鎮(zhèn)定，保存體力，待外面有動靜時再大聲呼救或敲擊。 5.患者轉(zhuǎn)移完畢后醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù)，并上報醫(yī)院。 四、爆炸應(yīng)急預(yù)案1.浮現(xiàn)爆炸險情時，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院值班報告。2.立即組織患者疏散。 1、由分診臺護(hù)士引導(dǎo)患者從門診大門和南側(cè)門疏散。 2、由值班醫(yī)生和值班護(hù)士負(fù)責(zé)將留觀病人從住院部正門及東 側(cè)們疏散。先疏散重癥患者，同步對需要生命支持的重病人，在轉(zhuǎn)移過 程中要同步攜帶氧氣、輸液等，并由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。 3.醫(yī)護(hù)人員將病人所有疏散后再離開現(xiàn)場。 4.疏散完畢醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人