腫化科護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房 腫化科 黃蕾查房對(duì)象患者：x床，xxx， 男，x歲，住院號(hào)：xxxxxx診斷：1、高鉀血癥 2、低鈉血癥 3、肺占位 4、胸腔積液待查：淋巴瘤，肺癌 5、低蛋白血癥 病史匯報(bào) 患者系“肺多發(fā)占位病變，合并胸腔積液1月余”為求進(jìn)一步治療于11月21日入院。入院時(shí)攜帶胸腔引流瓶一個(gè)，引流出血性的液體。于ADL：60分；Bradan19 ;morse：45分; 管道：3分，予床頭警示牌告知，協(xié)助生活護(hù)理，患者骶尾部皮膚菲薄，壓紅明顯，予康惠爾貼保護(hù)應(yīng)用中，上氣墊床，Q2h按時(shí)翻身，一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)一人，測(cè)血壓Q2h。11.21生化示：K6.66mmol/L,白蛋白13.5mmol/L,患者高

2、鉀低蛋白血癥，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，醫(yī)囑予以下病重，記24h出入量，予以將K等對(duì)癥處理,患者外院胸水提示霍奇金淋巴瘤可能，11.24遵醫(yī)囑予以方案化療。11.29重新予ADL：50分；Bradan18分 ;morse：45分; 管道：5分?；颊哐巢考半p下肢浮腫明顯，后背部可見(jiàn)4.5X6cm的壓紅，壓制不退色。 實(shí)驗(yàn)室檢查 護(hù)胃 保肝 護(hù)腎 堿化尿液 降鉀 補(bǔ)充蛋白 營(yíng)養(yǎng) 抗腫瘤 泮托拉唑天晴甘美 腎衰寧 SB,GS+RI 艾達(dá)生，CTX, VCR 蛋白 具體用藥 護(hù)理診斷組織灌注不足電解質(zhì)紊亂氣體交換受損舒適度的改變自理能力下降皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有管道滑脫的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

3、量有感染加重的危險(xiǎn)焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥 低血容量性休克 開(kāi)放性氣胸護(hù)理目標(biāo):病人主訴疼痛減輕或能耐受并且能得到很好的休息護(hù)理措施: 1.觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。避免劇烈咳嗽。指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位。 2.協(xié)助患者取舒適臥位，抬高床頭30度 3.護(hù)理操作集中、動(dòng)作輕柔、避免刺激患者； 4.限制人員探視，保持病室安靜； 5.給予其生活護(hù)理，保持皮膚的清潔，保證衣褲的整潔舒適 6.保持床單位平整、干燥、清潔，提供優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理服務(wù)；護(hù)理評(píng)價(jià): 患者未訴特殊不適 舒適的改變與胸壁傷口疼痛及限制臥床有關(guān) 氣體交換受損 胸水過(guò)多壓迫組織，橫隔運(yùn)動(dòng)受限護(hù)理目標(biāo):患者氣

4、體交換正常，病人精神狀態(tài)良好。護(hù)理措施: 1.給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。 2.遵醫(yī)囑給氧 2-4L/min，氧濃度 35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。 3.鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。 4.指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次 15-30min。 5.保持胸腔引流管的通暢 6.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档母淖儭?護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生呼吸困難護(hù)理目標(biāo):患者住院期間生活基本需求得到滿足護(hù)理措施: 1.加強(qiáng)生活護(hù)理，予面部清潔、協(xié)助進(jìn)食水、溫水擦浴、床上洗頭、足部護(hù)理等護(hù)理服務(wù) 2

5、.經(jīng)常巡視病房，滿足患者日常生活所需。及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。 3及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià):患者生活需求得到滿足。 自理能力下降與患者病情重、年老體弱、醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo):住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善護(hù)理措施: 1.指導(dǎo)其進(jìn)食高維生素、易消化的飲食并且少食多餐； 2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲； 3.監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。護(hù)理評(píng)價(jià):12.6白蛋白：13.8g/L，總蛋白：31.1g/L營(yíng)養(yǎng)狀況未得到改善 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與高消耗及攝入不足有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮緩解，情

6、緒穩(wěn)定，積極配合治療 護(hù)理措施: 1.評(píng)估患者焦慮的原因； 2.傾聽(tīng)病人的傾訴，給病人提供表達(dá)感情的機(jī)會(huì)/耐心解管病人疑問(wèn)，提供指導(dǎo)。 3.創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，各項(xiàng)護(hù)理操作細(xì)致、耐心，給病人安全感。 4.尋求合適的支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)家屬成員對(duì)病人進(jìn)行安慰。 5.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，練氣功、聽(tīng)音樂(lè)等。護(hù)理評(píng)價(jià): 患者情緒穩(wěn)定，能夠配合治療 焦慮與病情重、病程長(zhǎng)、費(fèi)用高有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者住院期間無(wú)感染癥狀護(hù)理措施:1保持床褥清潔、平整。2保持室內(nèi)空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次20-30min3病人居住的房間視病情給予每日或隔日進(jìn)行空氣消毒4做各種治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。5遵醫(yī)囑使用抗感染藥物6加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理。 護(hù)理評(píng)價(jià): 患者未發(fā)生進(jìn)一步感染 有感染加重的危險(xiǎn)與患者免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者家屬能了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施: 1.了解病人文化背景，評(píng)估病人、陪護(hù)人員認(rèn)知接受程度，使用通俗易懂言語(yǔ)使病人及陪護(hù)人員了解目前治療方案并積極配合 2.及時(shí)反饋病情治療進(jìn)展，及檢查結(jié)果,讓其參與治療 3.告訴病人