2022年醫(yī)院第一季度工作總結(jié)

1、第8頁共8頁2022年醫(yī)院第一季度工作總結(jié)一、鞏固“二甲”復(fù)審和“醫(yī)院管理年”成果，嚴抓醫(yī)療質(zhì)量。、強化首診負責制、三級查房制等核心制度。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房，不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理，至目前進行院長大查房_次，對存在的“病歷書寫不完善、主訴不規(guī)范、手術(shù)記錄過于簡單”等問題進行了強調(diào)并要求即時整改。組織實施“雙節(jié)”期間突發(fā)應(yīng)急處置能力演練_次，效果滿意。、在克服了醫(yī)務(wù)人員緊張、物資設(shè)施短缺等困難后，醫(yī)院積極抽調(diào)人員，配置相關(guān)物品，于_年_月_日起正式成立了感染性疾病科，配備醫(yī)護人員_名，設(shè)置床位25張。此科的成立，有效控制了院內(nèi)交叉感染，結(jié)束了_地區(qū)無獨立傳染病區(qū)的歷史，

2、使各類傳染病得到了有效規(guī)范地治療。一季度對全院醫(yī)師、重點是傳染病區(qū)醫(yī)護人員進行了傳染病防治知識考試_次，_余人參加，合格率為_%;新成立了病理科，調(diào)配專業(yè)人員_名，從_月_日起進行單獨核算。、加強重點學科建設(shè)。醫(yī)院根據(jù)實際確定將中醫(yī)科列為重點專科并積極進行了肝病(肝硬化)?？啤⑥r(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針灸理療康復(fù)特色?？啤⒅嗅t(yī)醫(yī)院中藥制劑能力建設(shè)_項?？平ㄔO(shè)申報工作。目前正在進行病歷篩查及基礎(chǔ)性的工作。、進一步加強護理工作質(zhì)量目標的管理。1、加強業(yè)務(wù)培訓。組織護理專題講座_次，_人參加;護理大查房_次，各科護理骨干_人參加;繼續(xù)堅持“每日一問”活動，每名護士每月書寫_字學習筆記，科室每月組織業(yè)務(wù)學習_次，

3、每周業(yè)務(wù)查房_次。2、加強護理管理，保證護理安全。護理部與各科護士長簽訂了“_年護士長工作目標責任書”，繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量管理作用，每周對科室護理工作檢查_次，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。注重平時的督導檢查力度并將查出的問題與月考核掛鉤，同時在每月召開的護士長例會上對考核結(jié)果給予反饋，分析原因，提出整改措施。3、推行親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。利用健康宣教、加藥、換床單、操作等機會，充分與患者交流，了解患者的思想動態(tài)，最大程度地滿足患者的需求。與病人多說一句話，多給病人一個微笑，解除患者的顧慮，使病人感受溫暖。目前正計劃_月份組織護士學習“護士禮儀規(guī)范”，并在“5

4、.12”護士節(jié)來臨之際，掀起“學禮儀、講素質(zhì)”活動月。、按照_省醫(yī)院管理評價指南實施細則要求，春節(jié)期間為確保醫(yī)療安全對_個臨床科室的用藥情況進行了檢查、督導，進一步強調(diào)了合理使用抗生素的重要性。_月_日省衛(wèi)生廳醫(yī)學會藥學分會、省藥品招標服務(wù)中心來人對我院的藥品管理、合理用藥、處方評價等工作進行了檢查指導，對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)提出了改正意見，醫(yī)院進行了積極的整改。_月_日對門診處方進行了統(tǒng)計、調(diào)研，有效處方達_%。、組織_名臨床醫(yī)師進行“三基”考試_次，合格率_%，此次考試改變已往的出題范圍，結(jié)合臨床，以病案分析為主，達到了理論指導實踐的目的。組織全院醫(yī)、技、藥人員學習了衛(wèi)生部近期發(fā)布的處方管

5、理辦法，培訓結(jié)束后對_余名醫(yī)、藥、劑人員進行了有關(guān)知識的考試，合格率_%。、進一步加強對流感等傳染病的監(jiān)測與網(wǎng)絡(luò)直報工作。根據(jù)省、市疾控中心要求，印制農(nóng)藥中毒網(wǎng)絡(luò)直報卡，要求臨床科室按規(guī)定上報;選派相關(guān)人員參加了全省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報演練和省衛(wèi)生廳組織的流感、禽流感知識培訓;在省、市級疾控中心對傳染病管理、網(wǎng)絡(luò)直報工作的檢查通報中我院上報率_%、合格率_%，受到了好評。2022年醫(yī)院第一季度工作總結(jié)（二）一、醫(yī)療質(zhì)量部分：1、病歷質(zhì)量情況_年第三季度質(zhì)控室抽查終末住院病歷_份，通過抽查病歷，甲級病歷_份，乙級病歷_份，甲級率為_%，丙級病歷_份。第三季度病歷書寫排名情況，分別是兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、

6、骨科、外科。2、全院病歷書寫普遍存在共性的問題：個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填。如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、搶救次數(shù)填寫錯誤、過敏藥物漏填、患者_號漏填或者與出生日期不相符、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。主訴書寫不規(guī)范，骨科、外科較為明顯，現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，手術(shù)科室醫(yī)師書寫體格檢查中對一些陽性體征漏填或陽性體征與?？魄闆r描寫不一致。尤其是在危重患者的病歷書寫，如昏迷患者，前后出現(xiàn)不一致書寫常見，臆斷病歷較多(昏迷患者的語顫、腹部觸診、聽力、嗅覺、感覺系統(tǒng)等查體)，確診診斷、補充診斷不及時。首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點不突出;診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范(如

7、病史明確、診斷明確等術(shù)語明顯增多。)。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。術(shù)前討論記錄及轉(zhuǎn)院討論記錄三級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補救的記錄。搶救記錄缺少醫(yī)師對于病情的分析指導意見。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。病情評估。大部分科室均能如期進行病情評估，但個別醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，報病重病人應(yīng)_天進行_次病情評估，個別醫(yī)師病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。三級醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷(對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)

8、病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見)。個別科室醫(yī)師記錄大查房時，標題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫(yī)師查房錄時，未注明上級醫(yī)師的職稱。上級審核把關(guān)。仍有部分臨床科室上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時的現(xiàn)象，醫(yī)囑中有院內(nèi)會診一次，但是病歷中缺少會診單等。手術(shù)安全核查表缺少主刀醫(yī)師手簽名;會診記錄主治醫(yī)師未電子簽名或手簽名。(7)各種同意書的書寫問題：醫(yī)患溝通記錄：內(nèi)容繁多，無重點;委托書?；颊邫诖炤^多，病歷中出現(xiàn)不適代理人簽字現(xiàn)象。手術(shù)同意書。書寫無針對性，大部分手術(shù)同意書一樣。轉(zhuǎn)院及自動離院告知書。模版未修改，內(nèi)容不完善。輸血四聯(lián)單。填寫不全;輸血種類不符;無醫(yī)師簽字

9、。(8)運行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病程記錄不能及時書寫，有缺漏現(xiàn)象，3、臨床路徑運行情況第三季度臨床路徑運行_例，入組_例，入組率_%，完成_例，完成率_%。主要審核_月份臨床路徑，主要問題如下：(1)、醫(yī)囑時間與路徑不相符;(2)、護理級別不符(3)、用藥混亂與路徑無關(guān)(4)、各種處理不安路徑要求，隨意添加。(5)、各種變異無記錄(6)、疾病與路徑不符合，(第一診斷不是路徑名稱)4、處方分析(1)疾病名稱未填(2)藥物作用于疾病不相符(3)書寫格式錯誤5、住院病歷抗菌藥物點評情況在住院患者一類切口預(yù)防性使用抗生素_%，超范圍使用抗生素問題普遍，越級使用抗生素無審批及說明。6、醫(yī)師

10、交接班執(zhí)行情況第三季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象。二、部門規(guī)章制度及核心制度部分大部分科室都能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學習，但學習掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。尤其是會診制度執(zhí)行的不到位，科室間會診在會診單發(fā)出去后，并在反復(fù)催促下才來會診，而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。三、建議1、各科主任應(yīng)加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對_年版病歷書寫基本規(guī)范、首診負責制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學習。2、各科主任應(yīng)加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3、各科

11、室主任及上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。4、應(yīng)加強手術(shù)病人管理，將手術(shù)安全核查表中要求的內(nèi)容做到實處，不要流于形式，嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理及手術(shù)資格的準入，杜絕越級手術(shù)的情況發(fā)生。5、應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。下一季度的護理工作檢查。第二篇：根據(jù)_年3季度質(zhì)控計劃及新版等級醫(yī)院評審要求，護理部針對病案質(zhì)量、消毒隔離、護理文書等進行了專項檢查，現(xiàn)將存在問題進行以下匯報：一、病案質(zhì)量1。長期醫(yī)囑有勾抹現(xiàn)象發(fā)生，首頁涂改現(xiàn)象時常發(fā)生。2。首頁地址填寫不夠詳細，有空項。3：體溫單繪畫不準確(

12、個別體溫單未繪畫曲線)4。長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑有涂改現(xiàn)象發(fā)生，有刮痕。5：醫(yī)囑中，護士未能及時簽字二：消毒隔離1：處置臺上放有污物2：有菌物品與無菌物品混放3：銳器盒未按規(guī)定使用4：棉簽袋過期未及時更換5：消毒液配置過后未及時登記6：強力碘無開啟時間三：護理文書1：體溫單繪制與三檢本不符2：護理交接班過簡3：毀型登記有涂改4：交接班字跡不清，字跡潦草5：個別體溫單無出院標識原因分析：1。部分科室患者量較大，護士工作量增加，疏于病案整理工作。2：新上崗護士較多，臨床經(jīng)驗較少，雖然已經(jīng)進行了整體培訓，但是消毒隔離意識仍然不夠。3：護士主觀學習的能動性較差，不能夠自覺更新業(yè)務(wù)知識，停留于較低層次。字跡潦草，所以自身整體素質(zhì)也有待提高。4。部分責任護士責任心不夠，存在馬虎心理。5。個別護士長疏于科室的質(zhì)量管理。整