人感染H7N9禽流感疫情及防控工作-2014課件

1、人感染H7N9禽流感疫情及防控工作2014年1月淮內(nèi)容提要2全國(guó)疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感疫情3省份2014年病例累計(jì)病例病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)浙江501210025上海844122江蘇603410廣東242303福建81132江西61安徽42河南41北京13湖南21山東2河北11合計(jì)961924068另：香港3例（死亡2人）；臺(tái)灣2例（死亡1人）。人感染H7N9禽流感病例概況（截至2014年1月28日15點(diǎn)，12省份113縣區(qū)，N=240 ）3035病例數(shù)25201510502月3月4月5月H7N9禽流感發(fā)病曲線（周）4540浙江上海江蘇廣東安徽福建河南江西北京9月10月2月發(fā)病時(shí)間（周

2、）H7N9禽流感確診病例地區(qū)分布總計(jì)年齡（歲）015304560合計(jì)病例數(shù)8134167111240構(gòu)成比（%）3.35.417.127.946.3100.0病例數(shù)66203171134年齡中位數(shù)男女比例58（3-91）2.3：1人感染H7N9禽流感確診病例年齡別分布（截至2014年1月26日18時(shí)，N=240 ）201 13年10月以前2013年10月以后構(gòu)成比（%）4.54.514.923.153.0100.0病例數(shù)27213640106構(gòu)成比（%）1.96.619.834.037.7100.061（3-91）2.3：156（3-86）2.1：1序號(hào)發(fā)生時(shí)間地點(diǎn)病例數(shù)病例間關(guān)系傳播方式判斷

3、12013年2月上海2父子人傳人可能性大22013年3月上海2夫妻人傳人可能性大32013年3月江蘇2父女人傳人可能性大42013年4月山東2父子人傳人可能性大52013年11月浙江2翁婿人傳人可能性大62014年1月廣東2父女共同環(huán)境暴露和有限的人傳人均有可能72014年1月浙江3父、母、女兒共同環(huán)境暴露及有限人傳人均有可能家庭聚集性病例一覽表11112222慢性支氣管炎肺氣腫肺間質(zhì)病脂肪肝妊娠高血脂癥支氣管擴(kuò)張血液系統(tǒng)疾病據(jù)153例病例統(tǒng)計(jì)，97例有基礎(chǔ)疾病以高血壓和糖尿病為主。6334慢性腎病慢性肝炎乙肝癌癥111296慢阻肺免疫抑制冠心病腦血管病63250102030405060高血壓

4、糖尿病病例數(shù)病例早期臨床表現(xiàn)/基礎(chǔ)性疾病/并發(fā)癥 早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染癥狀為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計(jì)，以發(fā)熱（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和氣促（83%）為主要表現(xiàn)。111125敗血癥病毒性心肌炎DIC心力衰竭肌溶解綜合癥153例病例統(tǒng)計(jì)，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥2813肝功能不全腎功能不全1043528休克ARDS呼衰70139020406080100120140160肺炎病例數(shù)時(shí)間間隔發(fā)病到首診發(fā)病到入院發(fā)病到確診發(fā)病到報(bào)告發(fā)病到達(dá)菲治療2013年10月之前15986病例主要診療時(shí)間點(diǎn)中位數(shù)（天）2013年10月之后25986總計(jì)25986浙江廣東上海福

5、建江蘇各省采取的活禽市場(chǎng)相關(guān)措施 對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性市場(chǎng)及病例暴露市場(chǎng)，對(duì)13公里范圍內(nèi)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)休市3天 以縣區(qū)為單位，2周內(nèi)連續(xù)發(fā)生2例及以上病例則對(duì)全縣農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)休市，評(píng)估后決定復(fù)市 春節(jié)后，浙江省關(guān)閉活禽市場(chǎng)2個(gè)月 推行“三個(gè)一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市） 環(huán)境陽(yáng)性，涉案市場(chǎng)-休市3天 臨時(shí)性的活禽交易市場(chǎng)關(guān)閉（或延長(zhǎng)休市2 2周） 近期落實(shí)市場(chǎng)改造，存欄、銷售、屠宰“三分離” ，實(shí)現(xiàn)“日零存欄” 規(guī)范活禽定點(diǎn)批發(fā)及零售市場(chǎng) 閔行區(qū)1月10日全區(qū)關(guān)閉活禽市場(chǎng) 2月1日至4月30日，全市暫?；钋萁灰?推行“三個(gè)一”制度 對(duì)外環(huán)境陽(yáng)性、散發(fā)病例區(qū)域以及出現(xiàn)2例及以上縣區(qū)實(shí)行休市、消毒

6、規(guī)范管理活禽交易市場(chǎng)，實(shí)行日消毒制度 陽(yáng)性市場(chǎng)則結(jié)合實(shí)際，決定暫時(shí)停止活禽交易或關(guān)閉交易市場(chǎng)影響疫情趨勢(shì)的關(guān)鍵因素包括 禽帶毒和環(huán)境污染情況； 活禽市場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)管理措施效果；趨勢(shì)判斷 農(nóng)村地區(qū)小型或庭院式禽類養(yǎng)殖、流通方式； 居民禽消費(fèi)模式； 病毒的變異情況。如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢(shì)判斷如下 今冬明春病例仍將維持多發(fā)、散發(fā)態(tài)勢(shì)； 不會(huì)出現(xiàn)大的流行，但不排除繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情； 發(fā)病省份可能進(jìn)一步增加； 國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)可能會(huì)繼續(xù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)地輸入性病例。江蘇疫情人感染H7N9禽流感疫情182013年10月前我省病例發(fā)病時(shí)間分布19以周為時(shí)間單位以天為時(shí)間單位2013年10月前我省病例年齡性別分

7、布21我省2013年10月以來(lái)疫情概況2013年10月份以來(lái)，我省確診報(bào)告人感染H7N9禽流感病例8例；另有1名我省常住居民在臺(tái)灣確診為人感染H7N9禽流感病例。南京 3例蘇州 2例無(wú)錫 1例常州 1例（臺(tái)灣診斷報(bào)告）淮安 1例222013年10月以來(lái)我省病例及外環(huán)境H7N9病毒地區(qū)分布圖23我市首例人感染H7N9禽流感確診病例 馬xx，男，53歲，電鍍工，戶籍盱眙，現(xiàn)住淮安市盱眙縣官灘鎮(zhèn)患者發(fā)病前10天無(wú)活禽和類似發(fā)熱病人接觸史；僅有1次去菜場(chǎng)買菜，距離活禽攤位約2-3米遠(yuǎn)、無(wú)其它類型暴露史。1月22日發(fā)熱，23日到省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診治療，診斷為病毒性感冒 ； 1月25-26日 患者自行

8、在官灘鎮(zhèn)古河衛(wèi)生室掛水2天；1月26日晚收住盱眙縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療，開始使用達(dá)菲治療；1月27日晚轉(zhuǎn)到淮安市第一人民醫(yī)院呼吸科住院治療；1月26日省疾控檢測(cè)到H7N9陽(yáng)性，市臨床專家組確診為人感染H7N9禽流感確診病例。 24外環(huán)境檢測(cè)情況江蘇人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)25外環(huán)境監(jiān)測(cè)情況截至2014年1月20日，全省13個(gè)市共采集、檢測(cè)禽流感外環(huán)境標(biāo)本1479份包括雞、鴨、鴿子的糞便標(biāo)本籠具表面擦拭標(biāo)本案板擦拭標(biāo)本等26禽流感病毒分地區(qū)外環(huán)境檢出情況27 地區(qū)型別TotalH5H9H7常州773106淮安22077連云港00080南京4143206南通081107蘇州91613291宿遷0005

9、0泰州0184110無(wú)錫03272徐州00080鹽城000110揚(yáng)州09262鎮(zhèn)江42015128陽(yáng)性數(shù)2697431479陽(yáng)性地市數(shù)59828禽流感外環(huán)境樣本檢測(cè)標(biāo)本數(shù)、陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)和H7N9禽流感病毒陽(yáng)性檢出率的月分布圖禽流感病毒分月外環(huán)境檢出情況人群和醫(yī)院監(jiān)測(cè)情況江蘇人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)29職業(yè)暴露人群的血清學(xué)監(jiān)測(cè)全省13個(gè)省轄市同時(shí)開展職業(yè)暴露人群血清H7N9抗體監(jiān)測(cè)工作，目前已完成1345份血清標(biāo)本的采集和抗體檢測(cè)工作，未檢測(cè)到滴度高于1:40的標(biāo)本，初步判斷職業(yè)人群H7N9感染率低。30季節(jié)性流感疫情31流行季節(jié),流感樣病例發(fā)病水平（ILI%）明顯上升，從第50周（12月9-15

10、日）開始的近三周，ILI%上升很快，遠(yuǎn)高于預(yù)期季節(jié)性流感發(fā)病水平，2014年第2周（1月6-12日）ILI%為5.68%，為全省2006年監(jiān)測(cè)以來(lái)季節(jié)性流感發(fā)病水平的歷史最高值。淮安市流感樣病例哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)近期流感樣病例水平有所上升，超過(guò)09年以來(lái)平均水平。2013年10月至2014年1月，哨點(diǎn)醫(yī)報(bào)告流感樣病例3064例，占門急診病例總數(shù)的2.55%；流感樣病例標(biāo)本436份，檢測(cè)陽(yáng)性率11.01%，以季節(jié)性流感H3型為主（87.5%）新甲H1型其次為（10.42%）H7N9病例未監(jiān)測(cè)到33近期我省流感樣病例中的流感病毒檢出率也呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，最近一周的流感病毒陽(yáng)性率高達(dá)37.38%。病毒型別

11、以H3型為主，新甲型H1N1流感的檢出比例明顯增加，同時(shí)B型流感病毒也有一定比例的檢出。無(wú)未分型流感病毒標(biāo)本報(bào)告。342013 年 14 周至今 ，全省累計(jì)報(bào)告流感 /流感樣病例暴發(fā)疫情 44起，累計(jì)報(bào)告病例 998 例；其中我市報(bào)告4起(淮陰區(qū)2起，淮安區(qū)1起，漣水縣1起) 。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其中 A（H3 ）型流感暴發(fā)疫情 28起，甲型 H1N1型流感暴發(fā)疫情 4起，B型流感暴發(fā)疫情 1起，混合型流感暴發(fā)疫情4起，7起疫情所采集標(biāo)本未見流感病毒陽(yáng)性。35呼吸道綜合監(jiān)測(cè)SARI病例病原檢出情況12月份嚴(yán)重急性呼吸道感染病例( SARI)中檢測(cè)到流感病毒、副流感II、鼻病毒、人偏肺病毒、HCoV

12、-229E、單純皰疹病毒、肺炎鏈球菌各1例（分別占4%）。36不明原因肺炎監(jiān)測(cè)情況12月份以來(lái)，全省通過(guò)疫情網(wǎng)共報(bào)告重癥肺炎病例17例，其中常州6例，淮安5例(清浦、淮陰、漣水、洪澤、盱眙) ，徐州3例，揚(yáng)州1例，鎮(zhèn)江1例，常州和徐州各檢測(cè)到1例季節(jié)性H1N1，其余省中心檢測(cè)出呼吸道合胞病毒、副流感IV病毒、單純皰疹病毒各1例。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估江蘇省疾控中心37當(dāng)前，病原學(xué)監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)病毒產(chǎn)生了具有公共衛(wèi)生意義的變異，且沒有證據(jù)表明禽流感病毒H7N9已具備持續(xù)人傳人的能力，因此，受感染的禽類及其污染的物品和環(huán)境，仍是人類獲得感染的主要來(lái)源。隨著氣候的變化（氣溫下降），流感病毒的活動(dòng)性不斷增強(qiáng)（外環(huán)境存活

13、時(shí)間延長(zhǎng)），禽類和外環(huán)境中H7N9病毒持續(xù)檢出，人類通過(guò)職業(yè)和環(huán)境暴露、活禽消費(fèi)暴露等途徑感染H7N9禽流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，預(yù)計(jì)散發(fā)病例仍有繼續(xù)發(fā)生的可能，病例發(fā)生區(qū)域范圍也會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。38目前病原監(jiān)測(cè)顯示，發(fā)一人際間傳播的風(fēng)險(xiǎn)較低，今后需要加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)，以防病原發(fā)生變異后發(fā)生人際間傳播的可能。同時(shí)，由于季節(jié)性流感病毒的異?；钴S，加之空氣污染對(duì)呼吸道疾病的影響，可能會(huì)進(jìn)一步增加對(duì)人感染H7N9禽流感疫情的負(fù)面影響。季節(jié)性高峰應(yīng)以關(guān)注。H7N9禽流感病毒的傳播能力、致病嚴(yán)重性等主要指標(biāo)并沒有明顯改變，需要進(jìn)一步觀察評(píng)估。39存在問(wèn)題人感染H7N9禽流感防控40存在主要問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)詢問(wèn)病人的流

14、行病學(xué)史（接觸過(guò)活禽或其產(chǎn)品、分泌物）醫(yī)療機(jī)構(gòu)PCR核酸檢測(cè)、抗原膠體金檢測(cè)對(duì)病人使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲）治療前必須采樣檢測(cè)/送檢早報(bào)告檢測(cè)陽(yáng)性進(jìn)行報(bào)告（疑似病例報(bào)告）聚集性病例41病例的流行病學(xué)調(diào)查關(guān)鍵信息和關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)要調(diào)查清楚職業(yè)患者發(fā)病前10天的具體職業(yè)和居住地類型（城鎮(zhèn)、城郊結(jié)合部、農(nóng)村）患者的暴露方式、暴露地點(diǎn)和暴露頻率抗病毒藥物開始使用時(shí)間醫(yī)院標(biāo)本采樣、送檢和檢測(cè)時(shí)間可疑暴露環(huán)境溯源調(diào)查（感染來(lái)源）市場(chǎng)（活禽種類及其來(lái)源）環(huán)境（自養(yǎng)、購(gòu)買自何處、其它地方）42可疑/共同暴露者的調(diào)查（早發(fā)現(xiàn)）家庭成員市場(chǎng)暴露人員其他人員密切接觸者的管理家庭成員醫(yī)護(hù)人員43防控措施人感染H7N9

15、禽流感44物資儲(chǔ)備和技術(shù)儲(chǔ)備現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備采樣器材、樣品保存和運(yùn)輸設(shè)備檢測(cè)試劑抗病毒藥品45及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染來(lái)源：進(jìn)一步擴(kuò)大禽流感外環(huán)境監(jiān)測(cè)的覆蓋面，在原有外環(huán)境監(jiān)測(cè)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大對(duì)居民區(qū)范圍內(nèi)的終端活禽交易點(diǎn)的覆蓋，發(fā)現(xiàn)環(huán)境H7陽(yáng)性的市場(chǎng)建議主管部門采取暫時(shí)休市等方式與相關(guān)部門（農(nóng)林、工商）聯(lián)合開展溯源檢測(cè)共同建立活禽交易市場(chǎng)的日常衛(wèi)生監(jiān)管和疫情發(fā)生時(shí)期的特殊衛(wèi)生監(jiān)管制度， (在未發(fā)生疫情的地市：常規(guī)執(zhí)行三個(gè)“一”措施(一日一清洗，一周一消毒，一月一休市) 發(fā)生疫情當(dāng)?shù)亟ㄗh采取休市和徹底規(guī)范消毒措施。46病例的早期發(fā)現(xiàn)和報(bào)告對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高對(duì)禽流感的認(rèn)知、采樣

16、檢測(cè)和報(bào)告意識(shí)（采樣對(duì)象的選擇，使用抗病毒藥物前，發(fā)熱肺炎病例伴有WBC計(jì)數(shù)不高或低下，尤其是淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低下者）推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)檢測(cè)（PCR、膠體金），對(duì)可疑病例進(jìn)行篩查可疑/共同暴露者的管理（陽(yáng)性市場(chǎng)涉禽人員）密切接觸者的管理（共同生活居住的家庭成員、診治的醫(yī)護(hù)人員、其它特殊人員）輿情監(jiān)測(cè)47健康教育和健康促進(jìn)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，培養(yǎng)公眾減少與禽類不必要接觸的意識(shí)和采取適當(dāng)衛(wèi)生防護(hù)的知識(shí)，減少禽流感病毒從禽類向人類傳播的機(jī)會(huì)。改變食用活禽習(xí)慣改變禽類養(yǎng)殖模式48監(jiān)測(cè)與流調(diào)人感染H7N9禽流感49強(qiáng)化監(jiān)測(cè)50調(diào)查和溯源流行病學(xué)調(diào)查（前提和基礎(chǔ)）關(guān)鍵信息、關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)密切接觸者排查、追蹤

17、管理隱性感染、人際傳播可疑/共同暴露者主動(dòng)搜索早期發(fā)現(xiàn)病人、研判病毒的傳染力環(huán)境檢測(cè)和感染來(lái)源溯源外環(huán)境采樣檢測(cè)，陽(yáng)性要溯源（銷售的活禽來(lái)自何處？）病例報(bào)告和信息收集填報(bào)“大疫情”、突發(fā)事件、流感監(jiān)測(cè)、禽流感專報(bào)等51病原檢測(cè)禽流感H7N9H5N1/H5N2H9N2H10N8HxNy？甲型通用陽(yáng)性，不能分型，及時(shí)送檢調(diào)查、采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程中注意個(gè)人防護(hù)和生物安全52健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通人感染H7N9禽流感53健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通傳染源：主要是感染的禽類，避免接觸活禽；不排除近距離密切接觸病人發(fā)生有限的人際傳播，醫(yī)護(hù)人員診治病人做好個(gè)人防護(hù)和洗手消毒；傳播途徑：接觸傳播（接觸活禽及各種禽類制品和禽類相關(guān)的分泌物等）；空氣傳播的可能性極?。蛔⒁鈧€(gè)人衛(wèi)