口腔頜面外科麻醉課件

1、口腔頜面外科全身麻醉及圍術(shù)期并發(fā)癥的處理一.口腔頜面外科全身麻醉的特殊性麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離頭部操作:不利于氣管內(nèi)插管麻醉的管理采用氣管內(nèi)插管分開口腔和呼吸道,分開手術(shù)區(qū)和呼吸道:氣管內(nèi)插管加氣囊充氣或紗布填塞,防止血液和分泌物誤入氣管內(nèi),紗布不要過小,填塞不要過深過緊氣管內(nèi)插管的固定要牢固:手術(shù)操作可使導(dǎo)管移動,術(shù)中發(fā)生氣管插管脫出,扭曲和插入過深,出現(xiàn)窒息或通氣障礙.置入或撤出開口器時,舌頰腭咽部及頜骨切除手術(shù)都可發(fā)生脫管.鼻腔插管較易固定,口腔插管應(yīng)固定在一側(cè)應(yīng)當(dāng)重視失血和失血量：口腔頜面部血管畸形、上頜骨切除術(shù)、上頜Lefort 23型截骨，都可能出血很兇猛。整形手術(shù)時間冗長，累計出血較多。輸

2、血的指征：Hgb100g/L,Hct30%口腔頜面外科疾病的影響:張口受限或完全不能張口:腫瘤,骨折,瘢痕和關(guān)節(jié)強(qiáng)直術(shù)前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口底,咽旁和腭部的較大腫瘤,小頜畸形,嚴(yán)重頦后縮,OSAS,間隙感染.頦頸部燒傷后瘢痕:頦頸,頦胸,頸胸粘連,插管困難,氣管移位,氣管軟化口腔內(nèi)出血:血管瘤,術(shù)后,外傷出血或血腫,血友病再次手術(shù)的病人:外傷,二次手術(shù)的畸形,解剖改變,面罩漏氣,氣管移位下頜托起困難術(shù)后拔管清醒后再拔管吸痰先吸口咽部再吸氣管內(nèi)留置口咽或鼻咽通氣道,保留插管床旁備有緊急環(huán)甲膜穿刺針或氣管切開包尿潴留全麻后排尿無力,前列腺肥大處理:導(dǎo)尿,插尿管困難需泌尿科協(xié)助處理,緊急膀胱

3、造口褥瘡及肢體麻痹受壓部位的瘀斑,褥瘡上肢外展或內(nèi)收過度,轉(zhuǎn)頭過度,可出現(xiàn)副神經(jīng),臂叢神經(jīng),橈神經(jīng)損傷處理:受壓部位墊軟墊,約束要適度熱敷或理療上呼吸道梗阻原因:血塊,痰或分泌物堵塞,咽喉部及上頸部嚴(yán)重水腫,血腫,舌后墜喉痙攣癥狀:呼吸困難,紫紺,三凹現(xiàn)象,意識喪失下呼吸道梗阻處理:立即吸氧,異物時不要加壓給氧,長吸痰管吸痰(血塊和分泌物),氣管鏡取異物,氨茶堿125250mg或510mg解痙,iv小壺,抗生素預(yù)防肺部感染,對有慢性氣管炎,哮喘,老年人肺炎半年以內(nèi)的病人要重視下呼吸道梗阻急診外傷病人要警惕嘔吐,誤吸及外傷等多種原因造成的下呼吸道梗阻縱隔氣腫,血腫,血?dú)庑厝±吖?頸清掃術(shù)造成的氣

4、胸唇腭裂病人與麻醉有關(guān)的術(shù)前合并癥智力發(fā)育障礙,腦積水脊柱裂,脊柱側(cè)彎,胸廓畸形,漏斗胸先心病(房室間隔缺損,法四等),心肌炎會厭軟骨鈣化不全(34個月以內(nèi))營養(yǎng)不良,過瘦,過小,喂養(yǎng)困難瘤樣胸腺和胸腺瘤的鑒別唇腭裂病人與麻醉有關(guān)的術(shù)前合并癥氣管食管瘺肝糖原累積癥伴有其他畸形:指趾末端畸形(多指,并指,指蹼);頸蹼,喉蹼;頭顱畸形(尖頭,小頭);斜頸;雙馬蹄足內(nèi)翻;耳畸形(耳廓畸形,附耳,中耳炎);小頜畸形(舌下肉阜大);小口畸形尿道下裂;巨結(jié)腸麻醉并發(fā)癥的預(yù)防高熱脫水:禁食時間過長,補(bǔ)液不足,嬰幼兒天氣炎熱室溫高時好發(fā)惡性高熱:遺傳代謝性疾病(1/10萬),死亡率45%70%,觀察司可林(肌松劑)后肌肉不松或嚼肌痙攣,立即停止麻醉,停止手術(shù),查CPK,坦屈洛林1mg/kg/min靜滴,至心率肌張力,體穩(wěn)好轉(zhuǎn),或用普魯卡因酰胺1mg/ kg/min,最大15mg/kg,激素麻醉并發(fā)癥的預(yù)防藥物問題:錯誤用藥,藥物過量,給藥速度,給藥途徑,藥物過敏,藥物相互間作用心跳驟停:麻醉過深或嚴(yán)重缺氧RAE異型氣管內(nèi)插管Drs Ring,Adair和Elwyn為頭頸部手術(shù)設(shè)計,可滿足外科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師的需要,有利于導(dǎo)管的固定導(dǎo)管直徑和長度間按比例確定,有助于插入和減輕對氣管壁的損傷,尤其是長時間保留插管時RAE異型氣管內(nèi)插管導(dǎo)管尖端側(cè)面嵌有墨非氏孔(Murphy e