《妊娠病理》課件

1、妊 娠 病 理羊水過多：凡在妊娠任何時(shí)期超過2000毫升 稱羊水過多。病因：1、胎兒畸形：占40% 2、多胎妊娠：是單胎妊娠的10倍 3、孕婦和胎兒的各種疾?。禾悄虿?，母 兒血型不合 4、特發(fā)性羊水過多：占30% 診斷：1、急性羊水過多：24周 2、慢性羊水過多：28-32周 3、B超：AFV7cm 處理：取決于胎兒有無畸形和孕婦自覺癥狀的 嚴(yán)重程度羊水過少：妊娠晚期羊水量300 毫升 病因：1、胎兒畸形 2、過期妊娠 3、IUGR 4、羊膜病變?cè)\斷：B超：AFV=2厘米處理：37度的o.9%氯化鈉液，15- 20ml/分灌注羊膜腔250ml。巨大胎兒：胎兒體重達(dá)到或超過4000克。雙胎妊娠：

2、一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)，稱雙胎妊娠。分類：1、雙卵雙胎，2、單卵雙胎診斷：1、病史 2、產(chǎn)前檢查 3、輔助檢查：B超胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）孕37周后，胎兒出生體重小于2500克，死亡率為正常兒的4-6倍。病因：1、孕婦因素：遺傳、營(yíng)養(yǎng)、妊娠病理、妊娠合并癥2、胎兒因素：發(fā)育缺陷、代謝紊亂、宮內(nèi)感染3、胎盤臍帶因素診斷：1、病史：高危因素：畸型、死胎、吸煙酗酒。2、臨床監(jiān)測(cè)：宮高、腹圍、體重、胎兒大小。胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（CM）-3*（月+1），-3和+3之間正常，-3IUGR妊娠合并心臟病占孕婦死亡率第二位，目前妊娠合并先心病占35%-50%妊娠分娩對(duì)心臟病的影響1、血容量增加，32-

3、34周達(dá)高峰，增加30%-45%，心律加快10次/分，大血管扭曲2、分娩期：負(fù)擔(dān)最重，宮縮有250-500ml入心第二產(chǎn)程，用力，第三產(chǎn)程，胎盤娩出，腹壓驟降，易發(fā)生心衰。3、產(chǎn)褥期：3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。早期心衰的診斷1、輕微活動(dòng)胸悶、心悸2、休息時(shí)110/分，呼吸20次/分3、夜間端坐呼吸4、肺底濕羅音心臟病對(duì)妊娠耐受力判斷1、可以妊娠：心功能1-2級(jí)，無心衰史2、不宜妊娠：心功能3級(jí)以上二、病因及病理生理 1、母體因素：母體含氧量不足 微小動(dòng)脈供血不足 RBC攜氧量不足 急性失血 子宮胎盤血運(yùn)受阻 2、胎兒因素：畸形、顱內(nèi)出血、心功能不全 手術(shù)產(chǎn)不當(dāng)?shù)取?3、臍帶胎盤因素：三、臨床表現(xiàn)與診

4、斷 1、胎心率變化： 胎心160，120次/分，胎心不規(guī)律，晚期減速、變異減速等。 2、羊水性狀和量改變：羊水污染分為。 。淡綠色稀薄 。黃綠色、混濁 。棕黃色或黃褐色 3、胎動(dòng)異常：胎動(dòng)不少于20次/24小時(shí)，10次/12小時(shí)危險(xiǎn)信號(hào)！ 4、酸中毒： PH7.2，PO21.3kPa（10mmHg）PCO28.0kPa（60mmHg）四、處理 1、急性胎兒窘迫立即吸氧 2、改變體位：左側(cè)臥位 3、宮口開全先露棘下2-3cm應(yīng)立即助產(chǎn) 4、抑制過強(qiáng)宮縮，糾酸及必要的剖宮產(chǎn)5、藥物治療： 可給呼吸興奮劑（尼可剎米0.3ml或山梗茶鹼0.3ml肌注）；心內(nèi)注射（付腎素0.2ml）；糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉3-5ml/kg 5%GS10ml臍靜脈注射。五、護(hù)理 1、作好搶救新生兒的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 2、復(fù)蘇后的護(hù)理： 嚴(yán)密觀察面色、呼吸、心率、體溫、液入量等及