2022阿爾茨海默病的精準(zhǔn)防診治(全文)

1、阿爾茨海默病的精準(zhǔn)防診治（全文）由中國卒中學(xué)會、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心、美國心臟學(xué)會美國卒中學(xué)會等主辦的中國卒中學(xué)會第八屆學(xué)術(shù)年會暨天壇國際腦血管病會議（）于年月日日采用線下線上的會議形式召開。阿爾茨海默病（）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。阿爾茨海默病的流行病學(xué)阿爾茨海默?。ǎ┳鳛樽畛Ｒ姷陌V呆類型，約占所有癡呆的，患病率的增加主要發(fā)生在低收入及中等收入國家。年全球約有萬患者，預(yù)計年將達億。在我國，目前約有萬患者，預(yù)計到年將超過萬。針對阿爾茨海默病，

2、年全球花費萬億美金，預(yù)計年將達萬億美金，根據(jù)年的報告顯示，阿爾茨海默病相關(guān)癡呆在年已經(jīng)上升為全球第五位的死亡原因，而在高收入國家它已經(jīng)上升到第三位。我國的數(shù)據(jù)也顯示，阿爾茨海默病相關(guān)癡呆已經(jīng)上升為我國第五位的主要死亡原因。由于阿爾茨海默病的發(fā)病率高、負擔(dān)重、經(jīng)濟花費大，這也是為何我們的政府、醫(yī)生和老百姓越來越關(guān)注和重視這一重大難點，它已經(jīng)不單純是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個重要的社會公共健康問題。阿爾茨海默病的早期識別與預(yù)警基于數(shù)字化特征的疾病風(fēng)險與監(jiān)測模型根據(jù)目前現(xiàn)有的流行病學(xué)顯示，中國約有多萬的輕度認(rèn)知功能受損的病人，而這么龐大的一個群體，完全靠臨床醫(yī)生去做相關(guān)的早期篩查和神經(jīng)性的評估是遠遠不夠

3、的。所以目前試圖研發(fā)新的基于數(shù)字化評估的工具，讓早期的病人可以自己通過移動終端做相關(guān)的數(shù)字化的評估來篩查自己的認(rèn)知是否有問題，如果有問題再進一步找?？漆t(yī)生就診，這樣可以顯著降低工作量。我們的病房也在試圖打造一個數(shù)字化的病房，基于采集相關(guān)的數(shù)字化特征，建立相關(guān)的數(shù)字化特征數(shù)據(jù)庫，通過智能算法與模型來構(gòu)建阿爾茨海默病的疾病的風(fēng)險早期預(yù)警模型，并且對患者進行長期的檢測與管理。在目前的自動化研究當(dāng)中，主要采取患者的姿勢、步態(tài)、聲音、表情等相關(guān)的數(shù)字化特征，來尋找相關(guān)的阿爾茨海默病的比較特異性的一些預(yù)警的指標(biāo)，構(gòu)建相關(guān)的疾病風(fēng)險模型，并且給予長期的一個疾病的監(jiān)測，判斷病情的發(fā)展。生物標(biāo)記物預(yù)警體系阿爾茨

4、海默病與其他癡呆不同，它是一個病理生理機制非常明確的一個過程，這個病理生理變化可以在臨床癥狀出現(xiàn)之前的年就可以出現(xiàn)。阿爾茨海默癥的危險因素阿爾茨海默癥的危險因素分為可控危險因素和不可控危險因素，其中可控危險因素又分為可調(diào)控類保護因素（早年的教育、晚年的認(rèn)知刺激活動、社會活動，還有持續(xù)終生的體育鍛煉、健康飲食模式、維生素攝入）和可調(diào)控類危險因素（高血壓、肥胖、精神緊張、頭部外傷）。不可控危險因素主要為年齡、性別、基因、家族史。阿爾茨海默病的循證預(yù)防睡眠管理與：晚上睡眠小時，晚上點左右入睡，這部分群體阿爾茨海默病相關(guān)的病理生理病程是最健康的，而晚上睡眠時間小于小時或大于小時均會顯著增加病理生理發(fā)生

5、病程。血壓管理與：中年期高血壓、老年期低血壓、中老年期高脈壓差均顯著促進相關(guān)的病理病程，加重損傷。中老年期血壓高變異性，也會加重認(rèn)知損傷。情緒管理與：研究發(fā)現(xiàn)，輕微抑郁癥狀（未達抑郁嚴(yán)重程度，但是漢密爾頓抑郁評分大于分）群體也可以使阿爾茨海默病發(fā)病風(fēng)險增加到，并會促進阿爾茨海默病的病理生理病程。體重與：對于中老年人群來說，微胖體型可能對于阿爾茨海默病的預(yù)防更好。白內(nèi)障與：白內(nèi)障可以增加老年癡呆風(fēng)險，如果早期積極地給予白內(nèi)障手術(shù)治療，則風(fēng)險下降為與未得白內(nèi)障的正常人一致?？諝馕廴九c：長期空氣污染暴露可加速認(rèn)知下降。睡眠、運動、久坐的聯(lián)合作用與：睡眠時間小時天，中高水平的休閑運動量，每天小時以內(nèi)的

6、久坐可以降低的癡呆風(fēng)險，反之則有可能引發(fā)腦萎縮?？烧{(diào)控危險因素與臨床前期：包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、貧血、甲狀腺功能、抽煙喝酒等一系列相關(guān)因素均對臨床前阿爾茨海默病的病理生理病程起到促進作用。如果相關(guān)危險因素總和大于個，臨床前阿爾茨海默病的發(fā)生幾率可達到。因此相關(guān)危險因素越多，越容易促進的病理生理進程，越容易導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展。阿爾茨海默病的精準(zhǔn)診斷阿爾茨海默病的精準(zhǔn)治療阿爾茨海默病疾病調(diào)修的精準(zhǔn)靶向治療：被動免疫是將體外產(chǎn)生的抗單克隆抗體應(yīng)用于患者體內(nèi)，促進大腦內(nèi)轉(zhuǎn)移或清除。阿爾茨海默病的綜合管理初級預(yù)防：可調(diào)控危險因素。二級預(yù)防：可調(diào)控危險因素病理靶向治療。三級預(yù)防：對癥治療、照料。阿爾茨海默病的數(shù)字化精準(zhǔn)醫(yī)療總結(jié)阿爾茨海默病病程長，需要全程管理，這個過程需要社區(qū)醫(yī)生、區(qū)域中心專科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)中心的專家密切配合，在不同階段給予不同的參與和干預(yù)，包括如何給予相關(guān)的早期預(yù)警和預(yù)防、如何早期識別、如何給予一個明確的人群的評估和鑒別診斷、如何基于生物標(biāo)記物給予一個非常明確診