溶栓介入誰與爭(zhēng)鋒-專家共識(shí)課件

1、 李占全 遼寧省人民醫(yī)院 溶栓介入，誰與爭(zhēng)鋒2008.10北京 專家共識(shí) 急性心梗成功的再灌注策略及手段早期、完全、持久地開通病變血管 再灌注手段：靜脈溶栓 溶栓療法的優(yōu)點(diǎn)實(shí)施方便無需特殊設(shè)備 開通率可達(dá)基層醫(yī)院可開展 大規(guī)模臨床試驗(yàn) GISSI 意大利鏈激酶溶栓治療AMI研究ISIS-2 國際心肌梗塞存活研究-2ASSET 斯堪地那維亞早期溶栓治療AIMS APSACI治療病死率研究ISAM 靜脈注射鏈激酶治療急性心梗TIMI10B tPA溶栓試驗(yàn)：90分鐘TIMI3級(jí)63%TNK50mg TNK溶栓試驗(yàn)：90分鐘TIMI3級(jí)66% 上述臨床試驗(yàn)證實(shí)治療組病死率較安慰劑組降低25-47% 溶

2、栓療法的不足 禁忌證多：高齡、高血壓、休克、近期外傷手術(shù)、 出血性疾病、動(dòng)脈夾層等；再通率較低并且再通后仍有殘余狹窄；級(jí)者僅為；溶栓后缺血復(fù)發(fā)或冠脈再閉塞率為；出血并發(fā)癥為；只適用于急性抬高心梗； 直接PCI優(yōu)點(diǎn) 冠脈再通率高，可達(dá)90%以上;TIMI3級(jí)血流率高達(dá)85%;再梗死率低;殘余狹窄明顯減輕或消失; 直接PCI優(yōu)點(diǎn) 出血并發(fā)癥少；心臟破裂、乳頭肌斷裂等并發(fā)癥低；禁忌癥少；可以幫助醫(yī)生了解患者冠脈解剖特點(diǎn)，為進(jìn)一步治療提供直觀依據(jù)；患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短； Keekey等對(duì)23個(gè)臨床試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析結(jié)果 隨診4-6周時(shí)在病死率（無論是否合并休克）、非致死性心梗、卒中發(fā)生率及所有終點(diǎn)事

3、件發(fā)生率方面，PCI顯著好于溶栓。PCI與溶栓相比，每1000個(gè)病人可以多挽救21條生命。 急診PCI所需條件 從就診至球囊擴(kuò)張的時(shí)間在90分鐘之內(nèi)完成；術(shù)者年P(guān)CI數(shù)量75例；導(dǎo)管室年P(guān)CI數(shù)量200例，其中至少36例行STEMI的直接PCI；有心外科支持； 如果首診醫(yī)院在基層，當(dāng)?shù)厝芩ㄟ€是轉(zhuǎn)院PCI? 發(fā)病小時(shí)、無溶栓禁忌證溶栓 發(fā)病小時(shí)或符合轉(zhuǎn)院PCI適應(yīng)癥轉(zhuǎn)院PCI “促進(jìn)式” PCI ：轉(zhuǎn)院過程中溶栓或應(yīng)用II b/IIIa 拮抗劑 再灌注方式取決于四個(gè)因素發(fā)病時(shí)間危險(xiǎn)分層PCI時(shí)間PCI操作者的技術(shù)水平 再灌注方式選擇 如果發(fā)病小于3小時(shí)， 且介入治療無耽擱， 無溶栓禁忌， 溶栓和PCI首選哪種都可。 下列情況首選溶栓 如果發(fā)病小于3小時(shí)； 介入治療有耽擱（導(dǎo)管室被占用，血管入路困難，缺乏熟練PCI操作相關(guān)人員）； 介入治療時(shí)間耽擱，從進(jìn)門到球囊擴(kuò)張時(shí)間超過1小時(shí)； 下列情況首選PCI有熟練的PCI操作相關(guān)人員；有心外科支持；病人從入院到進(jìn)行PCI時(shí)間90分鐘；STEMI高