針灸科護理和查房課件

1、護理查房 昭通市中醫(yī)院針灸科一般資料 患者熊延貞，男，61歲，因“右側肢體活動不利伴言語欠清10月余，加重1周”由門診擬“中醫(yī)：中風-中經絡（風痰阻絡）；西醫(yī)：1.腦出血，2.高血壓病”于2012-06-20 16:25收治入院。現病史主訴:右側肢體活動不利伴言語欠清10月余，加重1周 患者2011年08月01日23時在家無明顯誘因下自覺右側肢體麻木，未予以重視，次日早晨癥狀加重，遂由家人緊急送至南京市鼓樓醫(yī)院求診，查頭顱CT：左側基底節(jié)區(qū)血腫破入側腦室（2011-08-02南京市鼓樓醫(yī)院），予“甘露醇、托拉塞米、甘油果糖”脫水、醒腦靜、吡拉西坦營養(yǎng)腦細胞及抗感染等治療，病情改善后出院，后患者

2、曾至南京市腦科醫(yī)院住院康復治療，好轉后出院?，F為求進一步康復治療，收住我科，刻下：患者神清，精神可，言語欠清，右側肢體活動不利，右側手掌拘攣，右側足部背屈不能，左側口角偏低。無飲水嗆咳，無口角流涎，無頭暈疼痛，無惡心嘔吐，無吞咽困難，納可寐差，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑，二便調。其他既往史；患者既往有“高血壓病”病史3年余，平時服用非洛地平控制血壓，血壓控制一般；否認“糖尿病”、“冠心病”等其他慢性病史，否認“傷寒、肝炎、結核”等傳染病史，否認重大外傷、手術史及輸血史婚育史；適齡婚育，配偶及其子女體健。家族史；否認家族遺傳性疾病史。體格檢查與?？茩z查右側手掌拘攣，右側足部背屈不能。右上肢肌力2級，

3、右下肢肌力4+級，右側肢體肌張力升高，左側肢體肌力5級，肌張力正常；右側肢體腱反射（+），左側腱反射（+），右側Babinski征（+），左側Babinski征（-），右側肢體深、淺感覺正常，定向力、計算力、理解力、記憶力稍有下降。 輔助檢查頭顱CT：左側基底節(jié)區(qū)血腫破入側腦室（2011-08-02南京市鼓樓醫(yī)院）診斷中醫(yī)診斷： 中風-中經絡（風痰阻絡） 西醫(yī)診斷： 1 腦出血 2 高血壓病4.與厥證相鑒別 厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時 多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現西醫(yī)辯證西醫(yī)鑒別診斷本病需與腦梗死相鑒別：腦梗死多在安靜、睡眠、血壓下降等情況下發(fā)病，常

4、無頭痛、嘔吐、昏迷，頸項強直等。腦出血多在情緒激動、用力、血壓驟升等情況下發(fā)病，常有頭痛、嘔吐、昏迷、頸項強直等。顱腦CT一般可明確診斷，綜合患者病史、癥狀、體征及相關輔助檢查可排除腦梗死診療計劃1.針灸康復科護理常規(guī)，級護理，健康宣教，低鹽低脂飲食，測血壓bid。2.積極完善各項相關檢查以協助診治。3.針刺平肝潛陽、通經活絡為主，輔以醒腦靜靜滴醒腦開竅、參芎葡萄糖注射液活血化瘀、甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經。同時予非洛地平片控制血壓。4.入院后不排除病情加重的可能，再次向患者及家屬交代。并發(fā)癥肺部感染上消化道出血褥瘡此外，腦出血還常見腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等并發(fā)癥。治療的過程中應該密切

5、觀察各臟器功能，必要時需要采取一定的措施。血液檢查可有白細胞計數增高，重癥腦出血急性期白細胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙影像學檢查1.CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。 2.MRI檢查3.數字減影腦血管造影（DSA）腰椎穿刺檢查腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。（如需排除顱內感染和蛛網膜下腔出血，可謹慎進行。）診斷要點50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現不同程度的意識障礙及顱內壓增高癥狀，伴偏癱，失語等體征，應考慮本病。CT等檢查科明確診斷。治療措施。防治再出血：僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時，常用的

6、有EACA,氨甲苯酸，巴曲酶等。應激性潰瘍導致消化道出血時，西咪替丁，奧美拉唑等靜滴，對預防和控制消化道出血有較好的效果。手術治療：外科手術的目的主要在于清除血腫，降顱內壓，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化。早期或超早期手術，對于解除高顱內壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質量是非常重要的常見的護理問題自理能力下降 焦慮肢體活動障礙語言溝通障礙自理能力下降1 協助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。2 臥床期間協助病人完成生活護理：穿衣/修飾自理，衛(wèi)生/沐浴自理，入廁自理，進食

7、自理。3 恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。2 語言溝通障礙鼓勵病人大聲說話，當病人進行嘗試和獲取成功時給予表揚。 注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。 指導病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達到有效表達自己需要的目的。 對病人進行語言康復訓練，從簡單開始，按照字詞語段的順序，循序漸進，教病人學說話，表達自己的需要。 多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3 肢體活動障礙準確評估病人患肢的活動能力，與病人共同制定護理計劃。 將患肢置于功能位，

8、防止足下垂、爪形手等后遺癥。 鼓勵病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成績給予肯定和表揚。 及時協助和督促病人進行功能鍛煉2，根據病情在床上被動運動床上主動活動床邊活動下床活動的次序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。被動運動的幅度由小到大，由大關節(jié)到小關節(jié)；按摩應以輕柔緩慢的手法進行。 教會病人家屬及陪護進行鍛煉的方法。 活動時需有人陪護，防止受傷。 配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復。 鼓勵患者進行生活自理活動，以適應回歸家庭和社會的需要。 補充-肢體功能鍛煉2）1 保持良好的患肢體位:仰臥位時，患側肩胛下墊入一個枕頭使其前伸，防止肩胛骨后縮，前臂旋后，手微屈，牚心向上，手指伸展;患側臀部和

9、大腿下面放一長枕頭，使骨盆向前，并防止患腿外旋;膝下放一小毛巾，使膝蓋微屈;足底避免接觸任何支撐物，預防正性支撐反射所引起的足下垂。2 關節(jié)被動活動:患者生命體征穩(wěn)定48小時，都應進行早期患肢的被動運動，24次/日，由治療師活動各關節(jié)，活動順序由大關節(jié)到小關節(jié)，幅度從大到小，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節(jié)周圍的組織，以不引起患者疼痛為宜。鼓勵患者用健肢帶動患肢被動運動。同時進行雙手交叉上舉訓練，下肢做橋式運動，直至患肢出現主動運動。3 坐起及坐位平衡訓練:應盡早進行，以防體位性低血壓及墜積性肺炎。先從半臥位(3045)開始，逐漸加大角度，延長時間和增加次數，然后由仰臥位到床邊坐起，最后坐到椅子或

10、輪椅上，接著進行坐位平衡訓練。6 站立平衡訓練:先做站立的準備活動，如坐位提腿踏步，患側下肢或雙下肢蹬圓木訓練膝關節(jié)的屈伸;起立床訓練，之后進入扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立、患腿負重、重心左右移動及站立平衡訓練。7 步行訓練:步行前準備動動，改善步態(tài)訓練，上下臺階訓練，復雜步行訓練，也可借助助行器進行訓練。8 患手的功能訓練:可利用日常用品，如:球、積木、塑料杯等練習伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等動作。所使用的器具應由大到小，動作由簡單到復雜，由粗到精細，反復訓練手的靈活性，協調性。4 焦慮心理護理及康復指導腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷，易產生焦慮、恐懼、等

11、心理變化。必須熱情主動關心患者，經常安慰鼓勵患者正確認識疾病。肢體癱瘓者可有計劃、定時、定量加強被動活動和健側的主動活動，可配合針灸、理療、按摩等促進功能恢復。失語患者應尋找最有效的語言交流方式，如手勢、圖畫、講話或書寫等。指導患者避免精神緊張、情緒波動、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等誘發(fā)因素。護理新進展1.鏈式急救護理3（較常規(guī)急救護理流程在改善高血壓性腦出血患者的意識狀態(tài)、降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率等方面具有更好的效果。 ）評價指標以意識改善情況（GCS評分變化）、并發(fā)癥發(fā)生率（主要并發(fā)癥為腦疝、應激性潰瘍、感染）、死亡率作為評價護理效果的指標，均在轉出急診科時進行評定。結果 觀察組各

12、項評價指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，均P0.05。病情快速評估雙通路有效開放（暢通呼吸通路及靜脈通路的建立）病情監(jiān)測（生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、嘔吐情況、血糖檢測等）預見性腦保護及應激性潰瘍防治措施（吸氧、頭部降溫及降低顱壓等）啟動生命綠色通路系統(tǒng)查體、用藥護理或術前準備及其他處理。鏈式急救護理流程由經過嚴格培訓的護理小組（23名護士組成）實施，各環(huán)節(jié)責任到人，分工明確并密切配合，保證患者在來診后第一時間內得到及時、有效的救治。常規(guī)急救護理流程體位安置及病情評估生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑開放呼吸道及靜脈通路對癥護理及預防并發(fā)癥術前準備及其他處理。2 優(yōu)質護理4優(yōu)質護理應用于高血壓性腦出血患者的護

13、理工作中，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者自我管理能力、依從性和滿意度，促進患者康復，有良好的臨床應用價值。優(yōu)質護理、包床到護士是護士連續(xù)、不間斷、無縫隙地為患者提供治療、護理、病情觀察、心理溝通，及時解決存在的問題的護理模式。先進的服務理念是提升服務品質的基礎. 而全新的服務理念能引導護理人員進行思維方式的變革，從而促進服務行為的創(chuàng)新。飲食干預分三個階段5對腦出血患者進行飲食干預對224例腦卒中患者(腦出血、腦梗死、TIA發(fā)作)進行分組護理，對兩組患者的飲食分別給予不同的指導、干預，定期觀察患者的自理能力恢復程度、頭痛、頭暈改善程度及中風復發(fā)率。結果:腦出血、腦梗死患者干預組自理能力恢復程度和頭痛、頭暈改善程度明顯優(yōu)于對照組(P005)，腦出血、腦梗死TIA發(fā)作患者1年內、5年內病情復發(fā)率干預組低于對照組(P001)。結論:對腦卒中患者進行飲食護理干預十分必要，應積極提倡和推廣。 對腦卒中患者采取飲食干預，對預防動脈硬化和高血壓，降低血液黏滯度及血膽固醇，促進血液循環(huán)，防止微血栓形成，起到了一定作用，從而促進疾病康復，更降低疾病復發(fā)率，提高患者的生活質量