一例腦出血病人的護(hù)理和查房課件

1、一例腦出血病人的護(hù)理查房王玲玲病例資料患者男性87歲因“反復(fù)咳、喘30余年，再發(fā)半月”于3月9日入院。收住十病區(qū)因病情危重3月14日轉(zhuǎn)入ICU，21日病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房。22日出現(xiàn)呼吸困難呼吸衰竭轉(zhuǎn)入我室。經(jīng)治療 28日病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回十病區(qū)。4月13日上午，突然出現(xiàn)雙眼對(duì)右側(cè)凝視，全身抽搐，雙側(cè)瞳孔不等大（），透露示“左側(cè)硬膜下出血”。夜間，再發(fā)抽搐，并出現(xiàn)呼吸衰竭，緊急氣管插管機(jī)械通氣。為進(jìn)一步搶救14日再入EICU。病例資料入室時(shí)神志昏迷，雙瞳孔等大等圓直徑3mm（）心電監(jiān)護(hù)示房顫，心率67次/分，血壓144/76mmHg,保留氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，保留右頸部血透用深靜脈導(dǎo)管，無(wú)尿，全身水

2、腫，散在皮膚青紫，骶尾部期壓瘡瘡診斷 慢性支氣管炎阻塞性肺病慢性心源性心臟病心功能不全型呼吸衰竭高血壓病3級(jí)2型糖尿病糖尿病腎病硬膜下出血癲癇既往史高血壓病10余年糖尿病5年腎功能不全2年余實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高生化：血紅蛋白75g,白蛋白29.7g 心電圖：房顫胸片：兩肺感染，胸腔積液？：左側(cè)硬膜下出血痰培養(yǎng)：鮑氏不動(dòng)桿菌治療呼吸機(jī)輔助呼吸加強(qiáng)抗感染祛痰，加強(qiáng)氣道管理床邊治療（無(wú)肝素）保護(hù)重要臟器功能營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，促醒營(yíng)養(yǎng)支持控制癲癇腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、

3、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之。 病史及癥狀多數(shù)有高血壓病史,中老年人多見(jiàn),寒冷季節(jié)發(fā)病較多.大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān). 查體發(fā)現(xiàn)有程度不同的意識(shí)障礙,早期多血壓顯著升高,重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。 治療方法一般處理；保持安靜、絕對(duì)臥床，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)，以免加重出血；保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除口腔分泌物或嘔吐物。 預(yù)防及治療并發(fā)癥，重癥病人應(yīng)特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)輕輕更換體位，注意皮膚的干燥清潔，預(yù)防壓瘡和肺部感染，癱瘓肢體應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮；手術(shù)治療 病情觀察意識(shí)狀態(tài)瞳孔生命體征肢體運(yùn)動(dòng)和椎體束征顱內(nèi)壓增高的三主征并發(fā)癥的觀察腦出血的并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍感染繼發(fā)性癲癇電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂中樞性高熱腦