上肢骨、關(guān)節(jié)損傷加重點(diǎn)培訓(xùn)教學(xué)課件

1、上肢骨上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折的特有體征：（1）畸形；(2)異常活動(dòng)；(3)骨擦音或骨擦感。治療骨折有三大原則，即復(fù)位、固定和功能鍛煉。關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對合關(guān)系。部分失去正常的對合關(guān)系者稱半脫位。關(guān)節(jié)脫位特征：1、畸形，2、彈性固定，3、關(guān)節(jié)空虛。 上 肢 主要骨 折鎖骨骨折肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折前臂雙骨折橈骨下端骨折關(guān)節(jié)損傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位橈骨頭半脫位第一節(jié) 鎖骨骨折（掌握）(fracture of the Clavicle) 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容： 鎖骨骨折病因、臨床表現(xiàn) 并

2、發(fā)癥、治療1、 解剖特點(diǎn) 鎖骨位于胸骨柄與肩峰間，呈S型 鎖骨骨折以兒童、青壯年常見 易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈損傷、臂叢神經(jīng)損傷2、骨折原因及類型原因間接暴力 直接暴力類型無移位有移位由于胸鎖乳突肌牽拉近端向上后移位由于重力及胸大肌牽拉遠(yuǎn)端向前下移位3、臨床表現(xiàn)及診斷癥狀 鎖骨部脹脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，頭部向患者側(cè)傾斜。體征 可捫及骨折端，局限性壓痛，有骨擦感。X線檢查。并發(fā)癥：臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈損傷 4、 鎖骨骨折分型1967年Allman等將鎖骨骨折分為三型 型 中13 型 外13 型 內(nèi)135、 治 療保守治療無移位有移位無須復(fù)位，三角巾懸吊（3至6周）手

3、法復(fù)位，“8”字繃帶固定（1個(gè)月）觀察血運(yùn)、感覺運(yùn)動(dòng)情況手術(shù)治療手術(shù)指征病人不能耐受8字繃帶固定的痛苦復(fù)位后再移位，影響外觀合并神經(jīng)血管損傷開放性骨折陳舊骨折不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶裂。手術(shù)方法切開復(fù)位內(nèi)固定（8字鋼絲、克氏針、鋼板） 孫彤，男，43歲，右側(cè)鎖骨骨折。鎖骨骨折的治療 “8”字繃帶固定第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位（了解）1、脫位機(jī)制: （dislocation of the acromioclavicular joint）直接暴力： 打擊使肩峰與肩胛骨下沉，多見 間接暴力：跌倒肩部著地，力傳導(dǎo)至肩鎖關(guān) 節(jié)所致。2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類 I型： 肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂II型：

4、 肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂伴韌帶損傷，關(guān)節(jié)半脫位III型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)完全脫位（鋼琴征）3、治 療保守治療無移位、I型有移位、輕度II型無須復(fù)位，三角巾懸吊（2至3周）手法復(fù)位，加墊外固定手術(shù)治療有癥狀的陳舊性半脫位III型患者張力帶鋼絲固定拉力螺釘固定 于占文，男，48歲，肩鎖關(guān)節(jié)脫位。第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位（熟悉） 本節(jié)重點(diǎn)熟悉肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、 診斷及復(fù)位方法 (dislocation of the shoulder joint) 解剖概要 參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，習(xí)慣上將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制 1.間接暴力：外展外

5、旋的力量同時(shí)作用于肱骨頭，使肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂窩而位于喙突的下方。 2.直接暴力：向后跌倒時(shí)肱骨頭后方受力 分類： 前脫位（多見） 后脫位 臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史 方肩畸形 Dugas 征陽性 X-線 治療 1、保守治療“腳踹法”（Hippocrates法） 2、復(fù)位后固定方法3、康復(fù)治療 肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn) Dugas征陽性肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位治療 “腳踹法”（Hippocrates法）第四節(jié) 肱骨外科頸骨折（熟悉）(Surgical neck fracture) 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 骨折分類 骨折并發(fā)癥 骨折類型Neer分型移位1cm，或成角畸形45為移位標(biāo)準(zhǔn)與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別

6、肩關(guān)節(jié)脫位肱骨近端骨折肩外形方肩正常肱骨頭位置移位正常Dugas征陽性陰性3、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片5、治 療上肢三角巾懸吊3-4周切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定一部分骨折二部分骨折三部分四部分骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定特別復(fù)雜老年四部分骨折可選擇人工肱骨頭置換術(shù) 王志剛，男，48歲，肱骨近端骨折。 趙長友，男，39歲，肱骨近端骨折。肱骨近端骨折與肩關(guān)節(jié)脫位的區(qū)別骨折移位特點(diǎn)常見并發(fā)癥本 節(jié) 重 點(diǎn)第五節(jié) 肱骨干骨折（掌握） (Fracture of humeral shaft)肱骨干位于外科頸遠(yuǎn)端1c

7、m至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壯年多見肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連1、解 剖 特 點(diǎn) 2、骨折原因及類型3、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱輔助檢查 X線片4、并 發(fā) 癥橈神經(jīng)傷（肱骨干中段骨折） 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè) 3個(gè)半手指背側(cè)皮膚，主要是手背虎口區(qū)皮膚麻木。 典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指骨不連 （肱骨干下段骨折）5、 治 療無移位 無須復(fù)位有移位 手法復(fù)位保守治療輕型長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折（

8、8至12小時(shí)）大血管傷橈神經(jīng)傷有移位的骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放或閉合復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板螺釘+肩人字石膏髓內(nèi)釘、外固定架） 侯申黎，男，29歲，肱骨干骨折。肱骨干骨折移位特點(diǎn) 根據(jù)三角肌止點(diǎn)決定肱骨干骨折的并發(fā)癥 三垂征 第六節(jié) 肱骨髁上骨折（掌握）（Supracondylar fracture)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容： 肱骨髁上骨折分類、并發(fā)癥 肱骨髁上骨折鑒別診斷、治療 1、解 剖 特 點(diǎn)肱骨髁上02cm之間肱骨髁上骨折以兒童多見早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬2、骨折原因及類型 伸直型 屈曲型間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）間接暴力

9、（跌倒：肘屈，肘著地）3、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱輔助檢查 X線片與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動(dòng) 肱動(dòng)脈損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱 正中神經(jīng)傷 猿手 尺神經(jīng)傷 爪狀手 缺血孿縮 “5P”癥(painlessness pulselessness pallor paresthesia paralysis） 肘內(nèi)翻 提攜角變小 骨化性肌炎 肘功能障礙 關(guān)節(jié)僵硬 肘功能喪失4、并 發(fā) 癥5、治 療 寧可橈偏，不可尺偏無移位 不需復(fù)位，長臂石膏固定功能位

10、1個(gè)月保守治療屈曲型 手法復(fù)位，長臂石膏固定半伸直位1.5月伸直型 手法復(fù)位，長臂石膏固定過屈曲位1.5月（局部腫脹嚴(yán)重、不能手法復(fù)位或石膏固定者，可行牽引治療）手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位失敗小的開放口，污染不重神經(jīng)血管損傷手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)固定（克氏針、鋼板）閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)伸直型屈曲型肱骨髁上骨折鑒別診斷肱骨髁上骨折治療 寧可橈偏 不可尺偏 小 結(jié)鎖骨骨折的治療 “8”字繃帶固定肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn) Dugas征陽性肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位治療 “腳踹法”（Hippocrates法）肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位的區(qū)別肱骨干骨折移位特點(diǎn) 根據(jù)三角肌止點(diǎn)決定肱骨干骨折的并發(fā)癥 三垂征肱骨髁上骨折鑒

11、別診斷肱骨髁上骨折治療 寧可橈偏 不可尺偏第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位（熟悉） （dislocation of the elbow） 本節(jié)重點(diǎn)熟悉肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷及復(fù)位方法 1、分類：后脫位最常見 2、脫位機(jī)制：間接暴力 合并：側(cè)副韌帶損傷 重度可合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷3、臨床表現(xiàn)與診斷 1.外傷史 2.患處腫、痛、畸形、彈性固定 3.肘后空虛感、肘后三角關(guān)系改變 4.前臂短縮，肘部前后徑增寬 5.X線4、治療 1.手法復(fù)位 2.固定 3. 功能鍛煉 4. 切開復(fù)位 第八節(jié) 橈骨頭半脫位（了解） 病因與分類 多為牽拉傷、也稱牽拉肘（pulled elbow） 臨床表現(xiàn)和診斷 1、有上肢被牽拉

12、病史及摔傷史 2、 小兒哭鬧或訴肘部疼痛，上肢懸垂肘關(guān)節(jié)不能屈曲 3、 橈骨頭處有壓痛 4、X線片顯示橈骨干縱軸線與肱骨小頭中心 治療 手法復(fù)位 第九節(jié) 前臂雙骨折 （熟悉） (Fracture of the radius or ulna ) 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 尺橈骨干骨折分類、骨折移位特點(diǎn) 尺橈骨干骨折治療1、解 剖 特 點(diǎn) 尺橈骨骨折以青壯年多見 可并發(fā)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)傷 骨筋膜室綜合征2、骨折原因及類型直接暴力 間接暴力 扭轉(zhuǎn)暴力3、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱輔助檢查 X線片5、治 療橈骨干單骨折保守治療

13、尺骨干單骨折尺橈骨干雙骨折中上1/3： 手法復(fù)位，石膏固定旋后位 1.5-2.0個(gè)月中下2/3： 手法復(fù)位， 石膏固定中立位 1.5-2.0個(gè)月手法復(fù)位，石膏固定功能位1.5-2.0個(gè)月手法復(fù)位，石膏固定功能位2.0-3.0個(gè)月手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架） 王延芳，女，70歲，尺橈骨骨折。第十節(jié) 橈骨下端骨折（掌握） （Fractures of the distal rodius）本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：橈骨下端骨折分型、治療1、解 剖 特 點(diǎn)橈骨下端23cm之間橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見易并發(fā)橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷 2、骨折原因及類型 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith骨折） 縱斜型骨折（Barton骨折） 跌倒：手掌著 地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位 “銀叉、槍刺刀”畸形 跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè) 移位3、治 療保守治療手法復(fù)位，四頭帶固定掌屈尺偏位1個(gè)月夾板或石膏外固定4-6周手法復(fù)位，四頭帶固定背屈旋前位1個(gè)月 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith骨折） Colles 骨折手術(shù)治療手術(shù)指征嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)