基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論：炎 癥

1、炎 癥炎癥的原因炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥的基本病理變化炎癥的病理學(xué)分類炎癥的經(jīng)過(guò)和結(jié)局 一 二三四五Contents炎癥是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子所發(fā)生的防御為主的反應(yīng)。1、液體的滲出 有利：可稀釋毒素，帶來(lái)抗體、補(bǔ)體、 不利：腦實(shí)質(zhì)炎癥顱內(nèi)高壓 聲帶急性炎性水腫窒息2、纖維蛋白滲出 有利：限制擴(kuò)散、利于吞噬 不利：心包腔縮窄性心包炎防御反應(yīng)1.物理性因子：高溫、低溫、放射線、紫外線、切割、撞擊、擠壓等2. 化學(xué)性因子：外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等 內(nèi)源性：壞死組織的分解產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物3.生物性因子：細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌、寄生蟲等4. 變態(tài)反應(yīng)或免疫反應(yīng)： 型：過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹

2、型：抗腎小球基底膜性腎炎 型：免疫復(fù)合物性腎小球腎炎 型：結(jié)核、傷寒、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎 一、炎癥的原因 Heat Redness Swelling Pain Loss of Function.The 5 Cardinal Signs of 一、局部表現(xiàn)1、紅：炎性充血鮮紅/淤血 暗紅2、腫：炎性充血、滲出/增生3、熱：血流加快，產(chǎn)熱增多4、痛：滲出物壓迫和炎癥介質(zhì)作用5、功能障礙：機(jī)械性阻塞、壓迫疼痛 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)Surgical wound inflammation:Calor, Rubor, Dolor, Tumor, Loss of function.二、炎癥

3、的全身反應(yīng)發(fā)熱：增強(qiáng)吞噬功能、肝解毒增強(qiáng)、抗體增多白細(xì)胞增多： *細(xì)菌感染：中性粒細(xì)胞增加 *寄生蟲感染和超敏反應(yīng)：嗜酸性粒細(xì)胞增加 *病毒感染：淋巴細(xì)胞增加單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。變質(zhì)和滲出出現(xiàn)于早期，而增生出現(xiàn)于晚期。三、炎癥的基本病理變化alteration變質(zhì)exudation滲出proliferation增生損傷過(guò)程抗損傷過(guò)程（一）變質(zhì) (alteration) 變質(zhì)是指炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死。 實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性 輕變性損傷 間質(zhì)結(jié)締組織：粘液變性、纖維素樣變性 重壞死：凝固性壞死、液化性壞死、壞疽等（一）滲出(exudation)寶 玉

4、挨 打 為 哪 般？ 白細(xì)胞滲出液體滲出血管反應(yīng)滲出 (exudation) 是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分經(jīng)血管壁進(jìn)入周圍組織的過(guò)程。炎癥的重要標(biāo)志及中心環(huán)節(jié) ？ 當(dāng)你腳扭傷的瞬間，熱敷還是冷敷？ 是先紅還是先腫？1. 血管反應(yīng) 細(xì)動(dòng)脈短暫收縮 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加速動(dòng)脈性充血 血管進(jìn)一步擴(kuò)張、血流速度減慢 毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲 血流停滯 白細(xì)胞邊集游出、紅細(xì)胞漏出2. 液體滲出心性水腫下垂部位腎性水腫眼臉面部肝性水腫腹水 全身性水腫的分布特點(diǎn)流體靜脈壓血漿膠體滲透壓組織膠體滲透壓組織靜水壓淋巴組織液生成示意圖（1）液體滲出的機(jī)制 血管壁通透性 微血管流體靜壓 組織膠體滲透壓血

5、管壁通透性增高的原因： 內(nèi)皮細(xì)胞收縮 穿胞作用 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 新生毛細(xì)血管壁 的高通透性滲出液的作用（液體+蛋白質(zhì)） 防御作用： a. 稀釋、中和毒素 b. 帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、帶走代謝產(chǎn)物 c. 帶來(lái)抗體、補(bǔ)體消滅病原菌 d. 形成纖維素網(wǎng)架 早期：限制微生物的擴(kuò)散有利于白細(xì)胞吞噬 晚期：作為修復(fù)支架 損害作用：壓迫、機(jī)化、粘連邊集附壁粘附游出吞噬作用趨化作用白細(xì)胞.白細(xì)胞滲出中性白細(xì)胞附壁400倍趨化作用：移動(dòng)速度約每分鐘520m。吞噬作用：識(shí)別粘著包圍吞入殺滅降解 邊集附壁 粘附游出 趨化作用 吞噬作用 邊集附壁 粘附游出 趨化作用 吞噬作用 炎癥細(xì)胞 的種類中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞巨噬

6、細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞漿細(xì)胞小吞噬細(xì)胞大吞噬細(xì)胞多核巨細(xì)胞吞噬抗原抗體復(fù)合物免疫功能產(chǎn)生抗體的產(chǎn)所含肝素和組胺增生是指炎癥時(shí)在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物的作用下。炎區(qū)內(nèi)細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多。增生主要在炎癥后期或慢性炎癥表現(xiàn)最明顯。1、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生：肝炎時(shí)，肝細(xì)胞的再生； 慢性膽囊炎時(shí)粘膜上皮和腺體增生2、間質(zhì)細(xì)胞增生：巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞 作用：具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用。（三）增生（proliferation）按病理學(xué)分類：變質(zhì)性炎癥 滲出性炎癥 增生性炎癥 按病程分類：超急性炎癥 急性炎癥 亞急性炎癥 慢性炎癥 炎癥的病理學(xué)分類Diagram變質(zhì)性炎原因：重癥感染、 細(xì)菌毒素中毒、病

7、毒好發(fā)器官： 心、肝、腦 以變性或壞死為主要改變的炎癥。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮 肝細(xì)胞廣泛壞死，肝竇擴(kuò)張充血，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn) 纖維素性炎滲出性炎漿液性炎AB出血性炎D化膿性炎C 為什么被蚊子咬到會(huì)腫起來(lái)？是“炎癥”反應(yīng)嗎？漿液性炎特征：漿液滲出為主的炎癥，含白蛋白病變：疏松結(jié)締組織：蚊蟲叮咬炎性水腫 粘膜：感冒早期漿液性卡他 漿膜：結(jié)核性胸膜炎胸腔積液（胸水） 皮膚：燙傷水泡；昆蟲咬傷后果：多數(shù)病例吸收，不留痕跡和后遺癥。 如：蚊蟲叮咬。 少數(shù)病例漿膜腔大量積液，壓迫器官， 影響功能。 疏松結(jié)締組織：蚊蟲叮咬炎性水腫 粘膜：喉頭水腫漿膜：結(jié)核性胸膜炎胸腔積液（胸水）皮膚：燙傷水泡燒 燙 傷

8、 急 救 步 驟特征：以纖維蛋白原滲出為主病變：粘膜：喉、氣管粘膜白喉 大腸粘膜細(xì)菌性痢疾 漿膜：胸膜、心外膜絨毛心 肺：大葉性肺炎后果： 1.溶解吸收。 （結(jié)局） 2.粘膜表面的假膜脫落。 3.漿膜機(jī)化、粘連，漿膜腔閉塞。纖維素性炎白喉導(dǎo)致特有的頸部腫脹，有時(shí)成為“公牛脖”。 大脖子，是甲亢?jiǎn)幔坷w維素性炎假膜性炎癥：發(fā)生于粘膜的纖維素炎癥，其滲出的纖維素與白細(xì)胞和壞死的粘膜上皮混合在一起，形成灰白色的膜狀物，稱假膜。因此，粘膜的纖維素性炎又稱為假膜性炎。咽白喉氣管白喉 假膜性炎結(jié)腸假膜性炎易脫落后果（結(jié)局）：（1）溶解吸收。 （2）粘膜表面的假膜脫落：（3）漿膜機(jī)化、粘連（纖維滲出過(guò)多，不能

9、完全吸收）：漿膜腔閉塞。心包臟層及壁層不光滑，失去正常光澤，有一層灰白色覆蓋，呈絨毛狀 絨毛心心包腔閉鎖大葉性肺炎特征：大量中性粒細(xì)胞滲出,常伴有 組織壞死和膿液形成。病變：膿腫 蜂窩織炎 表面化膿和積膿后果：化膿性炎 什么是化膿？ 什么是膿液？ 什么是膿球？ 在炎癥過(guò)程中，中性粒細(xì)胞釋放出溶解酶將變性壞死的組織溶解、液化的過(guò)程。 化膿所形成液狀滲出物。 膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。（1）膿腫（abscess）概念：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織壞死 溶解，形成充滿膿液的腔。發(fā)生部位：皮膚和內(nèi)臟。病原菌：金黃色葡萄球菌。肉眼：膿液粘稠（黃色、漿糊樣）結(jié)局：小膿腫吸收消失 大、深部膿腫切開排

10、膿引流，疤痕形成化膿性炎 竇道（sinus）：深部膿腫向體表或自然管道穿破形成只有一個(gè)開口的病理性盲管。瘺管（fistula)：深部膿腫向體表或自然管道穿破形成兩個(gè)以上開口的病理性管道。竇道瘺管皮 膚 癤(furuncle)： 一個(gè)毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。 癰(carbuncle)： 多個(gè)癤融合，在皮下脂肪筋膜組織形成多個(gè)互 相溝通的膿腫。下肢多個(gè)膿腫，膿腔內(nèi)有膿性滲出物，局部明顯紅腫 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)膿腔膿液憶經(jīng)流出 腎臟體積增大，紅腫有多個(gè)膿腫形成 緊間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生形成膿腫壁 內(nèi) 臟 （2）蜂窩織炎概念：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥， 以中性粒細(xì)胞彌漫

11、浸潤(rùn)為特征。部位（疏松組織）：皮膚、肌肉、闌尾。病原菌：溶血性鏈球菌病變： 發(fā)炎組織內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)于組織間隙； 原有的組織不發(fā)生顯著的壞死和溶解； 炎癥病灶與周圍正常組織分界不清。臨床：膿液稀薄，膿液易吸收，組織壞死少，愈后不留疤痕。闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物 闌尾各層充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腔內(nèi)有炎性滲出物 在闌尾肌層內(nèi)，中性料細(xì)胞彌漫浸潤(rùn) 咬肌下蜂窩織發(fā)生的部位咬肌下蜂窩織炎切開引流（3）表面化膿和積膿（surface suppuration and empyema）表面化膿（surface suppuration）發(fā)生于漿膜或粘膜組織的表淺的化膿性炎癥。中性

12、粒細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒(méi)有明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。積膿（empyema）表面化膿發(fā)生在漿膜或膽囊、輸卵管的粘膜時(shí)，膿液則在漿膜腔或膽囊、輸卵管腔內(nèi)蓄積，稱為積膿。急性化膿性扁桃體炎鼻竇炎該如何滴鼻藥呢？出血性炎（hemorrhation） 炎癥灶的血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞。 不是獨(dú)立的類型，常與其他類型合并存在，如纖維素性出血性炎。 常見(jiàn)于流行性出血熱、鉤端螺旋體和鼠疫等急性傳染病。出血性炎 【豬】結(jié)腸系膜顯著水腫，急性卡他性出血性炎 一般增生性炎感染性肉芽腫異物性肉芽腫 炎性假瘤增生性炎1、一般慢性增生性炎增生的成分：成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞 浸潤(rùn)炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核

13、細(xì)胞特點(diǎn)結(jié)腸粘膜組織過(guò)度增生向表面突起，形成一個(gè)帶蒂的腫塊 子宮頸粘膜 過(guò)度增生向寄存頸外口突起形成一個(gè)帶蒂的腫塊 由腺體和結(jié)締組織構(gòu)成，間質(zhì)充血，水腫及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 肺組織炎性增生形成一個(gè)邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊 炎性假瘤黃色肉芽腫性腎盂腎炎異物性肉芽腫多發(fā)性結(jié)腸息肉 由于致炎因子長(zhǎng)期刺激，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成突出于粘膜表面的息肉樣腫物，常有蒂（鼻息肉、腸息肉、宮頸息肉）。 痊愈完全痊愈不完全痊愈 轉(zhuǎn)為慢性 蔓延擴(kuò)散局部蔓延淋巴道蔓延血行蔓延炎癥的經(jīng)過(guò)和結(jié)局1、完全痊愈 缺損組織通過(guò)周圍健康細(xì)胞的再生和修復(fù)，完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能。2、不完全痊愈 壞死組織范圍大，由肉芽組

14、織增生修復(fù) 瘢痕。痊愈: 完 全 Complete resolution 不完全 Healing by scarring 致炎因子持續(xù)作用，不斷損傷組織，造成炎癥遷延不愈，急性慢性. 如急性肝炎慢性肝炎、急性腎炎慢性腎炎。轉(zhuǎn)為慢性遷延不愈 Progression to chronic inflammation 1、局部蔓延（Spreading locally） 炎癥灶內(nèi)病原菌沿組織間隙和自然管道向周圍組織和器官擴(kuò)散蔓延。 膀胱炎腎盂炎；腎結(jié)核 輸尿管、膀胱結(jié)核。蔓延擴(kuò)散（Spreading of acute inflammation）2、淋巴道蔓延 Lymphatic spreading 病原

15、微生物侵入淋巴管隨淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。 肺結(jié)核原發(fā)灶 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 3、血行蔓延blood stream spreading（1）菌血癥（bectermia）：細(xì)菌由局部病灶入血，全身無(wú)中毒癥狀， 從血液中可查到細(xì)菌。（2）毒血癥（toxemia）：細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血，伴高熱 寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀。（3）敗血癥（septicemia）：細(xì)菌由局部病灶入血后，大量繁殖，并 產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化。除毒血癥狀外，皮膚、 粘膜淤點(diǎn)或淤斑，脾臟和淋巴結(jié)腫大。（4）膿毒敗血癥（pyemia）：化膿菌所引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展為 膿毒敗血癥。 除敗血癥的表現(xiàn)外，伴全身多發(fā)性小膿腫形成。