臨床醫(yī)學(xué)概論：實驗室檢查

1、實驗室檢查第一篇 第4章概 述一、實驗室檢查的基本概念分析綜合推理判斷得出結(jié)論（疾病診斷）獲取人體資料診斷：搜集臨床資料（如實驗室檢查數(shù)據(jù)）醫(yī)學(xué)知識臨床經(jīng)驗分析、評價、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預(yù)防、治療和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動 實驗室檢查（實驗診斷學(xué)laboratory diagnosis） 臨床血液學(xué)檢查（第1節(jié)、一） 臨床體液學(xué)檢驗（第2節(jié)） 臨床生物化學(xué)檢驗（第1節(jié)、二，第3節(jié)） 臨床免疫學(xué)檢驗（第1節(jié)、三） 臨床微生物學(xué)檢驗。二、實驗室檢查的主要內(nèi)容臨床基礎(chǔ)檢驗室（門診化驗室） 溫附一實驗診斷中心臨床急診檢驗室臨床微生物檢驗室臨

2、床血液檢驗室臨床基因診斷和遺傳學(xué)檢驗室臨床生化檢驗室臨床免疫檢驗室第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查一、血常規(guī)檢查血液一般檢查（血常規(guī)檢查）：對外周血中有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）的數(shù)量和質(zhì)量的檢查。參考范圍RBC： 成年男性(4.0-5.5)1012/L 成年女性(3.5-5.0)1012/LHb： 成年男性(120-160)g/L 成年女性(110-150)g/L一、紅細(xì)胞和血紅蛋白臨床意義：增多：a.相對性增多：如嘔吐、燒傷、 大量出汗時致血液濃縮。 b.絕對增多：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 癥（各種心肺疾病所致紅 細(xì)胞增加）、原發(fā)性紅細(xì) 胞增多（真紅）減少：a.生理性減少如妊娠、老年等。 b.病理性減少

3、見于各種貧血。 單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值下限。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，則成年男性血紅蛋白120 g/L，成年女性骨骼肌腎心，AST：心肝骨骼肌腎。在肝細(xì)胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)。臨床意義血清轉(zhuǎn)氨酶活性是肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)1.急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，但ALT升高更明顯，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。 2.慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，若AST升高較ALT顯著，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。3.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂

4、肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。4.肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档汀?.膽汁淤積可輕度增高或正常 。6.其他疾?。杭毙孕募」Ｈ麜rAST增高，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)；骨骼肌疾病、腎梗塞等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。 TP=A+G 參考范圍 血清總蛋白60-80g/L,白蛋白35-50g/L，白球比值1.5-2.5：1（二）血清總蛋白、白蛋白和球蛋白臨床意義血清白蛋白降低：肝病肝細(xì)胞損害引起合成減少；蛋白丟失過多如腎病綜合征；蛋白攝入不足如營養(yǎng)不良等血清蛋白升高以免疫球蛋白的升高為多見如肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。AG倒置見于嚴(yán)重肝功能損傷及多發(fā)性

5、骨髓瘤等?？偰懠t素直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）參考范圍STB 1.7-17.1mol/L臨床意義判斷機(jī)體是否存在黃疸及黃疸嚴(yán)重程度 亞臨床黃疸 STB 17-34mol/L 輕度黃疸 STB 34-170mol/L 中度黃疸 STB 170-340mol/L 重度黃疸 STB 340mol/L（三）血清膽紅素協(xié)助判斷黃疸類型：各種原因引起紅細(xì)胞破壞過多，使總膽紅素和非結(jié)合膽紅素明顯增高，為溶血性黃疽。各種原因?qū)е屡判构δ苷系K，膽汁返流使血中總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高，為阻塞性黃疽。肝細(xì)胞對未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高，為肝細(xì)

6、胞性黃疽。二、反映腎臟功能的實驗室檢查 血清尿素氮、肌酐檢查 均主要為反映腎小球濾過功能的實驗室指標(biāo)。 因為兩者均主要由腎小球濾過，腎小 管基本不吸收且排泌量也較少。（一）血清尿素氮原理 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN)是蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的含氮產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過降低，致使血中濃度增加，目前臨床上多測定血尿素氮來粗略觀察腎小球的濾過功能。正常參考值成人3.27.1mmol/L臨床意義血尿素氮增高見于：1.器質(zhì)性腎功能損害如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎等。非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球濾過功能嚴(yán)重受損時才明顯升高，腎功

7、能輕度損傷尿素氮可無變化。對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥其增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致。2.腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或閉尿如脫水、尿路梗阻等。3.體內(nèi)蛋白分解或攝入過多引起，如上消出血、大面積燒傷、大手術(shù)后等，此時其它腎功能試驗（如血肌酐）一般正常。（二）血清肌酐原理 血肌酐（serum creatinine，Scr）由內(nèi)源性和外源性兩類組成。血中肌酐主要由腎小球濾過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，肌酐的濃度取決于腎小球濾過能力，當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過功能受損，血肌酐濃度上升，測定血中肌酐濃度可作為腎小球濾過功能受損的指標(biāo)之一。 參考范圍男

8、性53106mol/L，女性4497 mol/L。 臨床意義1.增高見于各種原因引起的腎小球功能減退，不能反應(yīng)腎功能的早期受損。2.器質(zhì)性腎衰竭Cr常200mol/L，非腎源性的改變?nèi)缧牧λソ咧律倌蚱溲狢r常5.6mmol/L為高鉀血癥體內(nèi)鉀排出減少如腎臟功能障礙、腎上腺皮質(zhì)功能減退使排鉀減少釋放性高血鉀癥致細(xì)胞內(nèi)鉀外移如重度溶血反應(yīng)、擠壓綜合征、組織破壞、急性酸中毒或組織缺氧等鉀攝入過多如輸注大量庫存血，靜滴氯化鉀過量、過速等臨床意義（2）血清鉀降低：145mmol/L攝入過多、血液濃縮、顱腦疾病等（2）血清鈉降低：135mmol/L，常見電解質(zhì)紊亂鈉丟失過多如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等攝入不足水潴留

9、致稀釋性低鈉消耗過多等血清鈉五、血脂檢查包括血清總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL 、低密度脂蛋白LDL等測定臨床意義血脂異常(TC、TG、LDL升高)是心腦血管疾病的重要危險因素，如動脈粥樣硬化等高密度脂蛋白HDL將膽固醇由末梢組織逆轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，是動脈粥樣硬化的保護(hù)因子三、臨床免疫學(xué)及腫瘤標(biāo)志物（一）乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物 最常用的檢測項目（兩對半） 測定方法：ELISA、放射免疫法（RIA）、發(fā)光免疫法Anti-HBc或抗HBc：反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的一種指標(biāo)，見于乙肝急性期、慢性活動性肝炎或恢復(fù)期。Anti-HBe或抗HBe：急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時間較長。意味著HBV部

10、分被清除或抑制、復(fù)制減少，傳染性降低。HBeAg：有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)；持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝?可垂直傳播Anti-HBs或抗HBs：中和抗體 HBsAg（+）表示肝中有HBV。見于：乙型肝炎潛伏期和急性期；慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝癌；慢性HBsAg攜帶者?？纱怪眰鞑?腫瘤標(biāo)志物（tumor marker)是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。這類物質(zhì)可反映細(xì)胞惡變各階段表型及基因特征性。（二）腫瘤標(biāo)志物1.AFP（甲胎蛋白）： 參考值：300g/Lb.病毒性肝炎和肝硬化時也升高但一般不超過2

11、0-200 g/Lc.妊娠時也升高，但一般不超過300 g/Le.生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。2.CEA（癌胚抗原）： 參考值：2500ml/24h(3000)oliguria anuria（四）尿比重（比密)1.0151.025脫水、糖尿病等尿崩癥 慢腎衰等正 常 參 考范 圍（二）尿蛋白1.定義：蛋白尿正常人尿蛋白含量150mg/24h，當(dāng)尿蛋白超過正常標(biāo)準(zhǔn)，尿蛋白定性實驗陽性即為蛋白尿。2.臨床意義：生理性改變：指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。病理性的腎臟疾病引起的蛋白尿腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿。繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病的蛋白尿。腎

12、小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿病理性蛋白尿二、糞便檢查對了解胃腸道有無炎癥、出血或寄生蟲等有很大幫助，亦可反應(yīng)膽道和胰腺的情況。1.顏色：正常黃色；黑便或柏油樣便上消出血；白色阻塞性黃疸；紅色下消出血。2.性狀：正常軟；水樣便急性胃腸炎；蛋花樣嬰兒腹瀉，偽膜性腸炎；米泔水樣霍亂，副霍亂；黏液膿血便痢疾；紅小豆湯樣出血性小腸炎。（一）外觀1.正常為陰性。2.陽性表明消化道出血，持久陽性需警惕胃腸腫瘤可能。（二）隱血試驗第三節(jié)血氣分析與酸堿平衡正常體液的 PH（7.35-7.45）的維持依賴于：體內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)緩沖體系通過呼吸調(diào)節(jié)CO2濃度通過腎臟排酸1.酸堿平衡及其調(diào)節(jié)PH值：溶液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)（正常7.35-7.45）二氧化