冠心病全心衰護理查房的課件

1、1冠心病心腦血管科護師 李建紅2014年9月護理查房慢性心功能不全的護理2病例姓名：艾買提.肉孜 入院時間：2014-09-08 17:47年齡：60歲 住院號：176856族別：維吾爾族 入院診斷：1.冠心病職業(yè)：農民 全心衰 心功能不全 心功能四級病史摘要：患者自訴于5年無明誘因出現(xiàn)心慌胸悶，活動后感氣短明顯，休息后可緩解，無心前區(qū)疼痛，無咳嗽咳痰、無食欲減退，無腹脹腹痛，后剪短在我科“冠心病”住院治療，病情好轉后在家服用口服藥物。于5天前出現(xiàn)心慌胸悶較前加重，并感全身浮腫、腹脹、進食后惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，量中，偶有咳嗽，咳白色泡沫樣痰，量少，以夜間明顯，不能平臥入眠，四肢腫脹，

2、僵硬。今日患者及家屬為進一步治療來我科就診，我科擬議“冠心病 全心衰 心功能不全 心功能四級”收住入院?；颊卟〕讨?，神志清，精神差，飲食入眠差，尿量少，呈淡黃色。慢性心功能不全的護理3輔助檢查9月8日心電圖提示：1.竇性心律 2.完全性右束支傳導阻 3.ST-T異常9月10日心電圖提示：1.竇性心律2.左心室肥厚伴勞損3.完全性右束支傳導阻滯病例慢性心功能不全的護理4實驗室檢查09.0809.10電解質K 3.61Na 140.95Cl 102K 3.55Na 146Cl 103腎功能肌酐93.7尿素6.3肌酐100尿素7.0心肌酶谷草轉氨酶47.0肌酸激酶313谷草轉氨酶42肌酸激酶190慢

3、性心功能不全的護理5護理查體20140908病重第一天首測體溫36.8，脈搏80次/分，呼吸21次/分，血壓130/80mmHg?；颊呱裰厩澹癫?，體形肥胖，痛苦面容，被動體位，皮膚彈性減退，腹壁皮膚有水腫，雙下肢重度凹陷性水腫，主訴：“心慌、胸悶5年加重伴全身浮腫5天”，于17:47遵醫(yī)囑報病重，給予低流量吸氧2L/分，治療給予活血、擴管、抑酸護胃、營養(yǎng)心肌、5%GS50ml+硝酸甘油10mg微量泵入4ml/h以擴張小靜脈等對癥處理。患者夜間解黃色軟便約200g，入眠差，持續(xù)硝酸甘油泵入，持續(xù)吸氧，訴：“心慌、胸悶癥狀略有好轉”。 15小時43分總入量300ml，總尿量1600ml，大便2

4、00g。20140909病重第二天首測體溫36.5，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩澹癫?，體形肥胖，慢性病容，被動體位，皮膚彈性減退，腹壁皮膚有水腫，雙下肢重度凹陷性水腫，主訴：“心慌、胸悶略有好轉”，遵醫(yī)囑，給予低流量吸氧2L/分，治療給予活血、擴管、抑酸護胃、營養(yǎng)心肌等對癥處理，患者夜間解黃色軟便約100g，入眠差。24小時總入量150ml，總尿量1700ml，大便100g。20140909病重第三天首測體溫36.5，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓130/70mmHg?；颊呱裰厩澹癫?，體形肥胖，慢性病容，被動體位，皮膚彈性減退，腹壁皮膚有水

5、腫，雙下肢重度凹陷性，主訴：“心慌、胸悶稍有好轉”，遵醫(yī)囑，給予低流量吸氧2L/分，治療給予活血、擴管、抑酸護胃、營養(yǎng)心肌等對癥處理。白班解黃色軟便約80g，夜間入眠差。24小時總入量150ml，總尿量1700ml，大便80g。20140910病重第四天首測體溫36.5，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg?；颊呱裰厩?，精神差，體形肥胖，慢性病容，呈半臥位，皮膚彈性減退，腹壁皮膚水腫減輕，雙下肢中度凹陷性水腫，主訴：“心慌、胸悶癥狀明顯好轉”，遵醫(yī)囑，繼續(xù)給予低流量吸氧2L/分，治療給予活血、擴管、抑酸護胃、營養(yǎng)心肌等對癥處理?；颊咭归g解黃色軟便約100g，24小時總入量2

6、00ml，總尿量1500ml。于20140911患者主訴：“心慌、胸悶、全身浮腫癥狀較入院時明顯好轉”，遵醫(yī)囑停病重，給予活血擴管處理慢性心功能不全的護理6入院后治療措施治療藥物治療一級護理忌糖普食記24h尿量心電監(jiān)護吸氧完善各項檢查慢性心功能不全的護理7治療方案監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶變化監(jiān)測24h出入量完善相關檢查抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波利維降壓：絡活喜、蒙諾調脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥擴冠：硝酸甘油利尿減輕心臟負荷：速尿、安體舒通補鉀：補達秀減慢心律：康忻慢性心功能不全的護理8護理問題呼吸形態(tài)改變活動無耐力電解質紊亂體液過多潛在并發(fā)癥還有那些？慢性心功能不全的護理9護 理 診

7、斷P1氣體交換受損1P5生活自理缺陷5P3活動無耐力3P6有皮膚完整性受損的危險6P4焦慮4P2心輸出量減少2P7潛在并發(fā)癥7慢性心功能不全的護理10主要內容概 述1 病因及誘因2臨床表現(xiàn)3治療要點4護理措施5 保健指導6慢性心功能不全的護理11P1 氣體交換受損護理措施1）保持病室空氣新鮮 2）給患者取半臥位休息、持續(xù)吸氧相關因素：與肺部感染有關護理措施3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液排出4）按醫(yī)囑給藥慢性心功能不全的護理12P2 心輸出量減少1）病情觀察：如生命體征，有無呼吸困難等2）嚴格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，滴速不宜過快準確記錄24h尿量3）藥物的護理：使用利尿劑應注意電

8、解質變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。相關因素：與心功能下降有關慢性心功能不全的護理13P3 活動無耐力相關因素：與氧的供需失調有關護理措施： 1) 絕對臥床休息 2) 保持氧氣導管通暢，及固定妥善， 并做好鼻導管護理 3) 指導患者進行能夠耐受的床上活動慢性心功能不全的護理14P4 焦 慮相關因素：與擔心疾病預后有關護理措施： 1）評估患者焦慮的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相關知識 宣教，配合治療及護理的必要性 3）多與患者交流，進行心理護理，鼓勵 家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕 焦慮情緒 4）合理安排護理操作的時間，以減少 病人的打擾慢性心功能不全的護理15P5

9、 生活自理缺陷相關因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關護理措施：1）加強生活護理和基礎護理，保持各導管 通暢，并妥善固定 2）將呼叫器放于病人伸手可及之處 3）經常巡視病房及時解決病人生活所需慢性心功能不全的護理162）協(xié)助翻身拍背，減少局部皮膚長期受壓1）保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥3）加強交接班，勤觀察局部皮膚情況P6 有皮膚完整性受損的危險與絕對臥床有關護理措施相關因素慢性心功能不全的護理17P7 潛在并發(fā)癥1.猝死2.心力衰竭慢性心功能不全的護理18護理方案心電監(jiān)護一級護理專科護理基礎護理心理護理飲食排泄活動及功能鍛煉慢性心功能不全的護理19概 述 定義心功能不全又稱心力衰竭，

10、可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，器官，組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征慢性心功能不全的護理20各種致病因素 心肌收縮和（或）舒張功能障礙 心泵功能降低 心輸出量絕對或相對減少 不能滿足機體組織代謝需要神經-體液調節(jié)活動異常心力衰竭概念心功能不全(cardiac insufficiency)慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），簡稱心衰。慢性心功能不全的護理21心力衰竭的分型按發(fā)展速度急性慢性（以慢性居多） 按發(fā)生部位左心右心全心衰竭按有無舒張功能障礙

11、收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭慢性心功能不全的護理22原發(fā)性心肌損傷心臟前負荷過重（容量負荷）心臟后負荷過重（壓力負荷）病 因慢性心功能不全的護理23心力衰竭誘因其他感染心律失常生理心理壓力過大妊娠分娩誘因血容量增加慢性心功能不全的護理24 心力衰竭 - -心血管疾病鏈的最后階段Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.危險因素高血壓糖尿病動脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構心室擴張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭 心血管疾病是一系列危險因素沿時間發(fā)展而成的。它以危險

12、因素為開端，中間經過諸多病情發(fā)展，從而引發(fā)心力衰竭或猝死慢性心功能不全的護理25左心功能不全咳嗽咳痰咯血勞力性呼吸困難低心排癥狀臨床表現(xiàn)慢性心功能不全的護理26臨床表現(xiàn)左心衰癥狀 咳粉紅色泡沫痰呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸慢性心功能不全的護理27臨床表現(xiàn)右心功能不全消化道癥狀水腫頸靜脈充盈呼吸困難慢性心功能不全的護理28臨床表現(xiàn)右心衰 癥狀體征肝腫大漿膜腔積液食欲不振惡心、腹脹頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征浮腫慢性心功能不全的護理29臨床表現(xiàn)全心衰左心衰右心衰慢性心功能不全的護理30臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主 右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn)全心衰竭以

13、體循環(huán)淤血和心排出量減少的過程慢性心功能不全的護理31心力衰竭診斷心功能分級（NYHA，1928年）級：體力活動不受限，病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重心功能不全的程度判斷（一）慢性心功能不全的護理32心力衰竭診斷心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）A期：有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結構異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期

14、：有心肌重塑或心臟結構異常，但無心衰表現(xiàn)C期：目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分數(shù)降低和射血分數(shù)降低和射血分數(shù)正常兩類D期：即難治性終末期心力衰竭。采用藥物治療后，病人癥狀仍未得到改善或迅速復發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有癥狀，不能完成日?；顒?，常有心性惡病質表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強化治療心功能不全的程度判斷（二）慢性心功能不全的護理33心力衰竭診斷 6min步行試驗 輕度： 步行距離426-550米 中度： 步行距離150-425米 重度： 步行距離150米心功能不全的程度判斷（三）慢性心功能不全的護理34Killp法分級主要用于急性心肌梗死患者， 根據(jù)臨床和血流動力學狀

15、態(tài)來分級分級 癥狀與體征級： 無心衰 級： 有心衰，兩肺中下部有濕啰音，占肺中下1/2， 可聞及奔馬律，X線胸片有肺淤血 級： 嚴重心衰，有肺水腫，細濕啰音遍布兩肺（超 過肺野下1/2） 級： 心源性休克、低血壓（收縮壓90mmHg）、紫 紺、出汗、少尿心力衰竭診斷心功能不全的程度判斷（四）慢性心功能不全的護理35治療要點去除病因、誘因減輕心臟負荷增加心臟排出量抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關藥物B受體阻滯劑的應用慢性心功能不全的護理36去除病因和誘因根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助病人取不同體位輕度心力衰竭：頭高位睡眠嚴重心力衰竭：半臥位或坐位急性左心衰竭病人：端坐臥位同時雙下肢下垂心理護理體位根據(jù)心功

16、能級別決定活動量，限制體力和腦力的活動休息作用可以降低基礎代謝率利于腎排鈉排水，減輕心臟容量負荷減少醛固酮生成，排鈉利尿作用注意病情恢復期應鼓勵病人適量活動慢性心功能不全的護理37TextTextText胃腸道反應中樞神經系統(tǒng)反應洋地黃中毒不良反應竇性心動過緩房室傳導阻滯快速型心律失常心臟反應洋地黃中毒反應慢性心功能不全的護理38限制鈉鹽根據(jù)心力衰竭的程度和利尿劑治療效果重度心力衰竭：限制鈉鹽在0.51.0g（相當于食鹽12g）輕度心力衰竭：限制鈉鹽在23g（相當于食鹽46g)如果病人已經使用利尿劑，一般不必嚴格限制鈉鹽的攝入限制鈉鹽易消化的清淡飲食，以流食或半流食為宜，避免攝入難消化及產氣多

17、的食物少食多餐血漿蛋白低，發(fā)病與營養(yǎng)缺乏有關的病人，蛋白攝入不低于11.5g/kg.d適當限制熱量攝入，以減少心臟負擔。病情嚴重的病人每日先攝取l000Kcal熱量，病情緩解后給12001500Kcal 飲食飲食注意事項慢性心功能不全的護理39護理措施吸氧圍繞治療的有關護理調節(jié)一般病人：低流量25L/min吸氧；急性肺水腫病人：高流量68L/min，并加以酒精濕化肺心病病人：嚴格控制氧流量觀察病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況保證吸氧管道的通暢，維持呼吸道的通暢 皮膚護理藥物不良反應觀察控制入量，減慢輸液速度慢性心功能不全的護理40護理觀察急性肺水腫表現(xiàn)嚴重呼吸困難，頻率3040次/mi

18、n，端坐呼吸咳嗽，大量白色或粉紅色泡沫樣痰煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺、大汗、皮膚濕冷兩肺濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部舒張期奔馬率癥狀慢性心功能不全的護理41高流量吸氧：酒精濕化 68L/min減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂鎮(zhèn)靜：嗎啡、安定利尿：靜脈速尿血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油強心甙：西地蘭氨茶堿、皮質激素治療急性肺水腫搶救配合慢性心功能不全的護理42 終末期心力衰竭左室輔助泵(Left Ventricular Assist Device ) 心臟移植 (heart transplantation)慢性心功能不全的護理43限制食鹽的攝入 避免過度緊張和情緒波動保持大便通暢、睡眠充足可做輕微的活動，避免重體力勞動注意保暖，防感冒 2. 保 持 生 活 規(guī) 律1. 注 意 均 衡 飲 食 健 康 教 育慢性心功能不全的護理44建 議 理 想 指 標 (亞