慢性便秘進(jìn)展及診治規(guī)范課件

1、 慢性便秘進(jìn)展及 診治規(guī)范 羅金燕 2008 04隨意相腹部/直腸的收縮反射 -內(nèi)括約肌舒張自主運(yùn)動(dòng) -外括約肌舒張 流行病學(xué)調(diào)查 主要疾病人群患病率 FGIDs人群患病率 報(bào)告地區(qū) FD 19.836.8 北京、廣東 GERD 3.816.98 上海、北京、西安 RE 2.211.92 西安 CC 3.011.6 西安、武漢、淅江 IBS 5.726.7 北京、廣東、上海、武漢 參考文獻(xiàn)： 李曉波等 中華消華雜志2005 王星等中華消化雜志2004 胡品津等中華消化雜志200 潘國(guó)宗等 中華消化雜志1999 王進(jìn)海等 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床2001 慢性便秘分類 解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)、腫瘤器質(zhì)性（繼發(fā)性）

2、 動(dòng)力障礙性疾病神經(jīng)源 （曼谷新分類） 便秘主導(dǎo)型IBS(C-IBS) 慢性功能性便秘（CFC）功能性腸?。≧ome III)功能性便秘是常見的慢性便秘病因- 210例病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院 郭曉峰等 2001%郭曉峰等，胃腸病學(xué) 2003Bristol Stool Form Scale 1-7危險(xiǎn)因素疾病 F D 吸煙 嗜酒 高脂肪餐 心理因素 生活事件 HP感染 GERD 肥胖吸煙飲酒裂孔疝精神心理腸炎 高脂肪餐 CC 飲食習(xí)慣 職業(yè) 藥物高脂肪餐 肥胖病 因 學(xué) 老年人：食量體力活動(dòng) 腸分泌 腸管低張、排便反射 生活習(xí)慣纖維素效應(yīng)(30g/d) 精神、心理因素 代謝因素：乙狀結(jié)腸粘膜，肌

3、層總吲哚 (5-羥色胺, 5-羥基乙酸)為什么便秘更常見于女性？*0510152025結(jié)腸肌細(xì)胞的縮短（%） *p=0.001 vs 對(duì)照CCK=膽囊收縮素 GTPs=5-氧-(3-硫代磷酸鹽)ACh=乙酰膽堿 DAG=甘油二酯慢傳輸型慢性便秘患者可能是由于負(fù)性下調(diào)收縮蛋白及抑制性G蛋白上調(diào)所致，也可能由于孕酮受體過量表達(dá)所致。Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662KCICCKAChGTPSDAG正常對(duì)照(n=5)結(jié)腸性便秘(n=6) 神經(jīng)病變： 神經(jīng)元性腸道發(fā)育不全； 胃腸神經(jīng)肽異常：VIPSP 等 NO、NOS： NOS(腸肌神經(jīng)叢) NO 胃腸

4、運(yùn)動(dòng)抑制性介質(zhì)系 統(tǒng) 性 原 因 藥物 內(nèi)分泌、代謝、IBS 系統(tǒng)性硬化，結(jié)締組織病 神經(jīng)因素 神經(jīng)源性周圍性：先天性巨結(jié)腸Chagas病中樞性：帕金森氏病，腫瘤 肛、直腸、盆底肌結(jié)構(gòu)和功能異常直腸前突肛、直角變小直腸脫垂盆底肌失協(xié)調(diào)出口梗阻性便秘肛、直、括約肌反射異常 可導(dǎo)致便秘的藥物 止痛藥-阿片類 抗膽堿能藥物/ -抗痙攣藥物 -抗抑郁藥物 -抗帕金森氏病藥物 -抗組胺藥物 金屬類(陽離子) -鋁抗酸劑/鈣劑/鐵劑 其他 -抗高血壓藥物:鈣離子拮抗劑 -利尿劑 -抗驚厥藥物 慢性便秘患者中結(jié)腸內(nèi)菌群的改變?cè)囼?yàn)對(duì)照組（25人）便秘患者（57人） 嚴(yán)重慢性便秘患者治療后（12人） 抗體滴定大

5、腸桿菌12107金黃色葡萄球菌1879變形桿菌916綠膿桿菌821雙歧桿菌108-9107 65%無 53%107 33%無 33%酸乳桿菌106-7105 59% 無 29%105 42%無 42%*p0.05 vs controls便中菌群正?；推渌麉?shù)恢復(fù)正?？梢允贡忝鼐徑?；提示以上改變繼發(fā)于便秘。Khalif et al, Dig Liv Dis 2005; 37: 838便秘患者的心理學(xué)異常：是否與潛在的病理生理學(xué)異常相關(guān)？癥狀得分(均值SEM)精神病質(zhì)抑郁焦慮敵意偏執(zhí)*0.00.20.40.60.81.01.2對(duì)照協(xié)同失調(diào)蠕動(dòng)減慢Rao et al, Gastroenterolo

6、gy 2005,128(Suppl,2): A123IBS-C和CC的重疊IBS-CCCIBS-C和CC基于癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能重疊；IBS-C定義為出現(xiàn)臨床重要、便秘相關(guān)的腹部不適；是否存在共同的病理生理基礎(chǔ)？-腹部不適+Brant et all, Am J Gastroenterol 2005;100(Suppl,1):S5為什么癥狀間有重疊？ANS改變？心率差異研究提示IBS-D患者的副交感神經(jīng)緊張性增加15羥色胺異常？IBS-C和IBS-D患者間5-羥色胺的血漿濃度存在差異2免疫功能異常和微生物的作用？嬰兒雙岐桿菌改變細(xì)胞因子狀況3應(yīng)激？IBS患者的下丘腦-垂體-腸道軸過度激活41Hei

7、tkemper et al, Dig Dis Sci 2001; 46: 12762Atkinson et al, Gastroenterology 2006; 130: 343OMahony et al, Gastroenterology 2006; 128:5414Dinan et al, Gastroenterology 2006; 130: 304診斷方法排除已知引起便秘的原因經(jīng)驗(yàn)性治療結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間測(cè)定肛門、直腸測(cè)壓或肛門肌電圖慢性便秘的特殊檢查胃腸傳輸試驗(yàn)結(jié)腸測(cè)壓肛門直腸測(cè)壓氣囊排出試驗(yàn)排糞造影會(huì)陰神經(jīng)潛伏期檢查肌電圖超聲內(nèi)鏡Endoanal MRI腸動(dòng)力和轉(zhuǎn)運(yùn)的研究方法腸動(dòng)力腸道活

8、動(dòng)、平滑肌的收縮轉(zhuǎn)運(yùn)腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)腸道動(dòng)力研究方法平滑肌肌電：腔內(nèi)吸附電極針狀電極腸腔內(nèi)壓力： 氣囊式測(cè)壓法Rao et al Gastroenterology 199872h: 0%,85% above sigmoid 正常者48-72h：大部排出STCRLNerve Conduction神經(jīng)傳導(dǎo) Pudendal Nerve陰部神經(jīng)動(dòng)作定位潛伏期Typ. Lat. 2.5 ms(nl 40Y 疑器質(zhì)病變查體:肛指 *糞檢經(jīng)驗(yàn)治療(2-4周)便意少、便次少排排便艱難便不暢IBS - 便秘型 糞檢/生化 結(jié)腸鏡或鋇灌腸等GITT/ARMTCS無器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變病因治療便秘治療MIXOOC一般治療膨松/ 滲透劑促動(dòng)力治療一般松弛治療治療生物反饋（1）+（2）GITT / 結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)有無手術(shù)指證酌情選用：一般治療 膨松/滲透藥 促動(dòng)力劑 心理行為干預(yù)(+)12無效 無效3(-) (+) (-) (1) (2)根據(jù)便秘特點(diǎn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2004年，江西南昌 柯美云、羅金燕、許國(guó)銘.我國(guó)慢性便秘的診治指南. 胃腸病學(xué)2002.7.