前列腺癌精品課件

1、前列腺癌課件第1頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺有纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成概述第2頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一 前列腺解剖 前列腺緊鄰膀胱下緣，尿生殖膈的上方，前方為恥骨聯(lián)合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松結(jié)締組織，兩側(cè)為肛提肌，前列腺后面正中有縱行淺溝，稱前列腺溝，與直腸壺腹部相對。年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm；老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm；質(zhì)量為1620。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊 ，為一堅韌的纖維肌性組織，緊包于前列腺

2、表面。外層稱前列腺筋膜 ，為盆臟筋膜在前列腺囊周圍增厚而成。第3頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺的血液供應(yīng)主要通過支動脈。它們分別是膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈和直腸下動脈。其中，膀胱下動脈是前列腺的主要血液供應(yīng)來源。膀胱下動脈在進(jìn)入前列腺前又分為支，即前列腺被膜動脈和尿道前列腺動脈。前列腺外腺組的血供，主要由前列腺被膜動脈承擔(dān)；尿道周圍的腺體組織和前列腺深部組織，由尿道前列腺動脈供給 。第4頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

3、。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。第5頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%第6頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺分區(qū)第7頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺正常MRI表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號 不能顯示正常分區(qū) 可區(qū)分前列腺實質(zhì)與周

4、圍脂肪和靜脈叢T2WI：前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號 周圍區(qū)呈高信號 薄層低信號帶代表解剖包膜 移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低第8頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺MRI 掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WI、T2WI、STIRMRS動態(tài)增強(qiáng)掃描DWI第9頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第10頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系第11頁，共73頁，2022年，5月20日

5、，20點30分，星期一正常前列腺T1WI神經(jīng)血管束 靜脈第12頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一正常前列腺T2WI內(nèi)側(cè)腺體中央帶外周帶內(nèi)側(cè)腺體中央帶外周帶第13頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一正常前列腺T2WI低信號纖維肌肉基質(zhì)周圍血管第14頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺癌發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高病因不明確，大多與雄激素相關(guān)第15頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一1、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進(jìn)展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢偶然

6、發(fā)現(xiàn)（骨轉(zhuǎn)移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感覺異常癥狀體征與BPH相似： 排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、三、臨床表現(xiàn)第16頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一 五、診 斷 ( Diagnosis )癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初篩方法輔助檢查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等第17頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一 PSA值意義： 10 ng/ml highly suspect of PCa 準(zhǔn)確性： 約30%前列腺癌PSA在正常范圍內(nèi) 影響因素： 導(dǎo)尿、前列腺炎癥、直腸指檢PSA ：前列腺特異抗原第18頁，共73頁，2

7、022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺癌的病理 多發(fā)生于老年男性，95%為腺癌，其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移第19頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)MRI對發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價值T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤第20頁，共73頁，202

8、2年，5月20日，20點30分，星期一前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn) AT1組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌 BT2腫瘤局限在腺體內(nèi) CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定 DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等 第21頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一A期 MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示Pca第22頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一B期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 第23頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期

9、一 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍組織侵犯第24頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移第25頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療第26頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進(jìn)入周圍脂肪第27頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一第28頁，共73頁，2022年，5月20日，20點

10、30分，星期一與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 神經(jīng)血管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好第29頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一右側(cè)NVB受侵正常NVB(神經(jīng)血管束）第30頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好第31頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一正常精囊腺T2WI M/26Y第32頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一

11、精囊腺受侵處T2WI高信號消失第33頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成第34頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱第35頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 直腸侵犯 直腸前方與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機(jī)率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯第36頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一第37頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一與前列腺癌分期有

12、關(guān)的表現(xiàn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的應(yīng)用 第38頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一第39頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 骨轉(zhuǎn)移 特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號第40頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一T1WIT2WI第41頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺癌的治療方法觀察根

13、治性切除：A+B期非手術(shù)治療：C+D期內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性第42頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺癌鑒別診斷前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤第43頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌

14、鑒別困難第44頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI 前列腺體積增大，信號均的低信號，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，外周帶及前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失T2WI：增大前列腺的外周帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號為主第45頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一T2WI-外周帶信號減低穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64

15、Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高第46頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一良性前列腺增生MRI（圖1）第47頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一良性前列腺增生MRI（圖2）第48頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一良性前列腺增生MRI（圖3）第49頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一良性前列腺增生MRI（圖4）第50頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一良性前列腺增生MRI（圖5）第51頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一T2WIT1WI良性前列腺增生MRI（圖6）第

16、52頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一T2WIT2WI良性前列腺增生MRI（圖7）第53頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌良性前列腺增生MRI（圖8）第54頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺肉瘤臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移第55頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天梭形細(xì)胞肉瘤第56頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺轉(zhuǎn)移瘤M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞

17、瘤術(shù)后半年第57頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一MRI平掃檢查的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎第58頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一MRI動態(tài)增強(qiáng)對前列腺癌的診斷價值第59頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一揭示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第60頁，共73頁，

18、2022年，5月20日，20點30分，星期一高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min第61頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺癌強(qiáng)化特點時間-信號強(qiáng)度曲線第62頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺增生時間-信號強(qiáng)度曲線第63頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一時間-信號強(qiáng)度曲線類型信號強(qiáng)度增高后持續(xù)增高信號強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺期信號強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期第64頁，共73頁，2022年，5月20日，20點30分，星期一前列腺癌的磁共振成像診斷彌