十二經(jīng)絡課件

1、一例肛裂病人護理查房 主查人：朱端瓊 雷小玲查房目的1肛裂的定義？2裂分類？3肛裂病因及臨床表現(xiàn)？ 病 史 患者:劉軍，男，27歲，教師，漢族，未婚，家住重慶市萬州，主訴“肛門排便周期性疼痛，偶有便血6月余”門診以“肛裂”于2017年7月25日收入我科?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)肛門排便周期性疼痛，持續(xù)至排便后1小時以上方可逐漸緩解，上述癥狀反復出現(xiàn)，自行使用痔瘡栓或口服一清片后上訴癥狀未見緩解，每日大便一次，初段較干硬，變細，伴有便血，色鮮紅，附著于大便之上或點滴而出。病 史?？茩z查：截石位，肛門居中無畸形，肛門后方皮贅隆起，肛管后方縱形裂口，深達肌層，色蒼白，壓痛明顯。指檢肛管偏緊，未捫及

2、腫塊，狹窄，指套退出無血染。既往史 慢性前列腺炎6月陽性體征痔治療經(jīng)過7月27日在全麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛裂切除術(shù)，術(shù)口敷料清潔固定，術(shù)后遵醫(yī)囑啟一級護理，吸氧2L/分，心電監(jiān)護，給予抗感染、止血、等對癥治療，取舒適體位，禁食水6小時后改流質(zhì)飲食。治療經(jīng)過靜脈用藥：磺芐西林每日2次，卡絡磺每日2次 ，蛇毒凝血酶每日1次，電解質(zhì)每日1次口服藥：八寶五膽：每日3次，每次0.5g致康:每日3次每次3片芪蓉潤腸口服液:每日3次每次20ml洛索洛芬：必要時2片 治療經(jīng)過于7月27日不能自解小便，遵醫(yī)囑給予留置尿管，會陰沖洗每日2次。于7月28日停心電監(jiān)護，吸氧，一級護理啟二級護理。行飲食及活動指導。

3、于7月29日大便已解，指導換藥和坐浴。于7月31日遵醫(yī)囑拔出留置尿管后自解小便通暢，啟激光治療。目前的情況患者現(xiàn)術(shù)后第七天，一般情況可，大便通暢，訴肛門輕微疼痛,MEWS評分“0”分，非計劃拔管評分“0”分，防跌倒墜床評分“0”分，自理能力評分“95”分于7月31日拔出尿管后自解小便通暢.肛裂定義是指齒狀線以下肛管皮膚裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰，是一種常見的肛管疾病，多見于中青年。肛裂分類1早期肛裂：僅在肛管皮膚上有一小的梭形潰瘍，創(chuàng)面較淺，裂口呈絳紅色，邊緣整齊而有彈性，容易治愈。2陳舊性肛裂：早期肛裂未經(jīng)適當?shù)闹委?，繼續(xù)感染慢性炎癥的刺激，造成裂口不易愈合，使裂口變硬，形成灰白色組織和皮贅

4、隆起。病因1外傷因素：干硬的大便，異物，分娩，排便時過于用力。2感染因素：感染多發(fā)生于肛竇，發(fā)生感染時炎性細胞可以釋放溶解膠原酶，阻止上皮組織再生，造成肛裂長期不愈。3肛管狹窄：先天畸形，外傷，手術(shù)等造成肛管狹窄，干硬糞便通過時造成肛管皮膚撕裂傷，細菌感染形成潰瘍造成肛裂病因4肛門內(nèi)括約肌痙攣因素5解剖因素6松緊力學原理臨床表現(xiàn)1疼痛：是肛裂的主要癥狀，特點是開始排便即疼痛，排便后有一短暫疼痛減輕期，接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)疼痛，可長達數(shù)小時。2便血：由于糞便損傷創(chuàng)面所致，一般出血量不多，為鮮紅點滴而下或手紙帶血。3便秘：多為直腸型便秘，患者因恐懼排便的劇痛，都有意推遲排便時間，減少排便的次數(shù)

5、，使糞便在直腸內(nèi)停留時間臨床表現(xiàn)延長，水分被完全吸收，大便越發(fā)干硬，一旦排便就會更加使裂口加深，疼痛加重。護理措施I1 1心理護理：讓病人放松緊張的心情 ，建立排小便的信心 2熱敷小腹和誘導排尿 3必要時留置導尿管護理措施I2 :1）必要時給予止痛藥:鎮(zhèn)痛泵,分散注意力（聽聽音樂，聊聊天） 2）坐浴：每次排便后坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫 43-46C 每日2-3次，每次20-30分鐘。護理措施 I4： 1）遵醫(yī)囑給予抗炎、止血藥對癥治療。 2）便后洗凈肛門處，溫水或金玄痔科熏洗 散坐浴。 3）保持大便通暢，保持肛周皮膚清潔。護理評價1于7月31拔出留置尿管后能自解小便2.患者疼痛有所減輕。3.了解有關疾病方面知識。4無病發(fā)癥發(fā)生。健康教育1 注意飲食衛(wèi)生，禁煙酒，避免刺激辛辣食物，多食新鮮蔬菜水果，2注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成定時排便的習慣,保持大便通暢，及時治