急診管理與風險的課件

1、急診管理與風險的幾點思考 xxx人民醫(yī)院 吳雪華目錄急診科建立和管理中存在的問題急診科建設與管理的思考急診風險急診技術與服務隨著社會的不斷發(fā)展和進步,人類各種疾病和災難的發(fā)生也越來越多, 院前急救工作承載著越來越重的任務和責任。但是作為一個急救中心，我們應該為市民提供一個什么樣水平的院前急救？我們應該多少分鐘出診？我們有沒有權利拒絕患者的要車請求？法定的急救半徑應該是多大？多少病人時需要向多家醫(yī)院分流？市民有權利在多少時間內獲得院前急救？有多少院前急救服務的內容是我們必須提供給患者的，有多少是有條件提供的，有多少是法定的我們無法提供的？ ？院前急救到達現(xiàn)場沒有人知道多少時間是早到？多少時間是晚

2、到？院前急救管理行為的非標準化問題成為一個急需改變的問題，？ 目前,人們的法律意識增強,自我保護意識也增強,這就要求醫(yī)生規(guī)范其行為,尤其是診療行為的規(guī)范,嚴格按照診療操作標準去做,過與不及,都會帶來問題。因此剛剛成立的院前急救行業(yè)學會這一權威專業(yè)學術機構（學會）的正確指導顯得日益重要。當前院前急救中可能引發(fā)法律糾 紛的幾個問題相關的各種法律規(guī)章的建設的滯后和缺失 急救中心被推上被告席的事件屢屢發(fā)生，并呈上升趨勢。 公眾需求的增加，對院前急救了解的深入，維權意識的增強院前急救的內涵建設水平參差不齊+準則當然是越短越好 但是要考慮到現(xiàn)有的資源水平要考慮到最大限度的為病人解決問題？回車率急救中心是否

3、有權力回絕一個患者的呼救當前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題目標 對于日常的急救消滅回車率 當前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題目前雖有了一部分的培訓,但培訓不規(guī)范,規(guī)范項目達不到,輪轉時間不夠,必要的培訓沒有或不足,尤其心血管和呼吸內科培訓、外科監(jiān)護室、麻醉科、神經內、外科,傳染科、放射科等,至少需要3年,才能達到全科程度。普通外科醫(yī)生泌尿外科醫(yī)生骨科醫(yī)生心內科醫(yī)生神經內科醫(yī)生呼吸內科醫(yī)生婦產科醫(yī)生急診科輪轉？院前急救當前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題非常不利于急救中心的專業(yè)化建設和正常的業(yè)務開展分區(qū)劃片 非急救專業(yè)的醫(yī)生當前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題院前急救的技術規(guī)

4、范急救措施時間短變化快缺乏預見性信息不完整病情重缺乏資源和技術力量支持單兵作戰(zhàn)院前急救的特點當前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題醫(yī)療措施的緊急性和患者病情的復雜性、多變性患者或其家屬無法實時的、全面的了解所有的細節(jié)盲目的附和或拒絕醫(yī)生的建議 知情同意難以進行或實質性地進行 當前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題院前急救中的公正性患者的權力和義務醫(yī)務人員的權力和義務當前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題 建設標準和急救裝備的配置標準解決途徑和方向1院前急救應配備的設備：急救車配備設備應包括：一套搶救藥品的簡易急救箱，簡易輔助呼吸器、常規(guī)氧氣設備、口腔保護設備、氣管插管設備、靜脈開放設備、

5、創(chuàng)傷保護設備(包括頸托等)、心電監(jiān)護和除顫儀等; 并列有藥品和輔助物品的明細表。尚無一個權威、統(tǒng)一的標準！ 急救中心（站）的建設標準占地和建筑面積指揮系統(tǒng)的完善程度人員的配備急救分中心、急救站的設置規(guī)模急救值班車和備用車的設定數(shù)量急救車輛類型車內人員數(shù)量和資質設備、器械、消耗品的配備 解決途徑和方向2解決途徑和方向 當務之急應是從根本上解決專業(yè)化問題 應建立急救醫(yī)生準入制度,凡涉及急救系統(tǒng)的醫(yī)務人員,必須完成培訓項目,參加考試,獲得復蘇通過證書。沒有各項培訓證書,不可能成為急救醫(yī)生。復蘇培訓應包括初級心肺復蘇、高級心肺復蘇、初級創(chuàng)傷復蘇和高級創(chuàng)傷復蘇技術等,從而培養(yǎng)出真正的急診科醫(yī)師。急救員也

6、同樣要經過初級心肺復蘇、初級創(chuàng)傷復蘇的培訓。遇到創(chuàng)傷病人, 急救員能首先給予初步包扎處置。要完成或達到上述目的,必須建立各級培訓中心,將我們的培訓國產化、制度化、規(guī)范化。不僅要培養(yǎng)醫(yī)務人員,還要培養(yǎng)社會的相關人員,這是一項長期制度化任務。急救科負責日常急救工作和急救醫(yī)學的臨床與基礎研究，后勤科應作好急救硬件設施與急救車輛的維護工作，通訊科負責作好與患者和接受醫(yī)院的銜接工作，保證及時快速安全的轉送病人入院，科教科應作好病案保管、急救資料的統(tǒng)計與分析，以及對社會群體和個人的急救知識普及工作。盡快完善急救立法和行業(yè)規(guī)章制度急救法院前急救特服號碼的有關規(guī)定急救中心（站）建設指導意見急救中心（站）管理辦

7、法急救呼叫系統(tǒng)的建設標準突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援細則急救網絡建設和規(guī)劃原則急救中心（站）建設標準急救中心（站）等級評審標準中華人民共和國救護車生產標準 有法可依有章可循 解決途徑和方向3加強專業(yè)教育和培訓解除從業(yè)人員后顧之憂 解決途徑和方向4普及急救知識，提高全民素質，提高急救人員和急救中心的公信力解決途徑和方向5急救的三個層次現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應做好組織工作,并要求急救人員熟練掌握心肺復蘇、止血、骨折固定等技術轉送途中監(jiān)護及搶救目前已改變了“救護車的任務只是把病人轉運到醫(yī)院”的概念，強調運送過程中應邊監(jiān)護邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導。設備完善的加強

8、監(jiān)護機動車及小型救護飛機或直升機的使用，有力地提高了搶救成功率。醫(yī)院內急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實施地，包括醫(yī)院的急診科和各專科重癥監(jiān)護病房。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉入相應科室、各專科重癥監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。 我國急診科的模式獨立型：急診科醫(yī)護人員完全固定，負責流水及留觀、搶救病人的診治。半獨立型：急診科有部分固定醫(yī)護人員，僅負責搶救室或留觀病人的診療工作，其他醫(yī)護人員定期輪換，主要負責流水病人的診治工作。輪轉型：急診科無固定工作人員，各科負責各科急診。 急診科建設與管理的思考在學科定位上要進一步明確急診科工作任務和

9、服務范疇明確主攻方向加強技術訓練和業(yè)務建設加快急診醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)步伐，提高全員素質和業(yè)務水平進行經常性的崗位訓練增強協(xié)同作戰(zhàn)的快速反應能力在急診流程、管理模式和質量保證上要有所創(chuàng)新在學科定位上要進一步明確急診科工作任務和服務范疇目前，對急診醫(yī)學的概念 尚沒有一個權威 性的統(tǒng)一的確切定義，但其內涵應突出“急”字和“救” 字?！凹薄笔侵覆∏榈木o急性和危重性及時間的緊迫性，診治的快速性；“救”是指有效的醫(yī)學措施和手段。因此，急診科的主要任務就是接診搶救急、危重病患者，挽救其生命,解除或緩解其痛苦。急診科專業(yè)服務范疇應該是診治涉及各個專業(yè)急性病或慢性病急性發(fā)作；對即刻威脅生命的疾病如心跳停止、窒息、

10、中毒、休克、創(chuàng)傷、大出血的患者進行搶救；對急診癥狀進行診斷和鑒別診斷對院前急救或其他醫(yī)院護送來的危重患者進一步診治 只有明確急診醫(yī)學的概念和專業(yè)服務范疇，才能明確職責，確定目標，推動急診醫(yī)學的不斷進步。 進行經常性的崗位訓練 增強協(xié)同作戰(zhàn)的快速反應能力急診科的綜合性特點和疾病譜廣的特點， 在很多情況下需要多科室參與聯(lián)合救治，這也對急診醫(yī)師的醫(yī)學知識面提出了更高要求。對于醫(yī)師，要加強鑒別診斷以及氣管插管、電除顫、呼吸機應用、環(huán)甲膜穿刺等相應知識和技能的培訓。對于護理人員除了進行各種操作技能培訓外，更重要的是各自分工、整體配合的訓練。定期進行應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和成批傷員救治的演練，以發(fā)現(xiàn)和解決各

11、個崗位職責上、整體配合上存在的問題，不斷增強救治工作的時效性。 在急診流程、管理模式和質量保證上要有所創(chuàng)新充分體現(xiàn)以人為本的服務理念和宗旨，簡化急診流程，減少不必要的環(huán)節(jié)，解決多次交費問題。建立急診專病診療路徑，建立心腦血管疾病、創(chuàng)傷、大出血急診綠色通道，實現(xiàn)急診救治標準化流水作業(yè)。積極探索急診管理模式 ，理順管理關系，明確職責，更好地發(fā)揮急診的整體功能。在質量保證上要注重急診醫(yī)師的資質 ，實行準入制度。 急診護理風險急診護理風險是指醫(yī)院內急診病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件急診風險的管理策略急危重患者護理風險的特點關鍵制度關鍵人群的管理關鍵時間的管理關鍵患者管理呼吸機使用安全管理氣

12、管插管安全管理人工氣道氣囊安全管理使用監(jiān)護設備安全管理急診危重患者轉運安全管理急診護理文書記錄要求及管理急危重患者護理風險的特點風險水平高風險復雜，后果嚴重風險不確定性、多變存在于各個醫(yī)療護理環(huán)節(jié)關鍵制度制定各項核心制度制定各種意外事件的應急預案各危、急、重癥建立標準規(guī)范的急救流程關鍵制度、操作流程編印成冊，人手一份嚴格監(jiān)控制度落實加強搶救設備檢查、維護，保證急救物品、藥品、器材齊全完好 1、呼吸機 2、除顫儀 3、氣管插管箱 4、急救轉運箱 5、各種吸氧面罩 6、保證足夠量的急救藥品關鍵人群的管理合理應用人力資源：排班時新老搭配重視低年資護士業(yè)務培訓：強化“三基”訓練及各種應急預案處理的考核

13、加強法律法規(guī)、護理安全、風險意識教育 關鍵時間的管理中午及夜班：人員少節(jié)假日：思想放松交接班時段：急著下班關鍵患者管理昏迷患者無陪患者酗酒患者精神異?；颊呶净颊呙@啞患者兒童患者呼吸機使用安全管理模式及參數(shù)的設置和鎖定保持機器正常運轉同時氣道加溫加濕預防呼吸機導管脫落安全吸痰消毒隔離技術呼吸機相關性肺炎的預防常備簡易復蘇皮囊一只報警、停電應急處理氣管插管安全管理插管后即行X線攝片檢查導管上進行標記固定，每班觀察記錄插管深度防止插入過深或過淺及時吸痰做好插管患者的口腔護理人工氣道氣囊安全管理維持正常囊內壓每班監(jiān)測氣囊壓力及時補充氣囊內氣體防止氣囊內壓力過高、過低及時吸出氣囊上方口咽部分泌物使用監(jiān)

14、護設備安全管理保持監(jiān)護儀器性能良好，定時檢測、校準監(jiān)測數(shù)據(jù)結合臨床體征綜合判斷，避免干擾和測量誤差發(fā)生誤差時采用人工法 進行數(shù)據(jù)監(jiān)測院前急救的風險管理院前急救護理中最常見的隱患 1.出診前常見的隱患(接聽電話不詳;急救意識不強;) 2.現(xiàn)場急救常見隱患(急救物品或藥品不齊;護士急救技術不熟練、動作慢;對患者及其家屬解釋不夠;) 3.轉運途中出現(xiàn)的隱患 （在轉運過程中，由于專業(yè)知識有限.不能預先估計可能出現(xiàn)的病情變化 ；途中安全護理不到位；?？谱o理知識不全，轉運途中對一些特殊患者不能采取有效、安全的護理 ) 危重患者轉運安全管理轉運前充分正確評估病情（生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的不安全隱患

15、 ）將轉運風險、評估結果告知患者及家屬，并簽字同意制定轉運過程中的應急預案 轉運途中注意預防皮膚意外損傷氣管切開固定帶口鼻插管固定繩四肢約束帶無創(chuàng)面罩創(chuàng)傷病人的止血帶交接冰袋凍傷轉運前充分準備和預處理通知接收的相關科室，并簡單匯報病情交待需要準備的特殊儀器 (如呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器、微量注射泵)各種管道處理所有急危重患者轉運前應建立靜脈通路 轉運前清除患者呼吸道分泌物 確定轉運人員及輔助人員通知電梯，建立轉運綠色通道攜帶急救物品及藥品急救盒： 急救藥品 簡易人工呼吸器、口咽通氣管 吸痰管 吸氧面罩 注射用品 便攜式監(jiān)護儀轉運中應急事件處理轉運過程中嚴密監(jiān)測生命體征及神志情況。尤其注意觀察患者

16、呼吸頻率、節(jié)律及深度 做好應急處理 轉運途中突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務人員協(xié)助做好轉運記錄 急診護理文書記錄要求及管理記錄必須客觀、準確、及時記錄中不帶有主觀判斷注意醫(yī)護記錄相符不要重抄各種護理文書，避免護理記錄缺乏原始性和真實性臨床病歷需簽字才能生效急診護理文書常見問題醫(yī)護記錄時間不統(tǒng)一 醫(yī)囑記錄時間與執(zhí)行醫(yī)囑時間不對應 護理記錄書寫不及時、不完整，甚至無記錄 護理記錄書寫字跡不清晰，涂改現(xiàn)象多見護理記錄內容不連貫，重點不突出 簽名不規(guī)范或代簽名計量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一護理風險管理的目的護理風險管理理念是把發(fā)生護理不安全事件后的處理，變?yōu)轱L險發(fā)生前的積極預防把風險系數(shù)降到最低，有效規(guī)避風險，減少風險引發(fā)損害達到保障病人安全，提高護理質量及社會效益和經濟效益急診風險在急診科護理管理中強化危機意識，重視風險意識教育，提倡敬業(yè)愛崗的自律精神，發(fā)生護理事故時，當事的護