動物學(xué)犬貓常見心臟病的診斷和管理

1、犬貓常見心臟病診療和管理北京愛康動物醫(yī)院 張志紅10/10/1第1頁心臟解剖及生理心臟病臨床癥狀 心臟病臨床檢驗常見心臟病診療和管理內(nèi) 容10/10/2北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第2頁解 剖10/10/3北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第3頁10/10/4北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第4頁 肺循環(huán)（pulmonary circuit):右心室 肺動脈 肺毛細(xì)血管網(wǎng) 肺靜脈 左心房 體循環(huán)（systemic circuit): 左心室 體內(nèi)其余動脈 毛細(xì)血管網(wǎng) 體內(nèi)其余靜脈 右心房 10/10/5北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第5頁心臟病臨床癥狀咳嗽呼吸困難運(yùn)動不耐受腹水虛弱（體重下降）粘膜顏色改變虛脫及暈厥10/

2、10/6北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第6頁體征病史體格檢驗試驗室檢驗ECG影像學(xué)檢驗心臟疾病臨床檢驗10/10/7北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第7頁體征是考慮心臟疾病一個起點(diǎn)體征提醒:動脈導(dǎo)管未閉（PDA） 雌性犬常見擴(kuò)張性心肌?。―CM） 雄性犬常見肺動脈瓣狹窄見于小型犬主動脈瓣狹窄見于大型犬肥大性心肌病是貓最常見心臟病心包滲出在大型犬常見10/10/8北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第8頁體征病史體格檢驗試驗室檢驗ECG影像學(xué)檢驗心臟疾病臨床檢驗10/10/9北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第9頁病史到心絲蟲疫區(qū)旅行？日常運(yùn)動量怎樣？食物？?；撬崛狈虳CM現(xiàn)在癥狀？癥狀發(fā)展？咳嗽時間是否使用藥品治療？劑量怎樣？

3、10/10/10北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第10頁體征病史體格檢驗試驗室檢驗ECG影像學(xué)檢驗心臟疾病臨床檢驗10/10/11北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第11頁體格檢驗可視粘膜顏色： 蒼白？ 發(fā)紺？毛細(xì)血管再充盈時間： 通常小于3秒脈搏： 犬70160次/分 貓140200次/分頸靜脈： 過分膨脹提醒回流受阻血壓測量： 正常150/95毫米汞柱皮膚溫度 末端發(fā)冷、發(fā)紺或蒼白10/10/12北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第12頁 聽診10/10/13北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第13頁聽診部位二尖瓣口:在左側(cè)第5肋間肋骨肋軟骨結(jié)合部。主動脈瓣口:在左側(cè)第4肋間最大橫徑部。肺動脈瓣口:在左側(cè)第3肋間肋骨肋軟骨結(jié)合

4、部 。三尖瓣口:在右側(cè)第4肋間 肋骨肋軟骨結(jié)合部10/10/14北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第14頁心音組成第一心音：主要是在心室收縮開始,房室瓣（二 尖瓣、三尖瓣）突然關(guān)閉，房室血流中止引發(fā)振動所產(chǎn)生。第二心音：因為心室舒張開始，肺動脈瓣和主動脈瓣關(guān)閉震動所產(chǎn)生。第三心音：是在心室舒張早期,房室瓣開放,血液從心房急速流入心室產(chǎn)生震動形成（是一個低而短音,正常時區(qū)分不出來）。第四心音:犬貓多聽不到，與心房收縮相關(guān)。10/10/15北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第15頁心雜音收縮期返流性雜音特點(diǎn)：第一心音被返流雜音掩蓋聲音粗糙呈全收縮期雜音常見于二尖瓣閉鎖不全(MR)和三尖瓣閉鎖不全(TR) 室間隔缺損1

5、0/10/16北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第16頁 收縮期噴射性雜音特點(diǎn): 雜音發(fā)生在心室收縮期,雜音產(chǎn)生在第一心音之后,音質(zhì)高，第一心音不被返流雜音掩蓋。第二心音之前結(jié)束，呈遞增遞減型。常見于主動脈瓣狹窄(AS)和肺動脈瓣狹窄(PS）10/10/17北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第17頁 舒張期返流性雜音特點(diǎn):雜音發(fā)生心臟舒張期第2心音被返流雜音掩蓋 常見于主動脈瓣閉鎖不全(AR)和肺動脈瓣閉鎖不全(PR）10/10/18北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第18頁特點(diǎn)： 在左側(cè)肘后,心基底部上方,能夠聽到特征性,不足在收縮期和舒張期連續(xù)發(fā)生雜音。 常見于動脈導(dǎo)管未閉(PDA)連續(xù)性雜音10/10/19北京愛康動

6、物醫(yī)院 張志紅第19頁其它心雜音生理 貧血 幼年病理心包滲出10/10/20北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第20頁心雜音等級描述/: 平靜環(huán)境需長時間聽到輕微雜音 /: 仔細(xì)能夠聽到清楚輕微雜音 III/: 能清楚聽到心雜音 /: 能夠聽到較強(qiáng)雜音,聽診器移開胸壁雖聽不到雜音,但能感知到震顫 /: 能夠聽到很強(qiáng)雜音,將聽診器移開胸壁也能聽到, 并能感到震顫 /: 不使用聽診器也能聽到心雜音 10/10/21北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第21頁體征病史體格檢驗試驗室檢驗ECG影像學(xué)檢驗心臟疾病臨床檢驗10/10/22北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第22頁體征病史體格檢驗試驗室檢驗ECG影像學(xué)檢驗心臟疾病臨床檢驗

7、10/10/23北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第23頁心電圖10/10/24北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第24頁心電圖提供信息：心率心節(jié)律竇性節(jié)律心律不齊心臟大??？10/10/25北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第25頁心率 正常小型犬80-160 bpm大型犬 60-140 bpm貓 80-200 bpm心動過速:犬 160-180 bpm貓 200 bpm心動過緩 120/min 左側(cè)心尖區(qū)可聽到收縮期雜音或奔馬律肺部羅音, 觸診氣管時咳嗽股動脈脈搏弱頸靜脈膨脹黏膜蒼白,毛細(xì)血管充盈時間長體重減輕,四肢涼,無力,體溫低10/10/67北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第67頁 X線檢驗心臟增大氣管上移肺水腫胸腔積液1

8、0/10/68北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第68頁10/10/69北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第69頁左心房肥大左心室肥大室上性心律不齊房性心動過速房顫心室心律不齊室性早搏室性心動過速ECG10/10/70北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第70頁10/10/71北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第71頁擴(kuò)張性心肌病治療速尿(Furosemide)依那普利, 貝那普利 (Enalapril, Benazapril)匹莫苯丹(Pimobendan)阿替洛爾（Atenolo)地高辛(Digoxin)10/10/72北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第72頁擴(kuò)張性心肌病長久治療利尿劑（速尿)血管擴(kuò)張劑 (ACEI)肌肉收縮力藥品(地高辛

9、)抗心律失常藥品（ 阻斷劑）補(bǔ)充?；撬崛鈮A輔酶Q10低鹽飲食限制 運(yùn)動10/10/73北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第73頁病例3 “ALICE”4歲 絕育 母貓 體重4kg病史：突然跛行(右前肢) 精神沉郁不愿活動，呼吸急促。臨床檢驗: T37 P210 R 78 ， 聽診心節(jié)奏混亂，左心奔馬律， 粘膜蒼白/發(fā)紺。10/10/74北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第74頁首先穩(wěn)定病情平靜房間供氧利尿：速尿4mg/kg im10/10/75北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第75頁X線檢驗10/10/76北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第76頁 X線檢驗 心臟增大 胸腔積液10/10/77北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第77頁超聲波

10、左心室肥厚，乳頭肌變形增厚10/10/78北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第78頁超聲波左心房擴(kuò)大10/10/79北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第79頁初步診療？肥大性心肌病充血性心力衰竭 判別診療：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)？ 系統(tǒng)高血壓?10/10/80北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第80頁貓心肌病兩種型舒張機(jī)能不良肥大性心肌病限制性心肌病收縮機(jī)能不良擴(kuò)張性心肌病10/10/81北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第81頁貓肥大性心肌病左心室有中等到嚴(yán)重肥大心室腔小心重-體重比增加正常4.8g/kg（常見 6g/kg ( HCM30g)病因不明Image courtesy Dr S Foster10/10/82北京愛康動物醫(yī)院 張志

11、紅第82頁肥大性心肌病生理病理學(xué)左心側(cè)壁及心中隔增厚造成舒張期機(jī)能異常心肌肥厚造成心肌僵硬，腔室變小左心室舒張功效進(jìn)行性下降 心輸出量降低左心室硬度增加使左心房向心室血流壓力上升，造成肺靜脈壓升高和肺水腫在擴(kuò)張心房內(nèi)易形成血栓10/10/83北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第83頁臨床癥狀患貓可能無癥狀咳嗽，呼吸急促急性一側(cè)或雙側(cè)肢癱瘓可能發(fā)生猝死10/10/84北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第84頁臨床檢驗：心動過速常見收縮期雜音或奔馬律主動脈末端血栓常造成后肢僵硬、股動脈脈搏缺乏或減弱、足墊蒼白發(fā)涼。10/10/85北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第85頁臨床檢驗：胸部線心臟整體增大兩側(cè)心房變大胸腔積液心電圖R波波幅增加P波變寬室性或室上性心律不齊10/10/86北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第86頁犬貓心衰竭之不一樣貓心衰竭胸膜滲出血栓栓塞疾病犬心衰竭肺水腫腹水10/10/87北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第87頁 貓血栓栓塞疾病10/10/88北京愛康動物醫(yī)院 張志紅第88頁治療胸水穿刺排出利尿速尿 血管擴(kuò)張劑ACEI抗心動過速