中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉

1、中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第1頁概述定義：以體征命名：指體內水液潴留，泛濫肌膚，引發(fā)眼瞼，頭面，四肢，腹背甚則全身浮腫，嚴重還可伴有胸水，腹水一個病證。 2022/9/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第2頁病因病機水腫發(fā)生主要因為水不循常道排出而致，水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化，功效障礙一個表現(xiàn)，包括到肺、脾、腎三焦功效1、肺主宣發(fā)，外合皮毛，主氣，司呼吸主肅降，通調水道。2、脾3、腎為水臟水腫形成和肺、脾、腎三臟相關，而且在病理上又是相互聯(lián)絡，相互影響。如腎虛水泛，上逆于肺，則肺氣不降，先其道調水道之職，加重腎虛及水腫2022/9/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫

2、淋證癃閉第3頁辨證論治三、證治分類(一)陽水1風水相搏證 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢快速，多有惡寒，發(fā)燒，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。證機概要：風邪襲表，肺氣閉塞，通調瀆職，風遏水阻。治法：疏風清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術湯加減。2022/9/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第4頁辨證論治2濕毒侵淫證 眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)燒，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機概要：瘡毒內歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內停。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹

3、赤小豆湯合五味消毒飲加減。2022/9/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第5頁辨證論治3水濕浸漬證 全身水腫，下肢顯著，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病遲緩，病程較長。證機概要：水濕內侵，脾氣受困，脾陽不振。治法：運脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲合胃苓湯加減。2022/9/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第6頁辨證論治4濕熱壅盛證 遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機概要：濕熱內盛，三焦壅滯，氣滯水停。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子加減。2022/9/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第7

4、頁辨證論治(二)陰水1脾陽虛衰證 身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。證機概要：脾陽不振，運化無權，土不制水治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲加減。2022/9/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第8頁辨證論治2腎陽衰微證 水腫重復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量降低或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。證機概要：脾腎陽虛，水寒內聚。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。2022/9

5、/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第9頁辨證論治3瘀水互結證 水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。證機概要：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。2022/9/4中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第10頁淋證中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第11頁一、概述證名 淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹病證。中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第12頁甘肥酒熱 下陰不潔勞心過分 惱怒傷肝 氣火郁于膀胱 穢濁之邪侵入下焦 心火亢盛移于小腸肝郁氣滯氣郁化火濕熱蘊結膀胱氣化失司淋證

6、熱博于腎流入于胞溺熱痛熱淋熱灼陰絡迫血妄行濕熱煎熬煉液成石脂不循常道石淋膏淋血淋氣淋脾失運化積濕生熱濕熱阻絡二、病因病機中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第13頁久淋不愈 稟賦不足年老久病 勞欲過分濕熱耗傷 正氣不足 脾 腎 虧 虛中氣下陷氣淋勞倦傷脾縱欲傷腎體質虛弱脾腎不足不能統(tǒng)血 陰虛火旺絡損血溢腎虛勞淋脾虛血淋腎氣虛衰下元不固膏淋遇勞即發(fā)中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第14頁病位：腎、膀胱，與肝脾相關病理：腎虛，濕熱蘊結膀胱，氣化不利病性：實證濕熱、氣滯 虛證脾腎不足 虛實夾雜 *久病，熱傷陰，濕遏陽正虛邪戀 *正虛易感外邪中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第15頁三、診療臨床癥狀：膀胱刺激征體征 可有發(fā)燒（感染） 小

7、腹壓痛（膀胱炎） 腎區(qū)口擊痛（腎結石、腎盂炎、腎積液等）試驗室檢驗 血、尿常規(guī)中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第16頁判別診療尿短頻澀，與癃閉判別： 癃閉排尿困難，小便量少，甚至點滴全無， 無尿痛血淋與血尿判別： 血尿者尿時無痛。膏淋與尿濁判別： 排尿時無疼痛滯澀。中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第17頁各種淋證特殊表現(xiàn)：熱淋：尿時灼熱刺痛。血淋：溺血而痛氣淋：少腹脹滿較顯著，小便艱澀疼痛， 尿有余瀝。石淋：小便排出砂石為主癥，尿時中止， 尿線變細，或伴腎絞痛征。勞淋：病程長，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。膏淋：小便如米泔水或滑膩如脂膏。中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第18頁四 分證論治熱淋癥狀：共癥+熱淋特征+濕熱舌脈 小便

8、短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹 拘急脹痛。腰痛拒按，寒熱起伏、口苦、 嘔惡，便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)辨證關鍵點：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司治法： 清熱利濕通淋方藥： 八正散中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第19頁石淋癥狀：共癥+石淋特征 尿中時夾砂石，排尿艱澀，尿時疼痛， 或排尿時突然中止，尿線變細。或腎絞 痛。尿中帶血，舌質紅，苔黃薄，脈弦。 久病氣虛：神疲乏力，面色少華 陰虛：五心煩熱，腰酸隱痛辨證關鍵點：濕熱蘊積，煎熬尿液，煉為砂石， 梗阻尿路治法： 清熱利濕，通淋排石方藥：石葦散中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第20頁氣淋實證癥狀：共癥+氣滯之實證 小便澀滯，淋瀝不盡，少腹?jié)M痛，情志不舒， 苔薄白，脈

9、沉弦。辨證關鍵點：情志怫郁，氣機郁結，膀胱氣化不利治療：利氣疏導方藥：沉香散中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第21頁膏淋實證癥狀：共癥+膏淋特征+濕熱實證癥狀 小便混濁如米泔水，尿道澀熱疼痛，舌紅苔 黃膩，脈濡數(shù)辨證關鍵點：濕熱下注，阻滯脈絡，脂液不循常道治法：清熱利濕，分清泌濁方藥：程氏萆解分清飲中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第22頁勞淋癥狀：共癥+勞淋特征+脾腎虛癥候 小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止， 遇勞即發(fā)，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡脈 細弱。辨證關鍵點：脾腎兩虛，濕熱留戀治法：健脾益腎方藥：無比山藥丸中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第23頁五、預防與調攝增強體質，注意衛(wèi)生六、回顧與展望 尿路感染防治常見清熱利

10、濕通淋藥：黃柏、淡竹葉、澤瀉、車前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、燈心草、通草、瞿麥、扁蓄、豬苓、通草、石葦、金錢草、玉米須、豬籠草、貓須草、木棉花等中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第24頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件癃閉中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第25頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件癃閉-是以排尿困難，小便短少，點 滴出下，甚則小便閉塞不通為主 癥一個病證。常因腎和膀胱氣 化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較 遲緩。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能， 病勢較急暴。一、概述中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第26頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件二、病因病機濕熱蘊結 膀胱氣化不利肺熱氣壅 水道不利脾氣不升 濁

11、陰難以下降腎元虧虛 氣不化水 肝郁氣滯 疏泄不及尿路阻塞 阻塞水道不通中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第27頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件1、病史：老年男性、產后婦女、術后2、臨床表現(xiàn)：3、體征：觸及小腹脹滿，叩之濁音， 為膀胱以下尿路病變。無排尿感又無觸 及小腹脹滿，為膀胱以上病變。4、輔助檢驗：尿總量，X 光，CT等。三、診療中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第28頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件四、判別診療1、淋證：尿頻、急、痛為特征。每次排尿 量少，而天天排尿總量正常。2、關格：小便不通與嘔吐并見為特征。注意（1）泄瀉過分，水液偏滲大腸而尿少。 （2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。 （3）失血傷精，水隨血液

12、去而尿少。中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第29頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件實證1 膀胱濕熱：癥狀：癃閉證候+濕熱證。治法：清熱利濕，通利小便。藥方：八正散 木通 車前子 萹蓄 瞿麥 滑石 甘草梢 大黃 山梔 燈心草五 分證論治：中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第30頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件癥狀：癃閉證候+肺熱證治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲 茯苓 黃芩 桑白皮 麥冬 車前子 山梔 木通 澤瀉2 肺熱壅盛中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第31頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件癥狀：癃閉證候+肝氣郁結證治法：疏利氣機，通利小便方藥：沉香散 沉香 石葦 滑石 當歸 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行肝郁氣滯中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第32頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件癥狀：小便點滴而下，或尿如細線，甚則 阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或 有瘀點，脈澀治法：行瘀散結，清利水道方藥：代抵當丸 大黃 當歸尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂濁瘀阻塞中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第33頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件癥狀：癃閉證候+脾氣虛證治法：升清降濁，化氣利尿。方藥：補中益氣湯合春澤湯 人參 黃芪 白術 甘草 當歸 陳皮 升麻 柴胡 白術 桂枝 豬苓 澤瀉 茯苓 人參虛證1脾氣不升中醫(yī)內科學水腫淋證癃閉第34頁2022/9/4中醫(yī)內科學課件癥狀：癃閉證候+腎陽虛證治