第8版 診斷學(xué)-心臟血管檢查課件

1、2014-04-04第七章 第六節(jié) 血管檢查1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動的臨床意義3.掌握周圍血管征常見病因、產(chǎn)生機制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點5.了解動脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點目的和要求部位 橈動脈 肱動脈 頸動脈 足背動脈 股動脈 方法 右手手指并攏 示指、中指和環(huán)指指腹平放 橈動脈近手腕處 至少計數(shù)30s 一、脈搏脈 率脈 律 緊 張 度強 度脈 波 脈搏正常成人 60100 bpm 脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等 脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致 如房顫、早搏，脈率可少于心率 脈率不

2、可能大于心率（一）脈率（三）緊張度與動脈壁狀態(tài) 用觸診手指壓迫血管 緊張度大:高血壓、動脈硬化 緊張度小: 心力衰竭心搏出量、脈壓差、外周血管阻力 強：高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全 弱：見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄 （四）脈搏的強弱 1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮 波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期 2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細(xì)血管搏動并存原因 周圍血管擴張：甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病 分流、返流：主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺 手環(huán)握病人對側(cè)手腕部 先在與病人心臟水平一致觸感脈搏 然后將病人手臂抬高過頭 感知脈搏 水沖脈 4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏

3、無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限 吸氣時回心血,肺循環(huán),左室搏出 脈搏減弱 脈搏消失 原因：嚴(yán)重休克 多發(fā)性大動脈炎5、無脈 肥厚型梗阻性心肌病 長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者 心臟壓塞 嚴(yán)重心力衰竭 低血容量休克 7、重搏脈 二、血壓（一）測量方法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)（三）血壓變動的臨床意義（四）動態(tài)血壓監(jiān)測(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30 mm Hg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期： 第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓 第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之

4、差為脈壓(一)血壓測量方法血壓測量1被測量者準(zhǔn)備：安靜體位：血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測量2合適的袖帶成人：寬1315cm，長3035cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上23cm聽診器的放置：肱動脈（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)1.高血壓： ，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓： ，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義140/90mmHg90/60mmHg血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測 (ABPM)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測 24小時130/80mmHg 白晝135/85mmHg 夜間125/75mmHg 夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：三、血管雜音(一) 靜脈雜音 頸靜脈雜音、臍周或上腹部 (二)動脈雜音多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。 甲亢 多發(fā)性大動脈炎 腎動脈狹窄動靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動脈雜音（三）周圍血管征槍擊音(Pistol shot sound)Duroziez雙重雜音 毛細(xì)血管搏動征 見于 ：脈壓差增大主動脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血小結(jié) 脈 率 （是否與心率一致） 脈 律 （節(jié)律是否整齊） 緊張