呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素調(diào)查和護理干預

1、呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素調(diào)查和護理干預【摘要】目的討論呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的危險因素和預防護理對策，完善臨床護理。方法對我院2022年8月至2022年5月收住的106例機械通氣患者進展危險因素調(diào)查，并采取針對性的護理干預措施，預防VAP的發(fā)生。結(jié)果106例患者中18例發(fā)生VAP(16.98%)，其中8例死亡(44.44%)。結(jié)論嚴格無菌操作、保持呼吸道通暢、做好口腔護理、預防誤吸和反流、正確吸痰等綜合性護理措施可有效降低VAP的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎;危險因素;機械通氣;護理AbstratbjetiveTexplretheriskfatrsandthenursingeasur

2、esfpreventingurrenefventilatrassiatedpneunia(VAP)andthentiprvethelinialnursingare.ethdsDuringAugust2022tay2022,106patientseretreatedithehanialventilatin.Aretrspetivestudyasarrieduttseektherelatedriskfatrs.AprehensiveareasndutedtpreventVAP.Resultsf106patients,18aseserediagnsedfVAP，itharatef16.98%.8as

3、esithVAPeredead，itharatef44.44%.nlusinIprvingnursingpredures，aintainingrespiratrytratlear，strengtheningrpharyngealare，preventinisaspiratinandrretsutinillredueinidenefVAP.Keyrdsventilatrassiatedpneunia;riskfatrs;ehanialventilatin;nursing呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指應用機械通氣治療48h后和停用機械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺本質(zhì)的感染性炎癥,是導致死亡增加

4、、住院時間延長及治療費用增加的主要醫(yī)院感染1。通過對患者危險因素的調(diào)查，并運用護理手段對VAP的發(fā)生進展預防和控制，可有效降低其發(fā)生率，進步療效。我們對本院IU2022年8月到2022年5月收住的106例機械通氣患者采取針對性的護理干預措施預防VAP的發(fā)生，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料106例機械通氣患者中男62例，女44例，年齡1675歲，最短機械通氣時間2天，最長通氣時間31天，平均通氣時間12天。根底疾病主要為慢性阻塞性肺疾病52例，腦外傷20例，腦血管意外18例，急性呼吸窘迫綜合征6例，其他疾病10例。106例患者中18例發(fā)生VAP(16.98%)，其中8例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)成功脫

5、機(44.44%)，另有8例死亡(44.44%)，1例自動出院。細菌檢測顯示18例VAP患者共別離出病原菌34株，其中革蘭陰性桿菌18株(52.94%),其次為革蘭陽性菌和真菌。2發(fā)生VAP的危險因素VAP的發(fā)生受多種內(nèi)源性和醫(yī)源性因素的影響，我們通過SPSS11.0統(tǒng)計學軟件，對可能導致VAP的相關(guān)因素方面進展統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、住院時間、慢性根底疾并侵入性操作、廣譜抗生素的應用情況是導致院內(nèi)肺炎發(fā)生的危險因素，見表1。3護理對策3.1嚴格執(zhí)行無菌操作，做好環(huán)境的消毒管理手表1發(fā)生VAP的危險因素分析注：P0.05，差異有統(tǒng)計學意義部衛(wèi)生是最簡單、最有效的預防醫(yī)院穿插感染的措施。不少

6、醫(yī)務人員的手常有革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌定植，因此，醫(yī)務人員要嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,在接觸患者和操作前后要按六步洗手法洗手或進展手消毒，各患者之間不允許穿插使用特別是呼吸機、膜肺、聽診器等配件，用后做好消毒滅菌工作。同時監(jiān)護室要嚴格管理制度,限制探視,病房定時通風換氣,保持室溫2224,濕度60%70%,加強對病區(qū)和呼吸機管道系統(tǒng)的消毒滅菌,每月監(jiān)測病室的空氣培養(yǎng)菌落數(shù)。3.2加強呼吸機管路系統(tǒng)的消毒滅菌呼吸機管路是細菌寄生的重要部位，細菌易隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通過污染的冷凝水倒流進氣道而導致VAP的發(fā)生，因此我們要及時檢查并保持呼吸機管路及接水瓶的清潔，集水瓶應放在呼吸機環(huán)路

7、的最低位置。管道內(nèi)的冷凝水為污物,應當及時去除,防止冷凝水向人工氣道倒流。在連續(xù)使用呼吸機時,呼吸機管道隔天更換消毒一次,同時嚴格執(zhí)行無菌操作更換濕化器內(nèi)的濕化液。每臺呼吸機用畢都要做好呼氣閥的消毒處理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3做好口腔護理口腔護理是減少VAP發(fā)生的重要措施?？谘什慷ㄖ簿`吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑,合理的口腔護理能使常寄菌降至最低限度,并能防止口腔黏膜枯燥,進步黏膜防御才能?？谇蛔o理每天至少2次,根據(jù)口腔pH值選用清洗液。pH值高選用2%3%硼酸液擦洗,pH值低選用2%碳酸氫鈉液擦洗,pH值中性時1%3%雙氧水或生理鹽水擦洗。沖洗時必須在氣囊與氣管壁密封的

8、前提下進展。對長時間機械通氣患者,應每周常規(guī)進展口腔內(nèi)分泌物細菌培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果,適中選擇口腔部分用藥。3.4預防誤吸和反流長時間胃腸內(nèi)營養(yǎng)和留置胃管后削弱了食管下端括約肌的功能,增加了誤吸和反流的時機，與VAP的發(fā)生親密相關(guān)。為減少胃食管反流和誤吸的發(fā)生，我們采用少量屢次分頓喂食,喂食時采取半臥位,以減少反流，鼻飼時注意應將氣囊充氣囊壓力，必要時補充氣體，同時在這期間盡量不要吸痰,可有效減少胃內(nèi)容物的誤吸和反流。3.5正確吸痰，保持呼吸道通暢吸痰是保持氣道通暢,預防VAP的關(guān)鍵措施,同時也存在增加感染的潛在危險。因此需要掌握正確吸痰技術(shù)和手法。吸痰時注意動作輕柔,吸痰管必須在無負壓的情況下

9、輕輕插入氣管導管,在保持患者氣管導管氣囊持續(xù)充盈情況下,及時吸引氣管內(nèi)、口腔內(nèi)、鼻咽部的分泌物，切勿邊插邊吸引。吸痰管插入至有阻力感覺時后退12,使管口游離后再進展吸引,防止損傷黏膜。吸痰時先吸凈氣管內(nèi)痰液,再吸凈口、鼻腔內(nèi)的分泌物,防止將口、鼻腔內(nèi)的細菌帶入氣管內(nèi),引起肺部感染。吸痰必須嚴格無菌操作,戴無菌薄膜手套，每吸1次,更換1次吸痰管。另外，為保持氣道通暢，除了吸痰，還要妥善固定氣管插管和及時協(xié)助患者翻身拍背、位體引流。4討論VAP是機械通氣患者常見的并發(fā)癥和重要的致死原因,目前認為口咽部定植細菌的下呼吸道異位為VAP主要感染途徑2。我們研究發(fā)現(xiàn)氣管切開和(或)機械通氣的患者，因反復吸

10、痰可使氣道黏膜受到刺激和損傷，氣道防御功能減弱，有利于細菌生長而發(fā)生院內(nèi)肺炎。其次，廣譜抗菌藥物的不合理使用,患者的正常菌群受抑制，易發(fā)生醫(yī)院感染。另外，老年患者和昏迷患者以及住院時間的延長也相應增加了肺部的感染時機。重要的是，長時間的機械通氣可導致氣道防御功能下降，加上插管外表及氣囊周圍分泌物滯留、誤吸增加等因素，導致肺部感染時機增多。由于氣管切開或氣管插管等危險因素的存在，VAP的發(fā)生與護理操作亦親密相關(guān)3，4，研究發(fā)現(xiàn)如呼吸機管路的清潔、醫(yī)院環(huán)境的消毒管理等在VAP的發(fā)生中扮演了重要的角色，因此在臨床工作中,護理人員應純熟掌握各項操作常規(guī),加強無菌觀念,加強IU病房管理,防止穿插感染。V

11、AP發(fā)生的危險因素多,發(fā)病機制復雜,針對感染的幾個主要環(huán)節(jié)進展重點的預防管理,將會對護理工作起到積極的作用。本組病例通過注意醫(yī)護人員手的清潔、加強環(huán)境的消毒管理、呼吸管路的清洗滅菌、保持呼吸道通暢、做好口腔護理、預防誤吸和反流等,該病的發(fā)生率(16.98%)和死亡率(44.44%)低于多數(shù)文獻報道程度5-6，獲得了較好的效果?！緟⒖嘉墨I】1萬曉紅,黃青青,萬林駿,等.外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素及病原學特點.中國感染控制雜志，2022，7(2)：106-110.2卞瑋,陳潔,李水英.呼吸機相關(guān)性肺炎的預防和控制.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2022，28(6)：709-711.3李毅萍,張景利,劉典浪,等.呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及護理.中華醫(yī)院感染學雜志，2022，18(8)：1079-1080.4郭華芹,施曉風,錢小毛.機械通氣引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的調(diào)查及護理對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2022，18(8)：1076-1078.5付貴峰,莫聯(lián)權(quán),史