老年黃斑變性的流行病學和檢查方法研究進展

1、老年黃斑變性的盛行病學和查抄要領研究希望【摘要】老年黃斑變性是一種嚴峻威脅老年人視成效的眼底疾病，針對其傷害因素趕早期診斷，國表里睜開了大量的研究。本文將比照年來老年黃斑變性的盛行病學趕早期診斷本領的研究希望舉行綜述。【關鍵詞】老年黃斑變性盛行病學診斷Prgressinthestudyfepideilgyandtestethdfage-relatedaulardegeneratinKEYRDS:age-relatedaulardegeneratin;epideilgy；diagnsis0弁言老年黃斑變性age-relatedaulardegeneratin,ARD是視網膜色素上皮細胞和神經視網

2、膜退行性變造成的一種不成逆性視力落落或喪失的疾病1。分為干性型和濕性型2。多產生于50歲以上的患者，雙眼先后或同時發(fā)病，且舉行性損害視力，是一種嚴峻威脅老年人視成效的眼底病變。隨著生齒老齡化，在西方國度已成為第一位的致盲性眼病，在亞洲其發(fā)病率亦呈漸漸增多的趨勢。因其病因不明，治療棘手，現已成為國表里研究的熱門。1盛行病學研究希望現有的盛行病學資料以為老年黃斑變性的最重要傷害因素為年事，其次為玻璃膜疣、家屬史、種族。吸煙史、心血管疾并飲食風俗、白內障手術及紫外線等因素在老年黃斑變性產生生長中的作用，如今的研究效果還存在爭議。1.1年事隨著年事的增長，ARD的發(fā)病率漸漸增長。我國的一項盛行病學視察

3、表現3，40歲以上的1091人中，ARD在4049歲為0.87%，5059歲為5.05%，6069歲為7.77%，70歲以上為15.33%；此中干性型96.3%，濕性型3.7%。一項美國的盛行病學研究表現4ARD在5264歲的人群產生率為2%，75歲以上人群那么上升到28%。1.2玻璃膜疣玻璃膜疣是ARD的特性性表示，而大范疇的大玻璃膜疣直徑125是演變?yōu)锳RD的緊張傷害因素5。1.3家屬史一項歷經5a的視察研究6表現，年長同胞有ARD患者的人產生視網膜上皮脫色素的風險是沒有年長同胞為ARD患者的人的8.2倍；產生視網膜色素增長的風險是沒有年長同胞為ARD患者的人的3.6倍，產生新生血管型AR

4、D的風險是沒有年長同胞為ARD患者的人的10.3倍。在鹿特丹的一項研究中那么創(chuàng)造ARD患者的子女產生ARD風險是無ARD者的子女的6.6倍。1.4種族KlEin等7接納單盲法，由同一不雅察者比力差異人群的眼底熒光造影效果，證明碧眼兒比黑種人患濕性ARD的幾率高。1.6心血管疾病動脈粥樣硬化被視為ARD的傷害因素，導致脈絡膜和視網膜循環(huán)紊亂。鹿特丹的一項研究效果表現12：有頸動脈斑塊的患者產生ARD的幾率是沒有頸動脈斑塊的患者產生幾率的5倍。然而，其他的盛行病學視察并沒有創(chuàng)造血脂升高、心肌堵塞與ARD有關聯13?，F實上，另有相反的報道14。關于高血壓促進ARD產生的不雅點是不同等的。然而Beav

5、erDa的研究15證明操縱血壓和未操縱血壓的患者產生ARD的幾率別離為正常血壓者的2倍和3倍。ansr等16亦創(chuàng)造高血壓者產生ARD的幾率是血壓正常者的3倍。關于血管告急素轉換酶按捺劑的應用對ARD的作用，現有不雅點是彼此抵牾的。arty等9研究創(chuàng)造血管告急素轉換酶按捺劑的應用是ARD的一個傷害因素，而u等17的研究那么表白其對ARD的產生率并無影響。1.7飲食風俗對8222名40歲以上人群的飲食和血清葉黃素、玉米黃素的普查創(chuàng)造，在去除了年事、種族、吸煙、體重指數、高血壓、飲酒、性別等因素后，飲食和血清中葉黃素、玉米黃素的含量與視網膜色素非常、軟性玻璃膜疣、晚期黃斑病變表示的產生率有直接關聯1

6、8。有研究19表白，胡蘿卜素或類胡蘿卜素類的高攝入是新生血管性ARD的庇護因素，高攝入量比低攝入量產生ARD的風險低落了43%。如大量攝入不飽和脂肪酸二十二碳六烯酸DHA那么可使產生ARD的風險低落3020。1.8眼部條件部門報道藍虹膜、核硬化、遠視、白內障手術也大概是ARD的傷害因素，在鹿特丹的試驗中，遠視是一項傷害因素21。在BeaverDa22和Blueuntain23的研究中創(chuàng)造無論是藍虹膜照舊遠視均為傷害因素。而在Deleurt等24的研究中那么不以為藍虹膜為傷害因素。關于白內障及白內障手術對ARD產生生長的影響，各家說法不一。核硬化與早期ARD產生率的增長有關，白內障手術后10a產

7、生新生血管性ARD的發(fā)病率增長了4倍，輿圖狀萎縮增長了3倍25。但由于稠濁了其他傷害因素，如手術的損傷、術后的炎癥或表露于顯微鏡光刺激劣等因素，故ARD的發(fā)病率增長畢竟是否與白內障手術有關尚無法定論。ang等26對6019名年父老舉行的長達5a的研究創(chuàng)造，隨訪5a時產生晚期ARD的比率，無晶狀體眼為6.0%7.5%，人工晶狀體眼為0.7%。在思量了性別、吸煙史、軟視網膜玻璃膜疣、色素非常等因素后，與人工晶狀體眼比擬，無晶狀體眼有產生晚期ARD損害的高風險性。核性白內障與新生血管性ARD或輿圖狀萎縮無關，皮質性白內障與輿圖狀萎縮有關，與新生血管性ARD無關。1.9紫外線和光表露因平日光照耀不停被

8、以為是白內障的傷害因素，但其對ARD的作用不雅點是抵牾的。有的研究創(chuàng)造它們是有接洽的27。而法國一項對2584名常住生齒的視察創(chuàng)造，常表露于陽光下可減低產生色素非常的風險及產生早ARD的征象，常戴太陽鏡的人可減低其產生軟性玻璃膜疣的風險。得出表露于陽光下并不是產生ARD的傷害因素的結論28。1.10體重指數有不雅點以為，胖胖是產生ARD的傷害因素之一29。而一項針對50名ARD患者及80名按照年事、性別、血壓、吸煙、糖尿病等配伍的康健者的比擬臨床試驗效果表現比擬組和ARD組的體重指數并無顯著差異30，以為如今把胖胖作為ARD的傷害因素的說法是不準確的。2查抄要領研究希望由于ARD對視力的不成逆

9、性損害，故ARD的早期創(chuàng)造和早期治療對患者的視力預后非常緊張。如今尚無同一而有用的早期診斷要領，需綜合多種查抄要領，如今利用及正在研究的要領重要有：2.1視成效查抄視成效查抄包羅遠視力、近視力、比擬敏感度、視野等查抄。比來的研究包羅：多焦視網膜電圖ERG和黃斑成效盤算機生理物理學查抄aularputerizedpsyhphysialtest等。2.2眼底查抄傳統眼底查抄包羅直接或間接眼底鏡查抄、熒光眼底造影fundusflureseinangigraphy，FFA和吲哚青綠血管造影(indyaninegreenangigraphy，IGA)等。新的研究包羅：2.3眼底形態(tài)學查抄包羅共焦激光斷層

10、掃描儀HeidelbergRetinaTgraphy、視網膜厚度闡發(fā)儀RetinalThiknessAnalysis和光學干系斷層掃描ptialhereneTgraphy等，此中光學干系斷層掃描是現今研究的熱門。光學干系斷層掃描是一種新近出現的醫(yī)學影像技能，具有非打仗性、非侵入性、區(qū)分率高達10的特點，可以不雅察到ARD患者視網膜各層構造的出血、排泄、纖維化及新生血管化形成等。由于T接納的是近紅外干系光作為探測光源，穿透力強，少量出血不會影響它的成像效果，故與眼底熒光造影FFA和吲哚青綠造影IGA團結，可對由于出血濃重，FFA查抄和IGA查抄不克不及明白的NV位置，提供緊張的增補資料。Spra

11、ul等33對33例差異階段及范例的ARD運用T舉行不雅察創(chuàng)造，在干性ARD中T可明白表現其形態(tài)學的改變，而對付濕性ARD那么可明白區(qū)分出NV的位置。廖燕紅等34對18只ARD眼舉行T查抄，創(chuàng)造干性型ARD表示為軟性玻璃膜疣引起的視網膜神經上皮層后界高反射帶的改變和/或色素上皮突起。濕性型表示為與色素上皮/脈絡膜毛細血管團結體層相對應的反射層斷裂或增厚，色素上皮下液或視網膜下液。而Givannini等35對23例有NV的ARD患者舉行T掃描創(chuàng)造NV在T的表示可分為3種范例：NV在RPE上，RPE范圍性不規(guī)矩增厚，NV貫串RPE層。何守志等36團結FFA、IGA對42只排泄性ARD眼舉行T掃描，創(chuàng)造排泄性ARD患者眼底圖像特性為典范的纖維血管性新生血管膜歸并漿液性視網膜神經上皮分開、視網膜神經纖維層分開、漿液性和出血性RPE分開。而Pierni等37應用超高區(qū)分率TUltrahighReslutinptialhereneTgraphy對干性ARD