導(dǎo)管相關(guān)血流感染

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三 留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素： 導(dǎo)管留置的時(shí)間 置管部位及其細(xì)菌定植情況 無菌操作技術(shù) 置管技術(shù) 患者免疫功能 健康狀態(tài)等第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infectio

2、n,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性； 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（一）管理要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明

3、確相關(guān)部門和人員職責(zé)。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血

4、流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三 （二）感染預(yù)防要點(diǎn)。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三1.置管時(shí)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（3

5、）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染

6、多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三2.置管后。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。第22頁(yè)，

7、共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)31分，星期三（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必