(完整版)外科學(xué)

1、外科學(xué)(此資料僅供大家參考，請(qǐng)大家再熟悉資料的同時(shí)認(rèn)真看書-09無(wú)菌術(shù)一.無(wú)菌術(shù)的基本概念與常用方法基本概念外科疾病大致分為：損傷、感染、腫瘤、畸形、和其他性質(zhì)的疾病五類。無(wú)菌術(shù)：是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī) 范，其主要內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌法：是指殺滅一切活的微生物，包括物理方法和化學(xué)方法。物理方法：高溫-常用；紫外線-用于空氣的滅菌；電離輻射 -用于藥品、抗生素等的 滅菌化學(xué)方法：應(yīng)用甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等溶液進(jìn)行滅菌，課殺滅一切微生物消毒法：又稱抗菌法，是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺 滅所有的微

2、生物。幾種常用的滅菌消毒法方法方法高壓蒸汽法條件適用范圍備注壓力：104-137.3kPa 溫度：121C-126C 時(shí)間：30mi n煮蒸法能耐高溫的物品：金 屬器械、玻璃、橡膠 制品、敷料、搪瓷等金屬器械、玻璃、橡 膠制品等耐熱耐濕物 品最常用能殺滅包括細(xì)菌芽孢在內(nèi) 的一切微生物時(shí)間從水煮沸后算起，中途 加入物品應(yīng)重新計(jì)算火菌 時(shí)間火燒法藥物浸泡法殺滅細(xì)菌：100C、15-20min 殺滅芽孢、細(xì)菌：100C、60min 壓力鍋：124C、10mi 95%酉精燃燒金屬器械緊急情況下適用酒精濃度每周校隊(duì)一次甲醛蒸汽熏蒸法1/1000 新潔而滅或洗必泰 30min ；10%甲醛溶液 20-30

3、min ； 70%酒精30min、2%戊二醛 30min0.01m310g+40%1h 術(shù)間消毒內(nèi)鏡、腹腔鏡、銳利 器械等溶度不耐熱器 械不耐熱物品；空氣火菌：少用，因消毒后 刺激性大1h 后可達(dá)到消毒目的，火菌需 6-12h注：甲醛熏蒸法不是滅菌法，如手術(shù)室消毒就不會(huì)殺滅所有的細(xì)菌。滅菌法(20-30min 可殺死所有微生物)高壓蒸汽滅菌物品可保留 2 周。3.般準(zhǔn)備，手臂的消毒和穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌帽的方法10%甲醛溶液浸泡則是手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備；一。A.及手臂作刷洗，清手臂消毒包括清潔和消毒兩個(gè)步驟 ：先是用蘸有肥皂液的消毒刷對(duì)手除皮膚上的各種污漬；然后用消毒劑做皮膚消毒(最經(jīng)典的皮膚消毒劑

4、是：B. 刷手方法、穿無(wú)菌手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套(1 )常見(jiàn)的刷手方法70%的酒精)刷手方法肥皂水刷手法碘爾康刷手法要求3 10min5min3min0.5%1備注沿用多年，逐漸淘汰火菌王刷手法火菌王刷手法碘附刷手法火菌王刷手 3min，火菌王涂抹 1 遍20.5%2遍(2) 戴手套 戴上手套：先穿手術(shù)衣，后戴手套。戴濕手套：先戴手套，后穿手術(shù)衣(3)戴無(wú)菌手套的手， 只允許接觸手套套口的向外翻折部分，(4) 接臺(tái)手術(shù)怎樣洗手穿衣？應(yīng)先做相對(duì)無(wú)菌手術(shù)，再做相對(duì)有菌手術(shù)。如前一次為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)重新洗手。如前一臺(tái)為無(wú)菌手術(shù)，手術(shù)完畢時(shí)手套已破，則需重新洗手。戴手套的原則 尚未不能碰到

5、 手套外面。如無(wú)菌手術(shù)完畢， 手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不重新刷手， 5min *.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒方法僅需用酒精或新潔爾1.對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，應(yīng)選用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。2.在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用70%酉精摩擦2-3次。3.涂擦皮膚時(shí)消毒劑時(shí)， 一般由手術(shù)中心部向外周涂擦。如為感染性傷口、 肛門部、結(jié)腸造痿口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周向切口部涂擦。、4.已接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。(手術(shù)去皮膚手術(shù)范圍要包括手術(shù)切口周圍鋪巾的方法:*15CM)(如下腹部、會(huì)陰部)最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用無(wú)菌巾鋪下后不可隨意移

6、動(dòng)，如果位置不正確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移動(dòng)。大單布的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足部應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊 30CM 上下肢手術(shù)在皮膚消毒后，應(yīng)先在肢體下鋪雙層無(wú)菌中單布。肢體近端手術(shù)常 用雙層無(wú)菌巾將手足部包裹。二.無(wú)菌操作原則無(wú)菌操作原則(1)無(wú)菌區(qū)域。(2)手術(shù)人員無(wú)菌區(qū)的規(guī)定： 手術(shù)人員肩以下、腰以上、腋中線以前的區(qū)域?qū)儆谑中g(shù)無(wú)菌區(qū)的規(guī)定： 手術(shù)臺(tái)緣以上、麻醉架及托盤以內(nèi)的區(qū)域。同側(cè)手術(shù)人員的換位：一人退后一步，背對(duì)背轉(zhuǎn)身達(dá)另一位置，以防觸及對(duì)方不潔區(qū)。器械的傳遞 不準(zhǔn)從手術(shù)人員背后傳遞器械及用品。(5 )手術(shù)如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地

7、方，應(yīng)加戴無(wú)菌袖套。如無(wú)菌巾、布單如已濕透，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單手術(shù)開始時(shí)要清點(diǎn)器械，敷料；手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸 腹等體腔；核對(duì)器械后才可關(guān)閉切口。切口邊緣應(yīng)以無(wú)菌大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，盡顯露手術(shù)切口。70%酒精再涂擦槍消毒皮膚一次。(9 )切開空腔臟器錢，先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防感染。參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可在室內(nèi)走動(dòng)。手術(shù)中不可通風(fēng)或用電扇等，以免揚(yáng)起塵埃，形成污染。(手術(shù)室也要定期消毒：常用乳酸消毒法)幾個(gè)?？紨?shù)據(jù)刷手至肘上 10cm ;泡手至肘上 6cm;皮膚消毒的范圍至少達(dá)切口周圍手術(shù)時(shí)大單應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)緣泡手液1/1000苯扎溴銨使用40次

8、后要更換；30cm；物品滅菌后可保留 2 周；手術(shù)室每周應(yīng)徹底消毒1次外科病人的體液失調(diào)(重點(diǎn))一概述體液分布體液細(xì)胞內(nèi)液 40%細(xì)胞外液20%血漿5%功能性細(xì)胞外液組織間液15%無(wú)功能性細(xì)胞外液成年男性體液量占體重60%女性占 50%新生兒可達(dá) 細(xì)胞內(nèi)液-男性占體重 40%女性占 35%細(xì)胞外液-男女性均占 20%（1） 功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)也進(jìn)行交換 并取得平衡，這在持機(jī)體的水與電解質(zhì)平衡方面具有重要作用。無(wú)功能性細(xì)胞外液：組織間隙中，其中一小部分僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但具有各自的功 能，在維持體液平衡方面的作用很小，稱無(wú)功能性細(xì)胞外液，如

9、結(jié)締組織液、腦脊 液、關(guān)節(jié)液、消化液等。正常血漿滲透壓：290 310mmol/L（ mOsm/L意義。（3）細(xì)胞外液主要離子成分：主要陽(yáng)離子是 Na+,主要陰離子是 Cl-、HCO3 和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要離子成分：主要陽(yáng)離子是K+和 Mg2+,主要陰離子是 HPO4 和蛋白質(zhì)。體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)體液及滲透壓失衡的調(diào)節(jié)包括滲透壓的維持和血容量的維持。滲透壓主要通過(guò)下丘腦一垂體后葉-抗利尿激素（ADH）系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，血容量主要通過(guò)腎素-血管緊張素（AT）-醛固酮系統(tǒng)進(jìn) 行調(diào)節(jié)。下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)理滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器興奮加血容量減少-左房胸腔大靜脈容

10、量感受器興動(dòng)脈壓降低頸動(dòng)脈竇壓力感受器興奮腎素-血管緊張素-重吸收水分增ADH 分泌增多-腎遠(yuǎn)曲小管 尿量減少尿比重增加循環(huán)血量減少-腎入秋小動(dòng)脈感受器興奮、致密斑興奮、交感神經(jīng)興奮刺激近球細(xì)胞分泌 腎素增加-肝臟分泌的血管緊張素原在腎素作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素III- 腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增加-保 Na+保水排 K+增加-血容量恢復(fù)。二.體液代謝的失調(diào)I血管緊張素不同類型缺水的特征缺水類型丟失成分典型病癥臨川表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢杳等滲性等比鈉，水腸痿舌干，不渴血濃縮，血鈉正低滲性鈉大于水慢性腸梗阻神志差，不渴常血鈉降低高滲性水大于鈉食管癌梗阻有口渴血鈉升高別稱等滲性脫水別稱等滲性脫水 急性脫水、混合性

11、脫水低滲性脫水慢性脫水，繼發(fā)性脫水Na+135-150mmol/L（正常值）150mmol/L滲透壓滲透壓主要病因正常消化液或體液急性丟失（大量嘔吐、腸外痿、腸降低升高消化液或體液慢性丟失慢 性 水分?jǐn)z入不足食道癌、大量出汗腸梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓、糖尿病昏迷、溶質(zhì)性利尿、大面積梗阻、燒傷、腹腔內(nèi)或腹 膜后感染)大創(chuàng)面慢性滲液)；排鈉性 利尿劑燒傷暴露療法脫水調(diào)節(jié)細(xì)胞外液-醛固酮- 遠(yuǎn)曲小管 早期：細(xì)胞外液低滲一ADH -細(xì)胞外液高滲一ADH-水鈉重吸收 -重吸收Na+ 水鈉重吸收-尿量， 維持滲透尿量；繼續(xù)缺水-循環(huán)血量 -醛固酮-持續(xù)脫水-細(xì)胞內(nèi)液外移-壓；晚期：為避免循環(huán)血量減 保Na+排K

12、+、血容量-細(xì)胞內(nèi)液向外細(xì)胞缺水少-興奮腎素-醛固酮系統(tǒng)、ADH-少尿液轉(zhuǎn)移-細(xì)胞內(nèi) 缺水失水部位細(xì)胞外液為主；組織間液 與血漿等比例丟失細(xì)胞外液為主；組織間液丟 失 以細(xì)胞內(nèi)液為主；組織間液與血漿 丟失比例大于血漿血壓休 克 尿 量 尿比重尿 Na+臨床表現(xiàn)補(bǔ) 液 補(bǔ)液量降低減少渴陷糾正原發(fā)病，平衡液或生 理鹽水丟失量+日需量嚴(yán)重降低容易發(fā)生早期正常、休克時(shí)減少降低（1.010 ）嚴(yán)重減少(50mmol/L)口渴，乏力、唇舌干燥、煩躁不安、 譫妄昏迷5%葡萄糖或 0.45%鹽水補(bǔ)水量 ml=(測(cè)量量 Na+-正常 Na+)（水 2000ml+NaCI4.5g）Na+）*Kg*0.6 （男）女

13、為0.5*Kg*4用法平衡液或等滲鹽水靜滴預(yù)防低K+先快后慢，總量分次補(bǔ)完低 K+、糾酸2 K+Na+注：在判斷脫水時(shí)，等滲性脫水是外科最常見(jiàn)的脫水類型，各種病因?qū)е碌募毙悦撍鶠榈?000MI NACL4.5G.等滲性缺水的常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)、診斷和治療：*病因：O1消化液的急性丟失；O 2體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)臨床表現(xiàn)：O1惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；O 2 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)，休克診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高治療：O1治療原發(fā)??；02靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；O340ML/h后補(bǔ)鉀;低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)尿先多后少？答:代償機(jī)制表現(xiàn)為

14、抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的在 吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外避免循環(huán)血量的再 減少，機(jī)體將不再顧忌滲透壓的維持， 此時(shí)神速-CL 和水的在吸收?？估蚣に胤置诜炊龆嗍顾脑傥赵黾樱虼?，低滲性缺 水會(huì)出現(xiàn)尿先多后少的情況。水中毒(稀釋性低鈉)(1 )病因：抗利尿激素分泌過(guò)多；腎功能不全，排尿能力下降；機(jī)體攝入或輸注水分過(guò)多(2 )臨床表現(xiàn)急性水中毒-水過(guò)多-鬧=腦細(xì)胞腫脹-顱內(nèi)壓增高一引起一系列神經(jīng)、精神癥狀 慢性水中毒-癥狀往往被原發(fā)病的癥狀所掩蓋-可有軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡等治療：立即停止水分?jǐn)z入；嚴(yán)重者可給予利尿劑體內(nèi)鉀的異常20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等

15、）98%存在于細(xì)胞內(nèi)、2%存在于細(xì)胞外液后者發(fā)揮重要生理作用。臨床上測(cè)定的血鉀濃度為細(xì)胞外的鉀濃度，正常值為并不能反映體內(nèi)真正缺鉀或鉀剩余。反常性酸尿及其產(chǎn)生機(jī)制：3.5-5.5mmol/L。故臨床上測(cè)定的血鉀值低鉀對(duì)腎功能有影響，低鉀血癥時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞 NH3 生成增加，近曲小管對(duì) HC03 重吸收 增強(qiáng)，使尿液更加成酸性另外，缺鉀時(shí)會(huì)導(dǎo)致鈉水重吸收障礙綜合作用使得低鉀更容易出現(xiàn)反常性酸性尿，此外低鉀性堿中毒時(shí)，由于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低，使排鉀 減少而排氫離子增多，尿液呈酸性，故稱反常性酸性尿。低鉀血癥與高鉀血癥的區(qū)別*血鉀血鉀病因低鉀血癥5.5mmol/L1 攝入不足：長(zhǎng)期進(jìn)

16、食不足，TNP 液中補(bǔ)鉀不足臨床表現(xiàn)2 丟失過(guò)多：嘔吐、腸痿、持續(xù)胃腸減壓、排鉀性、 利尿劑、醛固酮增多癥、腎衰多尿期3.分布異常：大量匍萄糖 +胰島素、堿中毒1 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：最早肌無(wú)力，從四肢軀干至呼吸 機(jī)，腱反射減弱 2 34 對(duì)心臟的影響：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常堿紊亂：低鉀堿中毒、反常性酸性尿5 酸EKG合并治療1 攝入過(guò)多：口服或靜脈給予過(guò)量氯化鉀、 庫(kù)2 3 綜合征臨床表現(xiàn)無(wú)特異性：1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊 3 心臟：心 律不 齊、心動(dòng)過(guò)緩 4 酸堿紊亂：高鉀酸中 毒、反常性堿性尿T波降低、變平或倒置，ST下移，QTT波高尖，PQRS典型表現(xiàn)為U波出現(xiàn)增寬，典型表現(xiàn)為T波高尖堿中毒、

17、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿補(bǔ)鉀濃度：40mmol/L(3g/L)16-18mmol/L 無(wú)須 補(bǔ) 1 積極治療原發(fā)疾病 2 喪失胃液所 致的鉀 ;HCO3-15mmol/L 酌情補(bǔ)鉀： 250ml診斷病人有嚴(yán)重腹瀉，腸痿或休克等病史，又有深而 快呼吸，即懷疑有代酸中毒呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒*代謝性堿中毒可輸注等滲鹽水 或葡萄糖鹽水 3 糾正堿中毒不宜過(guò)速一般無(wú)明顯癥狀，有時(shí)有呼吸變淺 變慢精神錯(cuò)亂或譫妄等呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒病因1通氣不足：全身麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、CNS損傷、氣癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、胸、急性肺水腫2換氣不暢：肺組織纖維化、嚴(yán)重肺水腫CNS疾病、低氧血癥、

18、肝衰竭、呼機(jī)過(guò)度通氣臨床 表 胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、頭痛、紫紺、譫妄昏 迷等現(xiàn)治療治療原發(fā)病、改善通氣、糾正缺氧；慢性呼酸很難 治呼吸急促、眩暈、手足口周麻木感、 肌震顫等治療原發(fā)病、用紙袋罩住口鼻、增 加呼吸道死腔，如為呼吸機(jī)使用不 當(dāng)：調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量診斷病人有呼吸功能受影響的病史，又出現(xiàn)臨床癥狀即 懷疑有 多數(shù)病人有呼吸急促的表呼酸中毒四.處理水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)的基本原則充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征了解是否存在導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)的原發(fā)病。檢查病人是否存在相應(yīng)的癥狀和體征即刻的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、血細(xì)胞比容、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿滲透壓等確定水、電解質(zhì)

19、及酸堿失調(diào)的類型及程度4 優(yōu)先處理：A.積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好或堿中毒 D.重度高鉀血癥的治療B 積極糾正缺氧狀態(tài) C.糾正嚴(yán)重的酸中毒PHNR 是非呼吸影響時(shí)的 PH,PaCO2=40mmH 的PH； PHNh 是非代謝影響時(shí)的 PH,PC02 每增加（或減少）1mmHg,PH 減少（或增加） 0.008 單位輸血一.輸血概述輸血是外科發(fā)展的三大要素（麻醉，無(wú)菌術(shù)，輸血）之一，它作為一種替代性治療，可以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)，增加血氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能。 1 輸血的適應(yīng)證*大量失血大量失血失血量大總血容量 20%出現(xiàn)癥狀。失血量 30%俞全血 及濃縮紅

20、細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量(主要補(bǔ)充血容 量，用以治療因手術(shù)，嚴(yán)重感染或其它各種原因所致的低血容量休克)貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血機(jī)制異常輸入濃縮紅細(xì)胞糾正貧血， 輸入血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥燒傷，紅細(xì)胞破壞增加或白蛋白合成不足所致的低蛋白血癥) 少量多次輸血可提高機(jī)體抵抗能力(暢飲慢性失血，輸入相關(guān)的凝血因子或成分(輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因您學(xué)異常所致 的出血)衛(wèi)生部輸血指南Hb100g/L 不輸血；Hb1. 0 一 1.5 提示有休克，失血 量 30% 50%;2. 0為嚴(yán)重休克。CVP 的正常值為。0. 49 - 0. 98 kPa (5 -10 cmH2

21、0。當(dāng) CVP4kPa有力、慢30ml/L 紅潤(rùn)1-2 秒4kPa:細(xì)速1.020-1.010血尿素氮2010-15尿沉渣透明管型棕色顆粒管型ALI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:急性發(fā)作性呼吸衰竭;氧合指數(shù)（動(dòng)脈血氧分壓/吸人氧濃度，Pa0z/FiO2）40 kPa （300 mmHg）（無(wú)PaCO2 PEEP）肺部X ；（PAOP）18mmHg據(jù)；存在誘發(fā)ARDS 的危險(xiǎn)因素。ARDS ALI 的診斷基礎(chǔ)上，只要Pa02/FiO230g/L，并糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。合并心臟病患者，積極改善心功能。發(fā)生過(guò)心梗則需擇期手術(shù)至梗塞后6個(gè)月進(jìn)行。血壓穩(wěn)定：BP：v180/90mmHg.避免使用中樞性

22、降壓藥、酶抑制劑。陰性。不高于 8. 3nmol/L.尿糖低于（+），尿酮體（二）胃腸道的準(zhǔn)備：為避免圍手術(shù)期胃內(nèi)容物的反流、嘔吐、誤吸。成人擇期手術(shù)前應(yīng) 禁食812 小時(shí)，禁飲4小時(shí)。小兒術(shù)前禁食（奶）48小時(shí)，禁水23小時(shí)。乙醚麻醉深度的分期標(biāo)準(zhǔn)是以對(duì)意識(shí)、痛覺(jué)、反射活動(dòng)、肌肉松弛、呼吸及循環(huán)抑制的程 度為標(biāo)準(zhǔn)。全身麻醉的并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥、低血壓、高血壓、 心律失常、高熱、抽搐和驚厥。并發(fā)癥反流與誤吸常見(jiàn)原因并發(fā)癥反流與誤吸常見(jiàn)原因全麻后病人意識(shí)喪失，反流物造成誤吸防治減少胃滯留，促進(jìn)胃排空，減低胃 內(nèi)壓上呼吸道梗阻上呼吸道的機(jī)械性梗阻下呼吸道梗阻氣管導(dǎo)

23、管扭折、支氣管痙攣低氧血癥防止舌后墜，預(yù)防喉痙攣，注射阿 托品麻醉前仔細(xì)挑選氣管導(dǎo)管，經(jīng)常聽(tīng) 診肺部，及時(shí)消除胃腸道分泌物進(jìn)行相應(yīng)治療及處理血壓過(guò)低麻醉機(jī)故障，彌散性缺氧，肺不張，誤吸， 肺水腫麻醉過(guò)深，術(shù)中失血，過(guò)敏反應(yīng)，腎上腺 皮質(zhì) 減淺麻醉，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)血管 功能低下等力，病因治療:原發(fā)性高血壓，CO2 蓄積， 淺麻醉小兒麻醉高血壓心律失常高熱，驚厥和 抽搐低血容量，貧血，缺氧，對(duì)因治療物理治療低氧血 癥：吸空氣時(shí)，SpQ v 90 % ,PaO2 v 8 KPa(60mmHg)或吸純氧時(shí) PaQ v 12 KPa(90mmHg 即可診斷為低氧血癥。常見(jiàn)的原因有：麻醉機(jī)故障、氧氣供應(yīng)

24、不足。彌散性 缺氧。肺不張。誤吸。局麻方法：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。常用的局麻藥使用劑量；普魯卡因；成人一次限量為 ig.丁卡因；成人一次限量表面麻醉 40mg 神經(jīng)阻滯為 80mg.利多卡因：成人一次限量表面麻醉為布比卡因：成人一次限量為派羅卡因：成人一次限量為100mg 局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯為400mg.局麻藥毒性反應(yīng)的原因、癥狀、處理和預(yù)防；毒性反應(yīng)：局麻藥吸收入血液后，毒性反應(yīng)，嚴(yán)重可致死。當(dāng)血藥濃度超過(guò)一定閾值時(shí)， 就會(huì)發(fā)生局麻藥的全身1 原因 ；一次用量超過(guò)病人的耐受。意外血管內(nèi)注入。注藥部位血供豐富，吸收增快。病人因體質(zhì)衰弱等原因而導(dǎo)致耐受力降低。癥狀主要表

25、現(xiàn)在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響。礙。繼續(xù)發(fā)展可，則可意識(shí)障礙、面肌和四肢震顫。心率減慢、心搏驟停。處理：立即停藥，吸入氧氣。支持呼吸和循環(huán)功能?？贵@厥。腺素。局部浸潤(rùn)麻醉基本操作方法：先在手術(shù)切口線一端進(jìn)針， 針的斜面向下刺入皮膚內(nèi)， 注藥后形成桔皮樣隆起， 稱皮丘。將針拔出，在第一個(gè)皮丘邊緣在進(jìn)針，如法操作形成第二個(gè)皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶。再經(jīng)皮丘向皮下組織注射局麻藥， 織。上述操作方法的目的是讓病人只在第一針刺入時(shí)有痛感。即可切開皮膚和皮下組椎管內(nèi)阻滯禁忌征： CNS 疾病、腦膜炎、精髓前角灰白質(zhì)炎、結(jié)核和腫瘤。穿刺部位 感染或敗血癥。休克、高血壓、心功能不全、心衰、冠心病。

26、腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤。凝血機(jī)能障礙。椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理的影響：1.對(duì)呼吸影響呼吸抑制。2.對(duì)循環(huán)影響(1)低血壓：回心血量減少、心輸出量下降、外周阻力降低。(2)交感神經(jīng)興奮性、迷走神經(jīng)興奮性f穿刺間隙局麻藥適應(yīng)證并發(fā)癥麻醉平面調(diào) 節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙 麻醉L34, L45普魯卡因下腹部、下血壓下降、呼穿刺間隙、注100150mg肢、會(huì)陰肛門吸抑制、惡心藥速手術(shù)嘔吐、頭痛硬膜外隙麻 醉頸、胸、腰椎利多卡因橫隔以下腹、血壓下降、呼穿刺間隙、局間隙、骶管400mg腰部，下肢手吸抑制、全脊麻藥容積等術(shù)椎麻醉重癥監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇ICU :是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密

27、監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。ICU在床位綜合醫(yī)院一般為總床位的3 % 6 % .心肺復(fù):即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動(dòng)。分為三個(gè)階段：初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇 和復(fù)蘇后治療。其復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵在于時(shí)間。ICU 的工作內(nèi)容：（一）循環(huán)系統(tǒng)：為心電監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)： 收縮壓：90140mmHg 舒張壓：6090mmHg 平均動(dòng)脈壓：70105mmHg 中心靜脈壓（CVP）: 6mmH（ 110）或510cmHO 肺毛細(xì)血管契壓（PCWP : 9mmHg（5 16）心輸出量（CO : 6L/minCV

28、P 1520H2O:右心功能不良、容量負(fù)荷過(guò)高。PCWR 10mmHg 心臟前負(fù)荷降低、有效循環(huán)血量不足。PCW 18mmHg 心源性水腫、應(yīng)使用利尿劑。（二）呼吸系統(tǒng)常用呼吸功能參數(shù)：潮氣量（ml/Kg）:57呼吸頻率（RR:1220二氧化碳分壓（PaCO,mmHg : 3545 氧分壓（PaQ,mmHg : 80100（三）腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)（四）水、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)控（五）營(yíng)養(yǎng)支病情的評(píng)估APACHEH 由急性生理改變和慢性健康狀況兩部份組成， 包括 12 項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)（直腸溫度、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸、氧分壓、血鈉、血鉀、 PH 肌酐濃度、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、神經(jīng)功能），加

29、上年齡和既往健康等狀況。 APACHEn 24 9010者死亡率幾乎為 0.呼吸循環(huán)驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人的神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸診頸總 A 或股 A）、 無(wú)自主呼吸。一、初期復(fù)蘇：是呼吸、循環(huán)驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，一般都缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。 任務(wù)：迅速有效的恢復(fù)生命器官的血液灌流。步驟：歸納為 ABC A 指保持呼吸道順暢。B 指進(jìn)行有效的人工呼吸。環(huán)。人工呼吸和心臟按壓 是初期復(fù)蘇的主要措施。C 值建立有效的人工循（1）人工呼吸：應(yīng)先進(jìn)行 2 次人工呼吸，每次時(shí)間應(yīng) 大于 1 秒鐘，并可看到胸廓起伏，成 人潮氣量約為500ml.（2）心臟按壓：當(dāng)心臟停搏可表現(xiàn)為三種類型：心室停頓

30、 心室纖顫電一機(jī)分離胸外心臟按壓部位在 胸骨下1/2 處，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷45cm.推薦心外按壓頻率為 100 次/分。現(xiàn)場(chǎng)急救人員不管是成人還是兒童都為員急救時(shí)兒童為 15 : 2.（二）后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇中藥物治療首選給藥途徑為 靜脈給藥 。30： 2,專業(yè)人腎上腺素 是心肺復(fù)蘇中的首選藥。每次靜脈用量為必要時(shí) 每 5 分鐘 可重復(fù)一次。0.51.0mg，或0.010.02mg/Kg ,電除顫：?jiǎn)蜗嗖ㄐ纬澠魇状坞姄裟芰客扑]150J200J。小兒胸外電除顫的能量一般為（三）復(fù)蘇后治療360J，重復(fù)除顫仍為 360J。雙相波除顫使用24J/Kg腦復(fù)蘇時(shí)的脫水應(yīng)以減少 細(xì)胞內(nèi)液和血管外

31、液為主 。 脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹?，常?甘露醇 。經(jīng)?？嫉囊恍?shù)據(jù)A.胸外心臟按壓的部位在胸骨下1/2 胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率為100次分C.胸內(nèi)心臟按壓時(shí)，按壓頻率為60-80 次/分。D.胸外心臟按壓時(shí)，每次使胸骨下陷4-5cm氣管內(nèi)插管，人工呼吸頻率為 8-12 次分1:1救時(shí)兒童為 15:230:2，專業(yè)人員急胸外按壓時(shí)，外周動(dòng)脈收縮壓應(yīng)達(dá)80-100mmHg 以防腦細(xì)胞不可逆性損害。疼痛治療常用的治療方法： 藥物治療 神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)注藥 痛點(diǎn)注射 針灸療法 推拿療 法 物理療法經(jīng)皮神經(jīng)點(diǎn)刺激療法 心理療法癌痛的三階梯療法基本原則：根據(jù)疼痛程度選藥口服給藥按時(shí)服藥個(gè)體化用藥第

32、一階梯：輕度疼痛時(shí)，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為阿司匹林。 第二階梯：在輕、 中度疼痛時(shí)，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)能控制疼痛， 應(yīng)加用弱阿片類藥 以提高鎮(zhèn)痛效果。代表藥為可待因。第三階梯：選用強(qiáng)阿片類藥，代表藥為嗎啡。圍生期手術(shù)的處理、外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝、 外科感染（重點(diǎn)）名詞解釋 ：圍手術(shù)期處理（preoperative management）就是為病人手術(shù)做準(zhǔn)有治療結(jié)束為止。癤：是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癰：是指多個(gè)相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。(acute cellulitis)是指疏松結(jié)締組織的急性彌漫性感染， 可發(fā)生在皮 外科感染(surgical infect

33、ion)是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒 傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。知識(shí)點(diǎn)：疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。按照手術(shù)的時(shí) 限性，外科手術(shù)可分為三種：急癥手術(shù)：例如外傷性腸破裂，在最短 時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備后立即手術(shù)。在胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十 分急迫的情況下，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)。限期手術(shù)：例如:在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)手術(shù)種類手術(shù)特點(diǎn)舉例急癥手術(shù)最短時(shí)間，盡快外傷性腸破裂限期手術(shù)不宜延遲，盡早各種惡性腫瘤根治術(shù)擇期手術(shù)充分準(zhǔn)備，盡善般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疵修補(bǔ)術(shù)能量胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充足量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素8-12h4h1-2日進(jìn)流質(zhì)飲

34、食。C.幽門梗阻者，術(shù)前應(yīng)洗胃2-3 1 或結(jié)腸灌洗腦血管病心血管病近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)至少推遲 2 周，最好 6 周血壓在 160/100mm 日參下，不作特殊準(zhǔn)備腎疾病根據(jù)24h 肌酐清率、血尿素氮等估計(jì)腎功能的損害的程呼吸功能障礙肝疾病糖尿病A.停止吸煙 1-2 周；B.術(shù)前鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練，增加功能殘氣量，減少肺部并 發(fā)癥對(duì)急性呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1-2周對(duì)慢阻肺者，圍手術(shù)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑喘息正在發(fā)作者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲；F.對(duì)痰液稠厚者，應(yīng)用霧化吸入術(shù)前檢查肝功能，明確有無(wú)肝炎、肝硬化小量多次輸新鮮血、白蛋白，糾正低蛋白血癥；補(bǔ)充維生素K,增加凝血因子；D.術(shù)A

35、.僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需做特殊準(zhǔn)備B.普通降糖藥服至手術(shù)前一晚， 長(zhǎng)效降糖藥術(shù)前 2-3 天停藥；平時(shí)用胰島素者，手術(shù)日才停用。 C.術(shù)前控制血 糖5.6-11.2mmol/L，尿糖在D.E.避免酮酸癥中毒F.術(shù)中按葡萄糖：胰島素=5:1，給與 5%葡萄糖溶液注：呼吸道疾病的術(shù)前準(zhǔn)備中，對(duì)于咳嗽病人，尤其是咳痰的病人，嚴(yán)謹(jǐn)使用中 樞性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、嗎啡、咳必清等，否則痰液滯留肺部使感染加重。預(yù)防感染：抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸 道手術(shù);操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷、大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染 或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需 時(shí)間較長(zhǎng)以及難

36、以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)； 需要植人人工制品的手術(shù)：臟器移植術(shù)。:8-12 4 或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)(5.6 八-11. 2mol/L)較為適宜。理。術(shù)后常規(guī)處理：包括術(shù)后醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)、靜脈輸液、引流管手術(shù)后臥位，應(yīng)根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術(shù)式、疾病的性質(zhì)等選擇臥式，使病人處于舒適和便于活動(dòng)的體位。 全身麻醉尚未清醒的病 人除非有禁忌，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易 于流出，避免吸入氣管，直到清醒。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，亦應(yīng)平 臥或頭低臥位 12 小時(shí)，以防止因12 施行顱腦手術(shù)后，如無(wú)休

37、克或昏迷，可取 150 八-30 ”頭高腳低斜 坡臥位。施行頸、胸手術(shù)后，多采用高半坐位臥式，以便于呼吸及有 效引流。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張 力。脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。腹腔內(nèi)有污染的 病人，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或150 200200-30 術(shù)后各種不適的處理1疼痛麻醉作用消失后，切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。術(shù)后疼痛 可引起呼吸、循環(huán)、胃腸道和骨骼肌功能變化，甚至引起并發(fā)癥。常 用的麻醉類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、呱替啶和芬太尼 （fen ta nyl）。2呃逆 手術(shù)后發(fā)生呢逆者并不少見(jiàn)，多為暫時(shí)性，但有時(shí)可為頑固性。呢逆的原因可能是神經(jīng)中樞或隔肌直接

38、受刺激引起。 手術(shù)后 早期發(fā)生CT,XB胃腸道：在食管、胃和小腸手術(shù)后，有顯著腸梗阻、神志欠清醒（防止吸），以及急性胃擴(kuò)張的患者，應(yīng)插鼻胃管，連接低壓、間斷吸引置，經(jīng)常沖洗，確保鼻胃管通暢，留置23天，直到正常的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)（可聞及腸鳴音或已排氣）?？漳c造口的營(yíng)養(yǎng)管可在術(shù)后 第 2 天滴人營(yíng)養(yǎng)液。取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。縫線拆除縫線的拆除時(shí)間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡來(lái)決定。一般頭、面、頸部在術(shù)后45 日拆線，下部、會(huì)陰部在術(shù)后67 日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)79日拆線，四肢手術(shù)1012日拆線近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延）,減張縫線14日拆線。青少年病人可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間，年老、營(yíng)

39、養(yǎng)不良病人可延遲拆線時(shí)間，可根據(jù)病人的實(shí)際情況采用間隔拆線。電刀切口，也應(yīng)推遲1-2日拆線。:清潔切工類切指縫合的無(wú)菌切口如甲狀腺大部切除術(shù)等可能污染切口（11 類切口指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類。 污染 切口類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。切口的愈合也分為三級(jí)：甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反 應(yīng)。乙級(jí)術(shù)后愈合優(yōu)良，貝S1/ 甲”；胃大部切除術(shù)切口血腫，則記以“ I I/乙”余類推。術(shù)后出血 術(shù)中止血不

40、完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈 斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙等，都是造成術(shù)后出血的原因。（低 血容量性休克：失血量全身血量 20%）術(shù)后出血可以發(fā)生在手術(shù)切口、空腔器官及體腔內(nèi)。腹腔手術(shù)后24 小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)休克，應(yīng)考慮到有內(nèi)出血。表現(xiàn)為心搏過(guò)速，血壓下降，尿排出量減少，外周血管收縮。B 超檢查及腹腔穿刺，可以明 確診斷。胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò) 100 ml,就提示有內(nèi)出血。術(shù)后發(fā)熱與低體溫24 小時(shí)出現(xiàn)高熱(39C),如果能排除輸血反 應(yīng)，多考慮鏈球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。低體溫(hypothermia)輕度低體溫也是一個(gè)常見(jiàn)的術(shù)后并

41、發(fā)癥，多 因麻醉藥斷了機(jī)體的調(diào)節(jié)過(guò)程，開腹或開胸手術(shù)熱量散失，輸注冷的液體和庫(kù)存血液。明顯的低體溫會(huì)引起一系列的并發(fā)癥:周圍血管阻力明顯增加，心臟收縮力減弱，心排出量減少，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制， 由于凝血系統(tǒng)酶功能失?？芍履系K。深度低體溫通常與大手術(shù)， 特別是多處創(chuàng)傷的手術(shù)，輸注大量冷的液體和庫(kù)存血液有關(guān)。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺膨脹不全、術(shù)后肺炎、肺脂肪栓塞術(shù)后感染：1 腹腔膿腫和腹膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛及白 細(xì)胞增加。2. 真菌感染切口并發(fā)癥：1.血清腫(seroma) 3.傷口裂開 主要原因有：營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；切口縫合技術(shù)有缺陷， 如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等：腹腔內(nèi)壓力突

42、然增高的動(dòng)作， 如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。預(yù)防方法：在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線;應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造 成腹膜等組織撕裂：及時(shí)處理腹脹；病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減 輕咳嗽時(shí)橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力加壓包扎，也有一定的預(yù)防作用。；適當(dāng)?shù)母共壳锌诟腥颈憩F(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，有分泌物(淺表傷口感染)，伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加。蛋白質(zhì)及氨基酸代謝正常機(jī)體的蛋白氨基酸需要量為0.8-1.0 g/(kgd),相當(dāng)于氮量0.15g/(kgd)。應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，可達(dá)1.2-1.5g/(kgd)(約為氮0.2-0.

43、25 g/(kgd)能量?jī)?chǔ)備及需要機(jī)體的能量貯備包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪。機(jī)體的能量需要，可按Harris-Benedict(basalenexpe nditure, BEE):男性 BEE (kcal) =66.5+13.7XW+5.OXH-6.8XA女性 BEE (kcal) =655.1+9.56XW 十 1: 85 X H 一 4.68XAW體重(kg) H 身高(cm) A年齡(歲)應(yīng)用近代的代謝儀可測(cè)得病人的實(shí)際靜息能量消耗(rest ing energyexpenditure,REE)代謝儀檢測(cè)的結(jié)果提示，REE值比H-B公式的10%左右。為此，在應(yīng)用H-BBEE10%，就是病人實(shí)

44、際的REE 7531 八- 8368 kJ (1800-2000 kcal)104. 6 kJ (25kcal)。機(jī)體的熱量來(lái)源:15%來(lái) 自氨基酸，85%來(lái)自碳水化合物及脂肪。在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，所供氨基酸100 八-150,1 0 kcal=4.1868U）。150 ml，則考 慮有胃儲(chǔ)留存在，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，可改用鼻空腸管輸人。腹脹、腹瀉輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)緩慢輸人。（四）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人不足或不能攝人者。胃腸道功能不良者（五）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：1、腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹）；2、完全性腸梗阻；3、腸缺血壞死；無(wú)法經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?/p>