醫(yī)院消化科上消化道出血患者健康教育

1、醫(yī)院消化科上消化道出血患者健康教育【概念】上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食 管、胃、十二指腸、胰、膽管病變引起的出血，以及胃空腸 吻合術(shù)后的空腸病變出血。在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血1000ml或循環(huán) 血容量的20%為消化道大量出血?！九R床表現(xiàn)】嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化 道出血者均有黑便，但不一定有嘔血。出血部位在幽門以上 者，常伴有嘔血和黑便；在幽門以下者，僅表現(xiàn)為黑便。假設(shè) 出血量較少、速度慢。幽亡上病變亦口僅見黑便：反之。幽 工以下出血如出血量大、速度快者，幽門以下病變可因血液 反流入胃，引起嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血 量大，未通過胃酸充分混合即嘔出

2、，則為鮮紅或有血塊。黑便 呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮；當(dāng)出血量大，血液在腸內(nèi)推動(dòng)快， 糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。失血性四周循環(huán)衰竭：急性大量失血由于循環(huán)血容量 迅速減少而導(dǎo)致四周循環(huán)衰竭。一般表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏 力，突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。 嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、 四肢濕冷、口唇發(fā)結(jié)、呼吸急促等，血壓下降、脈壓差變窄、心率加快。休克未改善時(shí)尿量減少。貧血和血象變化：急性大量出血后均有失血性貧血， 但在出血的早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積 可無顯然變化。在出血后一般在34h以上才出現(xiàn)貧血。上 消化道大量出血25h,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升達(dá)(1

3、020) X109/L, 血止后23d才恢復(fù)正常。但在肝硬化患者，如同時(shí)有脾 功能充進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不升高。發(fā)熱：大量出血后，多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱，持 續(xù)35d降至正常。氮質(zhì)血癥：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋 白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被汲取，血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高， 稱為腸源性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開 始上升，2448h可達(dá)高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl), 34d后降至正常?！据o助檢查】胃鏡檢查：是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查 方法。在出血后2448h內(nèi)行急診胃鏡檢查?？芍苯佑^察出 血部位，明確出血的病因診斷，同時(shí)對出血灶進(jìn)行止血治

4、療。X線鋇餐檢查：對經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明，疑病變 在十二指腸降段以下小腸段，則有特別診斷價(jià)值。檢查一般 在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描、吞棉線試驗(yàn)及小腸鏡檢查等，主要適用于在某些 特別狀況不易胃鏡檢查又有手術(shù)禁忌的不明原因的小腸出 血。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】嘔吐物及大便的顏色、性狀、量和出血時(shí)間：如出現(xiàn) 以下跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血的危險(xiǎn)：反復(fù)嘔 血，甚至嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多目糞 質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗色，伴腸鳴音亢進(jìn)：四周循環(huán)衰的表 現(xiàn)經(jīng)液、輸血而未改姜.或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心 靜脈壓不穩(wěn)；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血

5、紅蛋白測定不 斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)增高；在補(bǔ)液足夠、尿量正 常的狀況下，尿素氮繼續(xù)或再次升高；門靜脈高壓的患者 原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示 出血未止。生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、體溫、脈搏、 呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。假設(shè)出現(xiàn)脈壓變小， 患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、脈搏細(xì)速、皮膚 濕冷、血壓下降等癥狀，則提示為急性循環(huán)衰竭有發(fā)生休克 的危險(xiǎn)。循環(huán)狀況：如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、 四肢冰涼，提示微循環(huán)血液灌注不夠；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出 汗停止，則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。出入量和尿量：準(zhǔn)確記錄出入量和每小時(shí)尿量，已有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，應(yīng)堅(jiān)

6、持尿量N30ml/h。有無三腔管脫落和氣囊破損：應(yīng)用雙氣囊三腔管壓迫 止血時(shí)，注意有無三腔管脫落和氣囊破損。精神和意識(shí)狀態(tài)：有無精神異常、疲乏、煩躁不安、 反應(yīng)遲鈍、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清?！疽话阌^察內(nèi)容】休息與體位：大出血時(shí)患者應(yīng)絕對臥床休息，平臥位 并將下肢略抬高，以確保腦部供血。堅(jiān)持呼吸道通暢，嘔血 時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，必以要時(shí)給氧吸入。飲食：食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡 心、嘔葉者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡流食， 這對消化性潰瘍患者尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并 可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后可改為營養(yǎng)豐富、 易消化無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量

7、多餐，以后改為正 常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后12d 漸進(jìn)高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免 粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷區(qū)再次 出血。治療效果及不良反應(yīng)：輸液開始宜快，必要時(shí)測定中 心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度；治療中避免因輸液、輸血過 多、過快而引起急性肺水腫，老年患者尤應(yīng)注意。血管加壓 素可引起高血壓、心律失常或心肌缺血，故滴注速度應(yīng)緩慢。 對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物，隨時(shí)備好急救用品、 藥物。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定、網(wǎng)織紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)、血清電解質(zhì)的變化?；颊咝睦頎顩r：留置三腔氣囊管給患者以不適感，有 過插管經(jīng)歷的患者極易

8、出現(xiàn)恐懼和焦慮感?！局攸c(diǎn)健康教育】指導(dǎo)急性大出血患者絕對臥床休息，取平臥位并將下 肢略抬高，以確保腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息 和誤吸。指導(dǎo)急性大出血患者絕對禁食；指導(dǎo)少量出血無嘔吐、 無顯然活動(dòng)出血患者，進(jìn)食溫涼、清淡無刺激性流食，如米 湯、藕粉、豆?jié){等；出血停止后，指導(dǎo)患者改用營養(yǎng)豐富、 易消化、無刺激性的半流食、軟食，開始少量多餐，逐步過 度到正常飲食。指導(dǎo)少量出血患者臥床休息，坐起、站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩 慢。如出現(xiàn)頭暈、心、慌、出汗，馬上臥床休息并告知醫(yī)護(hù)人 員。指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)，向患者講解寧靜休息有利于 止血，避免過度緊張。向患者講解止血藥物的作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者勿 自行調(diào)

9、節(jié)輸液速度。指導(dǎo)患者和家屬如何早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施: 如出現(xiàn)嘔血、黑便，馬上臥床休息，堅(jiān)持寧靜，減少身體活 動(dòng)等；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣道引起窒息。對肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂出血者，必須行三 腔管壓迫止血或內(nèi)鏡下止血時(shí)，向其講解操作的目的、意義 以及配合方法，減少患者的恐懼心理，從而更好的配合治療。指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病。上消化道出血是多種消化 道疾病所致的并發(fā)癥，治療原發(fā)疾病，能有效的預(yù)防上消化 道出血的再發(fā)生。【一般健康教育】向患者及家屬講解有關(guān)上消化道出血的病因、誘因、 預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再次出血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，避免過饑或暴 飲、暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多 的食物、飲料等，同時(shí)要戒煙戒酒。向患者講解合理飲食的 重要性，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持樂觀情 緒，確