小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述

1、小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述 學(xué)習(xí)目標(biāo)：小兒腦癱的概述；主要的功能障礙；康復(fù)護(hù)理措施；概 述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。 病因：常為出生前、出生時(shí)、出生后一個(gè)月內(nèi)，早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。發(fā)病率：發(fā)達(dá)國(guó)家大約為2左右，我國(guó)約為15 5 左右。意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴(yán)重地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力。 小兒腦癱的主要障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常 分 型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分

2、型 痙攣型 ：手足徐動(dòng)型 ：共濟(jì)失調(diào)型： 混合型 ：其它型別 ： 病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。 病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過低或過高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。 弛緩型以肌張力低下為主；強(qiáng)剛型表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻力增高，鉛管樣強(qiáng)直；震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主分 型合并癥及繼發(fā)癥 智能不足，約占75左右語(yǔ)言障礙約占30一70左右癲癇發(fā)

3、作，約占14一75聽力缺損，約占5一8視力障礙，約占50一60其它還有感知覺、行為等等 障礙。繼發(fā)障礙：主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形、肩、髖、橈骨小頭等的脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊椎側(cè)彎等早期障礙（生后06個(gè)月或09個(gè)月間患兒的主要表現(xiàn)） 患兒易于激動(dòng)，持續(xù)哭鬧或過分安靜哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。 身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如不會(huì)翻身，不會(huì)爬，雙手握拳不會(huì)抓握。 經(jīng)常有痙攣發(fā)作。 康復(fù)的目的和原則 目的： 減輕致殘后果 改善功能 接受教育 生活自立原則： 早期綜合 三項(xiàng)結(jié)合 中西兼

4、顧 家長(zhǎng)配合(運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理)(正常教育或特殊教育)（訓(xùn)練、教育、玩耍）康復(fù)評(píng)定精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定平衡能力評(píng)定ADL評(píng)定智力評(píng)定康復(fù)的方法藥物治療 ：手術(shù)治療： 促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來(lái)索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為

5、基本原則。運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療 Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式?；臼旨加幸种菩允旨肌⒋龠M(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。Vojta法 ：通過對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法 維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式 各種異常坐姿的矯治方法各種異常站姿的矯治方法各種矯治性抱姿康復(fù)護(hù)理措施（）運(yùn)動(dòng)功能障礙1.創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境。2.根據(jù)患兒自身特點(diǎn)來(lái)選擇最適合患兒的進(jìn)食體位：3.喂飲時(shí)應(yīng)注意，勺進(jìn)入口腔的位置要低于患兒的口唇，要從口唇的中央部位插入，喂食者避免從患兒頭的上方或側(cè)方喂飲，防止引起患

6、兒頭部過度拉伸和向一側(cè)回旋。4.讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，手把手教其進(jìn)食，盡快讓患兒能夠獨(dú)立進(jìn)餐。5.脫衣服時(shí)，先以健側(cè)或功能較好的手為主，在脫患側(cè)；進(jìn)行穿衣時(shí)，先穿患側(cè)手的衣袖，在穿健側(cè)手的衣袖。穿脫衣服時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常讓患兒先學(xué)脫在學(xué)穿。 6抱姿：首先要掌握患兒自身的活動(dòng)能力，還要清 楚患兒所具有的異常特點(diǎn)，更要了解患兒需要何種程度的扶持，抱起患兒時(shí)需要控制的身體部位。7.睡眠的康復(fù)護(hù)理：腦癱患兒由于受到緊張性頸反射的影響，頭部很難擺在正中位，常常是傾向一側(cè)，易發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)變形。以側(cè)臥位為主。8.患兒洗浴康復(fù)護(hù)理：調(diào)節(jié)浴室溫度在27左右；調(diào)節(jié)水溫在3839；室內(nèi)應(yīng)有防滑地面、扶手等安全措施應(yīng)準(zhǔn)備好患兒的洗浴備品；精心設(shè)計(jì)浴盆，浴盆底要傾斜，以便支撐患兒的背部；重癥痙攣型患兒洗浴，可以將一個(gè)大球，半充量的氣體，放于浴盆中，使患兒坐在上面或俯臥在上進(jìn)行洗?。徊浑S意運(yùn)動(dòng)型患兒坐位不穩(wěn)定，可以用松緊帶固定患兒的背部；重癥的患兒不能取坐位，