2022年醫(yī)生讀《類證治裁》心得

1、第7頁共7頁2022年醫(yī)生讀類證治裁心得診治泄瀉自出機杼類證治裁論述泄瀉診治，上溯經(jīng)典，善用經(jīng)方，結合作者自己的治療經(jīng)驗，證以驗案，泄瀉之治，方藥詳略有序，自出機杼。筆者認為，林珮琴所撰泄瀉論治一節(jié)，理法方藥絲絲入扣，辨證精細，要點突出，是中醫(yī)論述泄瀉診治的重要篇章，值得深入研究。林氏首述內經(jīng)五泄之論，即飱泄、溏泄、鶩泄、濡泄和滑泄，再引難經(jīng)五泄之說，即胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄和大瘕泄，且各補治療方藥。重點介紹了痰泄、食泄、酒泄、暑泄、腎泄的治療方法，因腎泄治療較為困難，故林氏特別給予_。他說：腎中真陽虛而泄瀉者，每于五更時，或天將明，即洞泄數(shù)次，此由丹田不暖，所以尾閭不固，或先腸鳴，或臍下

2、痛，或經(jīng)月不止，或暫愈復作，此為腎泄。蓋腎為胃關，二便開閉，皆腎臟所主。今腎陽衰，則陰寒盛，故于五更后，陽氣未復，即洞泄難忍。古方治腎泄，用椒附丸、五味子散。若欲陽生于陰，腎氣充固，宜八味丸去丹皮，加補骨脂、菟絲子、五味子，用山藥糊丸為妙。所述確是閱歷有得之見。林珮琴提到李士材的治泄九法，強調要根據(jù)具體病情，靈活運用。他寫道：士材治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。治泄者，當權其輕重緩急而用之。如治療老年泄瀉，就要綜合多方因素，注意陰陽虛實的偏頗和氣機升降的調節(jié)。類證治裁云：若老人諸泄，不宜多用滲泄分利。以人生五十后，升氣少，降氣多，滲利太過是降而益降，未免重竭其陽

3、。瀉多則亡陰，謂亡其陰中之陽。宜升提陽氣，如升、柴、獨、防，佐以術、附、補骨脂。林珮琴說。凡泄皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升舉。必脫滑不禁，然后以澀藥固之。凡泄水腹不痛者，濕也，宜燥滲。完谷不化者，氣虛也，宜溫補。腹痛腸鳴，水泄一陣，痛一陣者，火也，宜清利。時瀉時止，痰也，宜豁之。瀉后痛減，食積也，宜消之。脾泄久宜澀，下陷宜升提。其泄瀉辨證施治之精致，非臨證得之于心不可為也。林氏診治泄瀉，學驗俱豐，自出機杼，也可從所附脈案中得到體現(xiàn)。如治湯氏。2022年醫(yī)生讀類證治裁心得（二）_年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院，并籌建聊城市中心醫(yī)院，_年也是我_年大學臨床結束并順利畢

4、業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院_安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內、神內、消化、呼吸等四個內科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。心內科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院心內科有_個病區(qū)加一個ccu病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救

5、，心內科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下不被重視、急診不急的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在心內科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病

6、人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。在心內科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，_我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名內科醫(yī)生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的臨床經(jīng)驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫(yī)學中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與生活環(huán)境、吸煙史及

7、遺傳因素密切相關，如copd、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等;許多疾病的病因與發(fā)病機理還與流行病學有密切的關系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學問題存在。在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應包括三方面：功能診斷;病理診斷，包括性質與部位;病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、_線、ct等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如copd的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳

8、細檢查后方可確定診斷。內科疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內科疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到相應診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性)，然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的全面撒網(wǎng)，重點捕魚的思維方式。希波克拉底說。工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需

9、要藝術。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺?？傊诟兄x我院培養(yǎng)和對我們生活方面細心的服務，進修結束之后我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業(yè)盡心盡責。我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。2022年醫(yī)生讀類證治裁心得（三）_年_月至_年_月我在_骨科進修學習的一年，一年的時間，不豐富但很充實，切身體會和感同身受，真的受益匪淺?；厥自赺骨科的一年進修，有細仔詢問病史的時候，有認真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候

10、，有老實站一天手術臺的時候，有翻閱書籍文獻的時候等等一幕幕，在我寫回顧總結的時候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和_醫(yī)生的臨床實踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠，所以這一年沒白來，從最基本的學起，不但學習了他們高深的脊柱關節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。孜孜不倦的對專業(yè)的追求。_作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當他們碰到?jīng)]見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻，并_全科一起來學習查閱的文獻，并討論治療方案。醫(yī)學雖然是個經(jīng)驗科學，對經(jīng)驗的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學證

11、據(jù)更重要。他們會對已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結治療經(jīng)驗。明確管床醫(yī)生的概念。其實是對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關檢查和術前、術后會診，處理病人常見圍手術期并發(fā)癥，有問題及時向上級醫(yī)匯報。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因為他們的事情繁瑣、工作量大，他們不會把今天的事留到明天去做。只有每天踏實地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅實的基礎。做一名技術出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術，所以對手術技術和手

12、術能力的提高都會很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術水平，更需要有對患者真誠負責的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個醫(yī)生能真做到的呢。至少我接觸過的_骨科教授里做到了。因此給我的感覺環(huán)境很重要，_精神、_文化造就了他們。學科帶頭人很重要，一個優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。一年的進修雖短，但_嚴謹求精的治學精神和勤奮奉獻的工作作風會讓我受用一生。2022年醫(yī)生讀類證治裁心得（四）新醫(yī)神經(jīng)外科是全疆神經(jīng)外科的帶頭人，全科主任醫(yī)師、教授_人，副主任醫(yī)師_人，主治醫(yī)師_人，同時在科進修醫(yī)師_人左右，護理人員_人，編制床位_張，顱內腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術都很成熟，

13、全疆各地患者絡繹不絕，最高同時住院人數(shù)高達_人，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術在兩臺以上，我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在_上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經(jīng)常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術，急診手術是提高我們動手能力的好機會。通過學習使自己對神經(jīng)外科疾病有了更多認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和ct、ct-a、dsa、mri、mra及mrv等的閱片也有了一定提高。本人還利用有限的進修

14、時間完成了神經(jīng)顯微培訓課程，畢業(yè)考核要分別完成_克小白鼠腹主動脈的端-端吻合，頸內靜脈、頸總動脈端-側吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規(guī)定完成前兩項考核即可發(fā)醫(yī)學院神經(jīng)顯微培訓證書，有能力完成三項者可獲_天壇醫(yī)院頒發(fā)的yasgil親筆簽名的培訓證書，手術是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6-10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓以來三項過關率不及_%，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要_個小時，這_個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經(jīng)常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利