高位結(jié)腸透析技術(shù)臨床操作規(guī)范0905

1、 （試行）高位結(jié)腸透析是通過在結(jié)腸內(nèi)建立一個(gè)有效的高位灌注、低位排泄的裝置，充分利用結(jié)腸黏膜的半滲透性特點(diǎn)，使得透析液與腸黏膜組織毛細(xì)血管間進(jìn)行彌散、滲透和交換，從而達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡的目的。其技術(shù)特點(diǎn)是： 透析液或灌注的藥物是通過高位探頭或?qū)Ч芤约叭鋭?dòng)泵擠壓方式直達(dá)結(jié)腸高位（脾區(qū)以上）， 而非憋壓式灌注，安全性高，治療中患者舒適，無痛苦； 與直腸灌注和常規(guī)結(jié)腸透析治療比較，其擴(kuò)大了結(jié)腸灌洗面積和藥物吸收面積，提高了交換效率，可更有效地清除腸道內(nèi)的代謝廢物或毒素；治療操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，費(fèi)用低廉，對(duì)治療環(huán)境的要求相對(duì)較低，易于在基層單位推廣使用?！具m應(yīng)證】慢性腎臟

2、?。–KD ） 34 期患者；不適宜行血液透析、腹膜透析的CKD5 期患者，特別是高齡患者；已行血液透析治療的患者，可協(xié)助減少透析次數(shù)；其他需要結(jié)腸灌洗、結(jié)腸給藥治療的患者；需要結(jié)腸清洗和腸道準(zhǔn)備（術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后通便，各種腸道鏡檢前準(zhǔn)備）的患者?！窘勺C】伴有嚴(yán)重肛管粘膜病變的患者；伴有直腸、結(jié)腸癌變的患者；伴有胃腸穿孔、出血等急腹癥或近期有下消化道手術(shù)史的患者；不能耐受高位結(jié)腸透析治療者；妊娠婦女?！靖呶唤Y(jié)腸透析儀器及耗材】高位結(jié)腸透析治療機(jī)應(yīng)由嵌入式計(jì)算機(jī)，蠕動(dòng)泵，壓力、流量、溫度傳感器，廢液 控制器，透析液箱及加熱裝置、凈化水處理機(jī)等組成，可實(shí)現(xiàn)透析液和藥液的自動(dòng)配制， 自動(dòng)灌注和排泄，

3、并能對(duì)治療過程中透析液和藥液的溫度、流量、壓力及管路阻塞等情況 進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)、控制和報(bào)警。高位結(jié)腸透析治療探頭（或?qū)Ч埽闅饽一蛱坠苁?，包括注液管、廢液析出管、氣囊、傳感器接口等部件。其中廢液析出管管壁上有注液管可通過廢液析出管管腔前端開口進(jìn)入高位結(jié)腸；注液管上還有一個(gè)或多個(gè)氣囊的主要作用是調(diào)節(jié)透析液的流量，并輔導(dǎo)注液管高位結(jié)腸導(dǎo)入或起固定等作用。結(jié)腸透析治療探頭（或?qū)Ч埽?yīng)為一次性消毒滅菌的醫(yī)療注冊(cè)耗材，用后須損形處理?！窘Y(jié)腸透析液的配制】結(jié)腸透析液配制原則上可參照腹膜透析、血液透析的基礎(chǔ)透析液配方進(jìn)行設(shè)計(jì)，透析液的離子濃度、pH值及滲透壓是液體配制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：目前常用透析液中的成分均能通

4、過結(jié)腸半透膜，主要成分有鉀、鈉、鈣、鎂、氯 和堿性基團(tuán)等。電解質(zhì)中容易變化的是鈉和鉀的水平，而氯、鎂、鈣、磷基本上保持固定 水平。透析液的離子濃度可根據(jù)患者血生化情況進(jìn)行調(diào)整。透析液酸堿度應(yīng)根據(jù)患者血二氧化碳結(jié)合力的水平進(jìn)行調(diào)整。通常透析液酸堿度應(yīng)調(diào)節(jié)在pH 68之間。腎病患者多有代謝性酸中毒的傾向，透析液的pH如能略高于血液中pH,則可糾正酸中毒。正常人血漿的滲透壓為 285295毫滲透單位，部分腎病患者血中尿毒素的積蓄， 滲透壓可達(dá)310毫滲透單位以上；為了控制水分的移動(dòng)，透析液滲透壓須略高于血漿滲透 壓。透析液需使用凈化水配制，透析液中不能含有細(xì)菌、致熱原及其他雜質(zhì)?！局委熞?guī)范】（1）結(jié)

5、腸透析治療的輔助器具：石蠟油或灌腸用潤滑劑；一次性手套、醫(yī)用棉紗、口罩、中性消毒液；一次性防水褥（尿）墊、衛(wèi)生紙；用于存放灌腸藥液的滅菌輸液瓶（500ml或1000ml）;帶刻度的調(diào)藥罐或量杯（250ml、1000ml）;止血鉗2把；注射器（2050ml）;醫(yī)用長(zhǎng)方托盤。（2）結(jié)腸透析治療前患者的準(zhǔn)備：治療前向患者講明結(jié)腸透析的目的、過程、效果及要求，使患者有良好的心理 狀態(tài)，并能配合治療；根據(jù)醫(yī)院或有關(guān)要求，簽署治療知情同意書；肛門指檢，排查可能的禁忌證；腸道的清潔準(zhǔn)備：囑患者在治療前排空大便或?qū)颊哌M(jìn)行清潔灌腸。 結(jié)腸透析治療時(shí)患者的體位及透析管的置入方法： 體位為側(cè)俯臥位，即患者取左側(cè)臥

6、位， 退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲, 囑患者將身體向左旋轉(zhuǎn) 3040,呈側(cè)俯臥位，臀部墊高2025 cm。 高位透析管的置入方法：先將套管中的注液管回納至排廢管腔內(nèi)，用醫(yī)用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹套管的頂部，充分潤滑后，緩慢將套管插入肛門內(nèi)約15cm， 然后在壓力傳感示波器的輔助下緩慢、輕柔地推動(dòng)注液管至結(jié)腸深部約50cm 以上。當(dāng)注液管向前推入顯示折彎或遇到阻力時(shí)，可輕柔抽拔注液管以調(diào)整推入方向。 高位結(jié)腸透析治療機(jī)的操作程序：嚴(yán)格按照高位結(jié)腸透析治療機(jī)使用說明書進(jìn)行操作，對(duì)透析液或藥物自動(dòng)配置、治療方案和治療模式等參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，準(zhǔn)備和調(diào)試好治療設(shè)備；將結(jié)腸透析治療探頭的注液管與儀器

7、上的傳感器、蠕動(dòng)泵連接；廢液析出管與儀器上的傳感器、廢液控制器連接。治療過程中應(yīng)保證結(jié)腸透析治療機(jī)對(duì)透析液的灌排壓力、流量、溫度及管路阻塞進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)和報(bào)警，同時(shí)要密切觀察和記錄患者的生命體征和主觀感受，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的各種問題；每次結(jié)腸透析的交換時(shí)間不應(yīng)少于2 小時(shí)； 透析液劑量不應(yīng)低于5000ml ；透析液的溫度應(yīng)以患者的體溫為適宜，一般控制在36 40范圍內(nèi)；治療結(jié)束后拔管動(dòng)作要輕柔、緩慢，注意觀察和詳細(xì)記錄患者的生命體征、排出廢液的性狀、肛周皮膚情況和患者的主觀感受情況。導(dǎo)管或探頭等耗材為一次性的消毒滅菌產(chǎn)品，嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后應(yīng)損形，作為醫(yī)療廢物處理。治療結(jié)束后透析機(jī)的消毒方法：通常采用消毒劑溶液浸泡消毒法，應(yīng)遵循衛(wèi)生部 2002 年制定消毒技術(shù)規(guī)范中“3.4 一般診療用品的消毒”等有關(guān)規(guī)定，可使用含氯消毒劑500mg/L浸?U 30min或過氧乙酸 1000mg/L浸泡10min30min. 。操作方法：首先，在透析液箱內(nèi)放入適量的消毒劑并啟動(dòng)蠕動(dòng)泵也使得儀器上的固定管路充盈，然后停泵按上述要求的時(shí)間進(jìn)行浸泡；第二，再次啟動(dòng)蠕動(dòng)泵排盡消毒液；最后，再注入清水通過蠕動(dòng)泵漂凈液箱和管路。常用消毒劑應(yīng)為中效消毒劑或低效消毒劑， 并已獲衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合格產(chǎn)品?！静l(fā)癥及副反應(yīng)】高位結(jié)腸透析的并發(fā)癥和不良反應(yīng)非常少見，但治療過程中需