非小細(xì)胞肺癌的分期與治療課件

1、非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范化治療及進(jìn)展 概 況全世界每年大約有120萬(wàn)新發(fā)的肺癌病例75%-80%系非小細(xì)胞肺癌 （NSCLC）NSCLC病人確診時(shí)大約70%-80%已屬晚期手術(shù)、放療、化療仍是三大支柱治療手段?；熓欠伟┲委煵豢扇鄙俸吞娲闹匾獌?nèi)科手段NSCLCSCLC詳細(xì)的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委烝JCC ( 6th Edition NSCLC) 臨床分期原發(fā)腫瘤(T) 原發(fā)腫瘤(T)區(qū)域淋巴結(jié)(N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M) PET 發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率增加了11%PET 導(dǎo)致62例病人的分期改變60.8%20例病人降期32.3%42例病人升期67.7%Pieterman RM et a

2、l, N Engl J Med 2000;343:254-61PET 在NSCLC分期敏感性（Sensitivity）CT+75%PET91%特異性（Specificity）CT +66%PET86%Pieterman et al. N Engl J Med 2000;343:254-61對(duì)于NSCLC的臨床分期PET 優(yōu)于CTPET 在診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上有較好的作用可能對(duì)指導(dǎo)淋巴結(jié)活檢的定位有幫助PET 導(dǎo)致治療方案的改變PET也存在一定的假陽(yáng)性和假陰性 結(jié) 論縱隔鏡仍然是目前縱隔分期的金標(biāo)準(zhǔn) PET可以減少12%縱隔鏡的必要性 15期（周圍型T2，N0）期（中央型T1-2，N0） 期（周圍型T

3、1，N0）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡（2B類）中國(guó)不要求常規(guī)檢查PET掃描（2B類A期在中國(guó) 不要求常規(guī)檢查）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡（期除外）PET掃描（懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 建議做此檢查，如果不能做PET 則應(yīng)做腦MRI、骨掃描）腦MRI（限期，組織學(xué)非鱗癌）I 期非小細(xì)胞肺癌I期治療原則首選根治性手術(shù)放療-心肺功能不能耐受和不愿意手術(shù)者術(shù)后通常不需要化療或放療放療不能達(dá)到CR者，再行化療A、部分期非小細(xì)胞肺癌期（T1-2，N1）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡 PET掃描（懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 建議做此檢查，如果不能做PET 則應(yīng)做腦MRI、骨掃描

4、）腦MRI（限期，組織學(xué)非鱗癌） B期非小細(xì)胞肺癌B期（T3，N0，）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡腦MRI脊柱胸廓入口MRI（鄰近脊柱 或鎖骨下血管的肺上溝瘤）PET掃描（如果 不能做PET則應(yīng)做 骨掃描）II 期非小細(xì)胞肺癌治療原則首選根治性手術(shù)放療或化療-不能耐受和不愿意接受手術(shù)切緣未盡、細(xì)胞分化程度低、有脈管癌栓、以及有肺門多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或瘤細(xì)胞已突破淋巴結(jié)包膜, 術(shù)后可酌情考慮放療和/或6周期左右化療放療不能達(dá)到CR者，可繼續(xù)化療 A期（T3，N1）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡腦MRI脊柱胸廓入口MRI（鄰近脊柱 或鎖骨下血管的肺上溝瘤）PET掃描（如果 不能做PET則應(yīng)做 骨掃描）A期非小細(xì)胞肺癌IIIa期非小細(xì)胞肺癌首選根治性手術(shù)，輔以化療化療、放療-不能耐受或不愿意接受手術(shù)術(shù)后輔以6周期左右化療+/-放療的治療方案腫瘤較大和侵犯范圍較廣（如T3N2），估計(jì)手術(shù)難以切凈者，也可考慮術(shù)前化療2-3周期（新輔助化療）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡腦MRI脊柱MRI，如有臨床指征PET掃描（如不能PET則應(yīng)做骨掃描）B期T4，N0-1 b期非小細(xì)胞肺癌IV期非小細(xì)胞肺癌采取化療為主，輔以姑息性放療多發(fā)轉(zhuǎn)移可耐